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心律失常的种类1,激动起源异常窦性心律失常异位心律,心律失常的种类2,激动传导异常生理性传导障碍病理性传导阻滞传导途径异常,窦性心律失常,窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征,1.正常窦性心律,P波的方向：P直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：60-100次/分,正常窦性心律,2.窦性心动过缓,窦性心律频率60次/分通常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓,治疗要点,无症状者无需治疗有症状者可用阿托品或异丙肾上腺素症状持续不能缓解者可考虑安装起搏器,3.窦性心动过速,窦性心律频率100次/分,窦性心动过速,治疗要点,一般无需治疗,祛除原发病因即可必要时可用受体阻滞剂如倍他洛克,5.窦性停搏,窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波可出现交界性逸搏、室性逸搏,窦性停搏,窦性停搏,治疗要点,无症状者无需治疗有症状者可用阿托品或异丙肾上腺素症状持续不能缓解者可考虑安装起搏器,病态窦房结综合征（sss）,持续的窦性心动过缓50次/分窦性停搏或窦房阻滞慢-快综合征双结病变,治疗要点,无症状者密切观察有症状者应安装起搏器应用起搏治疗后如有心动过速可同时使用抗心律失常药物,期前收缩,起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动控制心脏收缩,俗称早搏.,室性早搏,QRS波群提早出现，宽大畸形T波与QRS主波方向相反提前的QRS波群前无相关P波完全代偿间歇,室性早搏-二联律,室性早搏-二联律,成对室性早搏,治疗要点,通常选用利多卡因静注利多卡因不能维持时可用胺碘酮针剂急性心肌梗塞时室早出现以下情况应立即通知医生处理：频发、多源、二连律或三联律、R-on-T,通常选用利多卡因,以避免出现更恶性心律失常,房性早搏,提前出现P波,形态与窦性不同，偶可呈逆行型PR间期多正常P波后继的QRS波群时间、形态通常正常代偿间歇多不完全,房性早搏,房性早搏二联律,交界性早搏,提前出现的QRS波群，形态多正常逆行性P，与QRS波群关系不定完全代偿间歇,交界性早搏,早搏的鉴别诊断,阵发性心动过速,（一）阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速,阵发性室上性心动过速,心率150-250次/分,节律规则QRS波群时限、形态正常波往往不易辨认主要类型：房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速(AVNRT),阵发性室上性心动过速,早搏,室上性心动过速,治疗要点,无血流动力学障碍时刺激迷走神经抗心律失常药物如以上方法无效或有血流动力学障碍时同步直流电复律,阵发性室性心动过速,室早连续出现三次或以上QRS宽大畸形，频率140-220次/分心室律可不规则可见心室夺获或室性融合波,室性心动过速伴房室分离,室性心动过速,治疗要点,首选药物为利多卡因利多卡因效果不佳时可用胺碘酮出现血流动力学障碍时行同步直流电复律,尖端扭转型室性心动过速,一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤,尖端扭转型室性心动过速,扑动与颤动,心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,心房扑动,各导联P波及等电位线消失代之以锯齿状，形态大小一致F波F波的频率一般为250-350次/分QRS波群形态一般正常,心房扑动,心房扑动,心房扑动,治疗要点,针对原发病治疗最有效的办法时同步直流电复律单纯控制心室率首选洋地黄类,心房颤动,各导联P波消失，代之以大小不一，形态不同、间隔不等f 波f 波 频率450-600次/分RR间期绝对不整QRS波群形态一般正常,心房颤动,心房颤动,治疗要点,积极治疗原发病持续房颤用洋地黄控制心室率有复律适应症者可用胺碘酮作药物复律最有效手段仍为同步直流电复律抗凝治疗,心室扑动,匀齐连续的正弦波频率150-300次/分难以区分波群,心室扑动,心室颤动,QRST波群消失代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的颤动波频率在150-500次/分,心室颤动,