最新帕金森病手术国产脑起搏器植入手术过程PPT文档.ppt

说到脑起搏器想必许多帕金森患者都有所耳闻和了解，这项技术是目前国内外治疗帕金森最先进的医疗水平。通过体外程控刺激电流来控制帕金森患者的震颤、僵硬以及各种并发症。唯一的不足之处就是脑起搏器的材料费用由于美国进口，一部分帕金森家庭仍然承难以承担高昂费用。随着我国科技医疗水平的发展和进步，不再是单一垄断化医疗局面，国产脑起搏器的临床应用已经很大化的满足更多帕金森患者带来生活质量的改善。下面是一位国产脑起搏器患者手术记录过程，供医学参考。,首次病程记录 姓名：王某 性别：男年龄：50岁，患者因“帕金森病”入院治疗。病例特点：1、老年男性，50岁；2、主要临床表现：患者10年前无明显诱因开始出现左下肢肢体僵硬，患者自述呈拖步状，遂前往当地医院就诊，诊断为“偏瘫”，治疗两个月后（具体治疗不详），症状开始加重，为求进一步治疗，前往当地其他医院诊治，诊断为“帕金森病”，并有睡眠不好，5年后症状加重，开始增加美多芭、金刚烷胺和柯丹，症状明显缓解，2年前症状开始加重为右侧肢体的僵硬，并出现异动。现为求国产脑起搏器手术治疗，来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入院。,初步诊断：帕金森病 诊断依据：1、中老年男性，50岁；2、主要临床表现：患者10年前无明显诱因开始出现左下肢肢体硬，患者自述呈拖步状，遂前往当地医院就诊，诊断为“偏瘫”，治疗两个月后（具体治疗不详），症状开始加重，为求进一步治疗，前往当地其他医院诊治，诊断为“帕金森病”，并有睡眠不好；3、查体：神志清楚，精神好，言语清，应答切题。头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等圆、直径约2.5mm，直间接对光反射灵敏。伸舌居中，无口角歪斜。面部表情减少。颈部稍有抵抗。运动迟缓，行走时起步稍困难，向前冲，步幅小，行走时双上肢摆动减少，双手轮替变慢。4、口服美多芭有效。鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，尤肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮洒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理性和神经影像学检查等可提供证据。,诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验；心电图、胸片、头颅CT等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向脑深部电极植入术。国产脑起搏器手术前王学廉主任医师查房记录 今随王学廉主任医师查房，患者一般情况可。神志清楚，精神状态良好。查体同前，双侧肢体运动迟缓，僵直，左侧显著。入院后积极完善相关检查，各项生化、常规检查基本正常，各项检查未见绝对手术禁忌。王学廉主任医师查房后指示：患者诊断帕金森病明确，病程较长，主要临床表现为肢体僵直，运动迟缓，目前口服药物剂量较大，有异动，有积极手术指征，左侧肢体症状进行性加重，目前行双侧脑深部电极植入术，改善肢体症状。该患者诊断符合“植入式神经刺激系统用于治疗原发性中晚期帕金森病”临床试验，可使用国产神经刺激器，王学廉主任医师于2012年10月12日详细告知患者有关事宜。患者及家属对手术风险表示理解，经过慎重考虑，于2012年10月12日签署知情同意书。积极备术，拟安排择期手术治疗。遵嘱执行。,王学廉主任医师手术当日记录 患者今日行立体定向脑深部电极植入术，手术时间：10：45，回病房时间：19:00。术前诊断：1、帕金森病，麻醉方法：局麻+全麻，术中情况：麻醉效果基本满意，无正常脏器损伤：术中止血彻底：达到术前预期效果。留置导管名称及数量：未留置导管。康复计划：待病情稳定后，及早下地活动并行康复训练。,患者术后第一天王学廉主任查房记录 患者今日术后第一天神志稍嗜睡，开始少量进流食，否认头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥，左侧胸前未见皮下肿胀，未见活动性出血及渗出。生命体征稳定，体温36.5。查体见肌张力较术前有所减低，考虑置入电极时造成的微毁损效应，提示电极位置准确。王学廉主任医师今日查房：患者术后病情稳定，一般情况尚可。术后需密切观察患者生命体征变化，及时对症处理，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予止血头孢曲松钠预防感染，给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多芭控制症状，避免突然停药发应，密切观察病情变化。遵嘱执行。,患者术后第一天王学廉主任查房记录 患者今日术后第一天神志稍嗜睡，开始少量进流食，否认头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥，左侧胸前未见皮下肿胀，未见活动性出血及渗出。生命体征稳定，体温36.5。查体见肌张力较术前有所减低，考虑置入电极时造成的微毁损效应，提示电极位置准确。王学廉主任医师今日查房：患者术后病情稳定，一般情况尚可。术后需密切观察患者生命体征变化，及时对症处理，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予止血头孢曲松钠预防感染，给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多芭控制症状，避免突然停药发应，密切观察病情变化。遵嘱执行。,患者术后第四天王学廉主任查房记录 今日查房，患者一般情况良好，神清语利，精神状态佳，饮食及睡眠可，大小便可，未诉特殊不适。目前继续术前口服药物方案控制帕金森症状，效果完全达到与术前服药时一致。伤口敷料干燥固定，无渗出，已全部拆线。复查头部MRI示靶点位置良好，术后颅内无异常出血。继续予以支持治疗。患者日前一般情况可，患者已下床活动。继观病情变化。患者术后第七天王学廉主任查房记录 今随王学廉主任医师查房，患者一般情况良好。日前口服美多巴治疗，症状控制良好，患者未诉特殊不适。今日术后第7天，伤口愈合良好。王学廉主任医师查房，详细了解病情后指示：患者术后恢复良好，伤口已拆线，今日出院。出院后继续口服美多巴控制症状。自手术之日起一月后再来我科开机调控。将出院后注意事项详细告知家属及患者，拟今日出院。,知识小链接：国产脑起搏器的治疗原理和进口脑起搏器是一样的。这项研究是经过国家药监局备案、伦理委员会批准的多中心临床试验研究。唐都医院是该研究的主要研究单位。该研究要求患者必须是原发性帕金森病并适合该项技术的治疗，国产脑起搏器研究所用的神经刺激系统是由清华大学生产的，具备相应的生产资质。我院目前有数十例成功接受了植入手术，运动改善症状均明显，患者对效果满意。,