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,腹腔淋巴结-肠干-乳糜池-胸导管-左静脉角,The sympathetic nerve,（五）神经：,1、交感神经,随腹腔干分支到胃作用：,2、副交感神经：,迷走神经前干 胃前支-鸦爪支,胃壁分支 肝支 迷走神经后干 胃后支-鸦爪支,胃壁分支 腹腔支,迷走神经高位切断术（切除胃壁分支）,肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合征。,十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）,三、肝（一）位置与毗邻 1、位置,2、毗邻：（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心（2）后缘：邻食管腹部。（3）脏面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁（4）前面：肋弓，腹前壁,（二）韧带与膈下间隙：1、肝的韧带：镰状韧带，肝圆韧带 冠状韧带，左、右三角韧带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。,2.膈下间隙介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。,右肝上间隙,右肝下间隙（肝肾隐窝）,膈下腹膜外间隙,左肝上前间隙 左肝上后 间隙,左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）,（三）肝门和肝蒂 1、肝门、肝蒂,在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。,3、第三肝门：,2、第二肝门：,(四）分叶与分段,1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统（1）肝静脉系统：（2）Glission系统：由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静 脉、肝动脉和肝管形成。,肝段是依Glission系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的。Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。,尾状叶（段）左外上段（段）左半肝 左外叶 左外下段（段）左内叶（段）右前下段（段）右前叶 右前上段（段）右半肝 右后下段（段）右后叶 右后上段（段）,较常用的是Couinaud的5叶8段分法。,1、上面,右后上段,右后下段,右前上段,左内叶,左外上段,左外下段,右前下段,2、下面,右后下段,右后上段,右前下段,左内叶,左外下段,左外上段,尾状叶段,（一）胆囊(1)位置(2)分部(3)胆囊底体表投影(4)胆囊三角（Calot三角）,五、肝外胆道,毗邻：,上方：肝下方：十二指肠上部及横结肠左：幽门右：结肠右曲 前：腹前壁,（二）肝管、肝总管及胆总管 胆总管的分段与毗邻关系,3.胆总管：分4段,Oddi括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。,（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内,（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面,（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。,（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹。,内容:空、回肠、盲肠、阑尾、结肠及分布于肠的血管间隙:包括左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦,第 四 节 结肠下区,一、空肠和回肠,（一）位置与形态结构,近侧2/5为空肠、远侧3/5为回肠。,空、回肠的区别：自学,（二）肠系膜,肠系膜根：长约15cm左、右肠系膜窦系膜三角(p113),左肠系膜窦：,右肠系膜窦：,（三）血管、淋巴及神经,1、动脉,空、回肠动脉来源:肠系膜上动脉,直动脉间缺少吻合。扇形切除，保证肠壁血供。,二、盲肠和阑尾（一）盲肠：,位于右髂窝内,3条结肠带 阑尾口 回盲瓣,（二）阑尾 1、位置：,位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点Lanz点,阑尾远端位置可变，常见位置有:回肠前位回肠后位盲肠后位盲肠下位盆位等。,回肠前位炎症时,右下腹压痛明显.盆位屈髋内旋时疼;膀胱或直肠等刺激症状.盲肠后位腹壁体征不明显,影响伸髋,甚至形成腹膜后隙脓肿.回肠后位-炎症时,腹壁体征出现较晚,易引起弥漫性腹膜炎.,2、阑尾动脉：起自回结肠动脉,3、阑尾静脉：,阑尾静脉,回结肠静脉,肠系膜上静脉,肝门静脉,肝门静脉左、右支,肝,三、结肠（一）分部、位置及毗邻,1、升结肠 升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。,2、横结肠：结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。3、降结肠：4、乙状结肠：,（1）膈下间隙,(3)肠系膜窦,（2）结肠旁沟,左肠系膜窦右肠系膜窦,左结肠旁沟右结肠旁沟,右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。,（二）血管,：1、动脉：来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉。,他们的分支在结肠边缘吻合形成动脉弓，称边缘动脉。,3、边缘动脉：发出直动脉，环绕肠管并进入肠脂垂。手术时不可随意牵拉肠脂垂。,4、静脉与同名动脉伴行。,（三）淋巴,结肠壁上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结肠系膜上、下淋巴结,分4级淋巴结,