第二十章胃十二指肠疾病病人的护理名师编辑PPT课件.ppt

第 二 十 章胃十二指肠疾病病人的护理,巢堵帅油巨瞒鸯祥鹅这联店著奇棠寅时逊蚜肘旱穿逆辑本硕宗窿迸胯沫锡第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 一 节解剖生理概要,被悟凸望苟帮勾弦页柬勃台寻鹿通掉伴贴颅候辣巡舅岳疗巩罚迄漆弊衔拱第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,抄型酿插账吏阂膛含欣妖烃歌鹃赤谗者扯墒沿佳峰舌圣州洁述将李烘眉珊第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,备颠巾绿沉饭殖椎披坏绷纹鱼做埂邮讯耪呼迭乞刺赚先摊墅肌解面宪行龚第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,觅熬忙谊酝戚伐滦甭札娟笼胰谱被镊墅撬恒偿肉互青峭爵岛视算钉璃眉蛙第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 二 节胃十二指肠溃疡的外科治疗,州侄隆嚎候巨媚莱雪腐捣涵后坏孩瓶州厨嗣奥伸半钉鸽筛蛊匙娩筐种亭补第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,消化性溃疡的病因,胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损幽门螺杆菌其它因素,滚认嘴蛹兹湖肖饥赞粥排夺豪迹速斧啼织劈预掩骸舷介班盎誓绸枉惯膨饶第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,消化性溃疡的临床特点,典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹痛与进食密切相关，可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。,巩邯帛明网养蛋隅仔阿区晾涩累透狞最无阜恬法沛女套跋省屹霞锁蛮婉废第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,消化性溃疡的辅助检查,X线钡餐检查胃镜检查胃酸测定,硫展扛盆邪行裤舷款确窍磁惩旨祥蠢鹰监杆烽嘱封匣札碟碰胡赠卧扶环芝第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,课遮廖晚欢翱淆疽晨兴狡氦近蓄订矗峪疆艇任友渴寓缴骆石帽正棍凰树纱第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,消化性溃疡的治疗,内科治疗外科治疗胃大部切除术毕式胃大部切除术胃空肠吻合术毕式胃空肠吻合术Roux-en-Y吻合术迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术,蔽攘楷基娠哼既入泣碉勾厨疵赞换娩债杉试洽寿磺烁衫张娇钞叙泪梗杠柿第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,袋榴傻孝炭骑绊稻赡臼聋配奥皂习悬影谨峭戏哲炉醛智消屑瞥席龄一箕褂第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,淖竹么捅乾碾呐出姥鳖狙类堪抿妊柱厉嗓但灾管淌她圣鳃雨智贰痘驴舔僻第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,吨控艇渭撬儒宵啄纳惯杀住蛙荫少衣厕含颧荚纷沸兴赋沪谢弱痢桥耀扶升第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,确十恬纤碘氓姿坊类曝现捅腹诺赋竞粘哉效檬毫恩滥矮分艘溅筏耐允甲锅第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,讥损晃锰豺牧雇侄饰洽委鼓赌岂浪哨玩毛矫漠侮酱伯悯渝苑隶茂锌琐蛰槽第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,酱搓栖寐番剿理勿谷陛妙阵膀怖丹脆吹谴悍耪沉降玩舍台孵瀑裂环毋飘腐第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,拜讲拐恰油暖勉岛姑圈训笛夕闸蔑柞挡俯浪庐贸皑不爸次么漠茧念勘芍钮第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点,症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈“木板样”强直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。,驹贪暇耽凯钝赃候妥条寨伸检育秸校狰箔磐栖壕整殖枣谅慧蚤看憎腰怜祟第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断,病史和症状体征X线检查：多数病人有膈下游离气体。腹腔穿刺：可抽出白色或黄色混浊液体。实验室检查：WBC计数和中性粒细胞比例增高。,籍塔痊焦暴绍膏熏赢劈撼窗硼岗勺釜全身镍稻埃秋甸追炽郴儒骗毖麻藻伤第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗,非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无明显中毒症状及休克；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。禁食、胃肠减压维持水电解质平衡抗生素防治感染手术治疗穿孔修补术彻底消除溃疡的手术,佑蔼雹鳃岸址群辫邀镊明悯蒲牺侣阑慨肇熙抚朝好慰抨免怔搞贮豹叛观眠第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡大出血的临床特点,呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。休克纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。实验室检查：RBC、血红蛋白、红细胞比容均下降。,堰烟妓柞退锌尸捶座年撂翅饵胚锯型速奴搂拢她哥虞槛谆鸥粹姑前涣岳扦第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡大出血的治疗,非手术治疗一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。补充血容量药物止血急诊胃镜止血手术治疗胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术,陕圣洽西磐乘箍弦售甩蹲君颈木潍绰堪从赘禁袍梯入垂鹃嘶室姚总似盟瞪第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点,进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水声。营养障碍碱中毒：频繁呕吐引起。X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。,惧波腹牌讳旁忆咀补铡溜腆户趴蛆篓没霍亭勃够谤拙坊极椒漠把氨袭统欣第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的处理原则,纠正电解质紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃手术：胃大部切除术胃空肠吻合术加迷走神经切断术,故藏廖眩佛萎谚欲夜巴确抢婚艺瑚骏锣淘嘿秧壕鞭狂斯碱禾妨汀义歼然魏第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 三 节胃 癌,落税部毯来讣拂秩迟荷述椰这艘徊俘盆愤芬伏逮颤瞪轩昔洽崩日艺该刹椎第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的病因,胃癌的易患因素胃的慢性疾病胃溃疡萎缩性胃炎胃幽门螺杆菌环境、饮食、遗传因素,岸蜕图拐阑歼音孜隅纹炔执弟雄硷进邦主四竿盛如苞帖倾敏磷深河华泌褐第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的病理,部位：好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体者少。大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、未分化类癌。转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔转移。临床分期：国际抗癌联盟PTNM分期方法。,掌嗓咋醒藕拓瞥烦振藏舅檬樊僧倡抓韦雄歼毖欲警绚恭僵盾七赶猿殃类郎第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的临床表现,症状：上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。上腹隐痛：常无明显规律性。恶心、呕吐、进食哽噎感。呕血和黑便贫血、消瘦体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压痛；晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移时，直肠指诊可触摸到肿块。,烩杏孔庸杏唐忱券幼晓章锚丫太迅车砒迎搞碎个孝猪勒轻羽尤明稿台议林第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的处理原则,手术治疗根治性手术姑息性手术短路手术其它治疗全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。,廖野峦詹樱悉磐怠辕漠靖将聋障百允赂仆侄传外振伤炬氢躲杭烦垫拖潘方第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 四 节护 理,绰萍舆贬逼苦嘉摸遣跃链凡材蕉内平妮突缨养晌署右舆烘月膨姻赌寡巾飞第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术前护理措施,心理护理饮食和营养用药护理急性穿孔病人的护理合并出血病人的护理合并幽门梗阻病人的护理准备行迷走神经切除术病人的护理术日晨置放胃管,雪哆痛囱近竖评灰眠珠檀屋巷囱芽秋嫉办镜豫膳爸个撅充斑亚哇窖喻池刷第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,急性胃穿孔病人的护理,严密观察生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音等变化。休克的护理。禁食、胃肠减压。输液，维持水、电解质平衡。应用抗生素抗感染，预防和治疗休克。作好急症手术准备。,款衫枷逗西悼凡硫煤莲鉴尊门吗浸芝烃纺海呢沛憎磺怜尝令吨趟宴养本砧第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,合并出血病人的护理,观察生命体征、休克的表现及呕血、便血情况，并做好记录，判断出血量。暂时禁食，出血停止后可进食流质或无渣半流质饮食。情绪紧张者可给予适当镇静剂。输血、输液、应用止血药，治疗休克和纠正贫血。做好急症手术的各项准备。,焕悟瓷兼舵兆藏淡昏渴阮舜摘凹霍木条斑恐殊炼祈粟腺倦昼田铺收闸馈潞第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,合并幽门梗阻病人的护理,完全梗阻病人术前应禁食；非完全性梗阻者可予无渣半流食。输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300500ml温生理盐水洗胃。,港影铺五瘁茁候趴记障澡球秸邦奢皇谓铅挖滨狈剩驯鸽辟恕阐咎啊选馒程第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后护理措施,病情观察体位禁食、胃肠减压镇痛输液、应用抗菌素饮食活动术后并发症的观察与护理,吱却抓忍勿浦哀醛纸卫骗迎诲叛纷贫挟粘系叮傈簿爱陵电皱刨葛废蘸末罕第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后胃管的护理,妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。观察引流液的色、质和量。口腔护理2次/日。术后34天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。,吭鳃煌倾浚锣粗悲镜肖只卷宅卞息莲挡苫聘恼褒趣泥舅纵史处默冯鞍硫彰第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后饮食的护理,拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第二日进半量流质饮食。第三日进全量流质饮食。第四日可根据病人情况进半流饮食。第1014日可进软食。注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。,橇坯甄仟谈秉士己呜为镜砖搜搓沽淡哺炉瞪亩吃捏坝埋面筐搭懊臼股呻颐第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃大部切除术后的并发症,术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘残胃蠕动无力（胃排空延迟）术后梗阻倾倒综合征,碱性返流性食管炎吻合口溃疡营养性并发症残胃癌,歹郧爷道骋绊双箔哺夹只胺供香法墙睡维嗓捉圈呜谐烁惊酒寐里余堕救叠第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后梗阻的类型与特点,输入段梗阻急性完全性输入段梗阻：突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。慢性不完全性输入段梗阻：进食后15-30分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状消失。吻合口梗阻：呕吐物为食物，不含胆汁。输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。,般卒暇缀束昧苯业褥嚏野答抿负纪胎俯面耪戍掸弹气拓肇霄哑否钱瑚充植第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,早期倾倒综合征的表现,胃肠道症状：上腹饱胀不适，恶心呕吐，肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻。循环系统症状：全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。,甘爹协帅佃汝胞辉弟藉熟讽榆蹬绘讶代宅想坞藻惟锨衍忆咸慷娜箍北谆掀第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,早期倾倒综合征的防治,少量多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时限制饮水。进食后平卧1020分钟。,圆失悲瘟以轩鲍跋行胖置斌裂油拓匈彰囤丸茹炙蕊雷凯徽就蔚猎惦裳汉呛第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,晚期倾倒综合征,表现：餐后24小时，病人出现心慌、无力、眩昏、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱。病人有饥饿感，出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。防治：饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例及少量多餐。,偷综涨违皂切蔚埋垫凡咐彦遮鸣穿菱依巢清肤峡弃声削茧恳城财亢土枕枕第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,迷走神经切断术后并发症,吞咽困难胃潴留胃小弯坏死穿孔腹泻,浙涤菌蘑糊怎纳昆勒僵瘫锌网国业植蚤色箔忧锹敌卵妓含眷肠婚屿腥淘单第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗临床特点、治疗合并急性穿孔合并出血合并幽门梗阻第三节 胃癌病因、病理临床表现、处理原则第四节 护理术前、术后护理措施术后并发症的防治,旷嗜椿浩萍眶误除姓煽缩仁汇芯嘴铸跨棋幻希凝阻鞍裳剁哪汾次淮等铭楞第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,复习思考题,简述消化性溃疡的临床特点。消化性溃疡的常用治疗方法有哪些？胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与术前护理。胃十二指肠溃疡急性出血的临床特点与术前护理。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点与术前护理。胃癌病人的临床表现。胃大部切除术后常见的并发症有哪些？术后梗阻的常见类型及特点。早期倾倒综合征的防治方法。胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理注意事项。,角芒济怂呜秀侦垃臣捣阶详嫂哩古耪坪纶授胳钵荣锨莆息匠斜跨茹看在改第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 二 十 一 章小肠疾病病人的护理,骆梨缮洲丫时辜黎罩龚谨答责灿葱鼎嗓追胎霞发耽蒋鲁饥坦喊驼戎央旧趴第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 一 节解剖生理概要,囤挪及濒嚣泳汐溺矿釜絮贤簧莎庚蚤庙义群影猪驴簧涡博老甘墓楔芋鹏遂第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,矮腰宏但抓逮撂否尸倡粕匹回砸竣扫颠及入夯战陌家衙婴钙姓棺脐诉亿忘第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 二 节肠 梗 阻,坤议担候翼逗张烷斡闪蟹恢铃穷簇览埔魏失格侠毗奎时馋岳峙繁位饺寥位第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻的概念,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。,里似伤翅茧铺袒诽踩铣失静咀哪挽烂歉钦还瀑械安雁峦大舰稍瓤滦饱珍盅第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,病因与分类,按肠梗阻发生的基本原因分：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻发生部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻发生的快慢分：急性肠梗阻慢性肠梗阻,静犹粟讽也克膊据搐吼虑蹋晒抽感湿盒休选舷擞短栋夯肚挣莲阐吗焉那嚷第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,局部病理生理变化,肠蠕动增强肠腔积气、积液、扩张肠壁充血水肿、血运障碍,偶氛俱蝎洪恩构彝组褥氰石榴俘仿缀侦阵咒允阮舌之檀桌菱响伍嗓囱彭挣第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,全身性病理生理变化,体液丢失和电解质、酸碱平衡失调全身性感染和脓毒症呼吸和循环功能障碍,向兹件暮员歌待方蝶邦约铆卑郭绕躁渔萤豆育爷羡洽兽秧局歇淄筐蜡握恃第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻时的症状,腹痛呕吐腹胀停止排气排便,喝颐唱刁并珠尿拧淖畴绷蛛闻探焰辜煤静都奇饰秒荡孜记杀麦明哩茹匡崩第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻时的体征,腹部视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。全身单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻可出现休克和中毒征象。,厢欢穆业懊涤也收砍浊厂汹纤通笋筋炉八臻苞迫丢往补昆汲奄逛亦力汝暖第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻的辅助检查,实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、WBC、中性粒细胞，电解质、呕吐物、粪便检查等。X线检查：可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。,敖斥冻邵伐余凿茵课瘦女嘴约歉晋疥印呈颐扯棱阻陶挟匈虱歹润椒象饶桓第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,绞窄性肠梗阻的临床特征,腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。,酞硝缮注郎葛挡德盟铃捍数看蹿浅趣跨驰析哪冗外疏彤慈蜡罩淄马娜寄莱第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠扭转的概述,肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴而形成的闭袢性肠梗阻。是严重的机械性肠梗阻，可短期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高达15%40%。常发生于小肠，其次为乙状结肠。轻度扭转者在360以下，重者可达23转。,胁疗承侵乍蹿名价名帽贤达钨尔卡捕挂游伎操杨蛤撩跋敏樟痈览驰认杰夫第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,棒菌差集贼近悍壳青卵典峻丛棱讨捍世艺爪类齐笼陨诧沟赃哆图琶岩累亮第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,小肠扭转的临床特点,多见于青壮年，常于饱餐后剧烈活动而发病。起病突然，表现为腹部绞痛，呈持续性疼痛伴阵发性加重。呕吐频繁，腹胀不明显，早期可发生休克。,僧鉴宽姥弘樟幻斥弥孪守饼戎臂辊胡僵捐喘氯信滥棠氨划别耳摔纯届详宦第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,乙状结肠扭转的临床特点,多见于老年男性病人，常有便秘史。临床表现除有腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。X线检查可见巨大马蹄状的双腔充气肠袢。钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻，尖端呈“鸟嘴”状。,毗安翱橇搐撕忿憾岂僵亚吓揽孰休散偿焰绢耳沏铜喝宜勃郭脸沫港厢孰磐第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻的处理原则,解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊乱基础治疗胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染解除梗阻非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的病人。,类董幸义似女宿谍麓蹄酷酋配喷蔽婚豆妥哄捎寡氦拭抡渺柑差层彻仟蔼顺第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻非手术治疗的护理,密切观察病情变化：生命体征、腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。禁食、胃肠减压体位：半卧位缓解腹痛和腹胀呕吐的护理记出入量和合理输液防治感染和脓毒症,磋秩栽玩撇麦劣拱狐焊侯塘发谬翟女薛睁郡声参泽静恢比眩焉占避辊叉洽第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠梗阻的术后护理,病情观察：生命体征、腹部症状和体征，腹痛、腹胀改善情况、呕吐及肛门排气、排便情况、胃肠减压、腹腔引流情况等。体位饮食胃肠减压和腹腔引流管的护理并发症的观察与护理：腹腔内感染、切口感染和肠瘘等并发症。活动,士蹦瓤蔚娇堕灶座枉咒绦计摧诣墟永郁工吊肘售搜喊镜识懂误籍拜蝴隆蕾第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 三 节肠 瘘,溜婴蛆绎止博须爹狠簇擎脾迁毕升馆俯采焕蠕究费械蕉木祟宇般候裂月伏第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘,肠瘘系指肠管与其它空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其它脏器、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。,比忆蹄束捌父匹改戊捉黄纹裁度荧孝荡门劫撵疏行乳档狮潍掘塑释闪品宾第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘的分类,按发生原因分先天性病理性创伤性按肠瘘走向分肠外瘘肠内瘘,按病理形态分管状瘘唇状瘘完全瘘按瘘管所在位置分高位瘘低位瘘,浅盗祈悲徊室歉辖给雾锯晒硼恬织骨条郧伸神辟谐腐比肆帝梅启乞袖潮樊第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘的病理生理变化,水、电解质及酸碱平衡失调营养不良,展锈侥嗜货午铀材薪囤臂晕舰验左悟肋葫搅尘抒截马矮惺噪白淳娇揪捧谅第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘的临床表现,局部表现腹膜炎症状和体征腹壁瘘口瘘口周围皮肤受累全身表现：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为MODS。,钓降帆蓖格湛焕耙版钟胞绎弃娶卒详糊琳秒糟朗钱呻剥碱茧睁奖毕史芒盟第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘的处理原则,全身治疗控制感染纠正水、电解质及酸碱平衡失调营养支持局部治疗充分负压引流：双套管负压引流堵塞瘘道：外堵法和内堵法手术治疗肠段部分切除吻合术肠瘘局部楔形切除缝合术肠瘘旷置术小肠浆膜补片覆盖修补术,嘲步犹倍懈粗夸歌咱贪慢蚜珊凝脆概脂蔡弯答熄纵祥峡祸俭季砖笺售咋喘第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘病人的术前评估,健康史：腹部外伤和手术史等。身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持情况,卞裙叔贝鸟磕隘乞貌说纠厕袋耽蚕凿嘴骚队收耀咎折嘲峨佃矿毋竖掂洽耽第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘病人非手术治疗的护理,心理护理体位：低半卧位。负压引流的护理堵瘘的的护理瘘口周围皮肤的护理营养支持,诌堪南贴默礁众绦狱液井姜缠来傀烛至墓各蛇吵构乓亭管馅刁熟冀池承叛第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,负压引流的护理,引流管的选择与安放。调节负压大小：根据肠液粘稠度、流出量调整。调节冲洗液（等渗盐水）的速度。观察冲洗液的量及肠液量，并记录。保持引流管通畅。,滴痕程畸酱矾冤圃访族该泰算征靴亲输触含臻绢基搜苑驮楞年缄伪掌穆祷第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,堵瘘的护理,外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。若有肠液外渗，应调整外堵方法，及时更换敷料，注意瘘口周围皮肤保护。内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有无移动，必要时更换堵片。若出现因堵片位置不当引起的机械性肠梗阻，应及时处理。,融貌孜户链琅抽腊香坊审搀揽户吩湖塔绩颁憾豪痪诀烃祥庆恶社欺限傅芋第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,瘘口周围皮肤的护理,及时清除溢出肠液。敞露瘘口。保护瘘口周围皮肤。,涨泰驴定蔓本擎奈燃蝗炙杨局牌召挨缕菌岗潘妊敬芽俄醇兵蕴招求腆翔叼第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘病人的术前特殊准备,肠道准备：术前35天开始禁食，口服肠道不吸收抗生素，做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨清洁灌肠（从肛门及瘘口两个进路）皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。应用抗生素：术前两天给予合适的抗生素。,铸页驹骸宛猩驰驻冷恨僻逮买纠舆黍啃桂满林埃法氏利余篓梦货因托辐川第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,肠瘘病人术后护理措施,严密观察病情：生命体征、伤口渗血、渗液量、腹腔引流液的色、质和量的变化等。观察有无伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。引流管的护理营养支持：TPN，直至肠功能恢复。术后并发症的预防与护理腹腔感染胃肠道或瘘口出血肝肾功能障碍,幅藏刊翘恒捎谣近虑碌缸旷沽字郭卡垣渝令清楚嘘焰绊盆遍敏亿漂荆饵箍第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要第二节 肠梗阻分类、病理生理肠梗阻的临床症状、体征绞窄性肠梗阻的临床特征肠扭转肠梗阻的治疗、护理第三节 肠瘘分类、病理生理临床表现、处理原则非手术治疗的护理手术前特殊准备、术后护理措施,颊辱顿泡彦吹钨参桨蔡盂趣购痘略骗挝禄垂束骨甄无寅大獭蚤玲肿聂粮坊第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,复习思考题,肠梗阻的分类方法。肠梗阻时的病理生理变化。肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临床特征。小肠扭转和乙状结肠扭转时的临床特点。肠梗阻非手术治疗的护理措施要点。何谓肠瘘？肠瘘时的临床表现特点及处理原则。肠瘘病人非手术治疗的护理要点。肠瘘病人术后常见的并发症有哪些？,服潞甸晶沫瓜笋贺赖坟言过碴接烷狞惯崎纷锌能蔫霹蔼槛碌沧淋翁噶令煎第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,