肝脏外科2文档资料.ppt

病因,肝硬变与肝癌：临床病理调查，癌周的乙型肝炎表面抗原阳性率达80%；国人肝癌患者90%合并有肝硬化；基础研究结论，HBV的DNA可以整合到肝癌细胞DNA中；鸭肝癌周肝组织均示有肝炎病变；,病因,黄曲霉素与肝癌：动物试验：黄曲霉素具有肯定的致癌作用；流行病学调查：乌干达、泰国、启东等食物受黄曲霉菌污染严重地 区同样是肝癌的高发地区；,病因,其他因素：饮水污染（亚硝酸盐）；家族聚集现象；土壤中的铜、锌、锰等增高，而硒、钼明显减少；饮酒；华支睾吸感染等等。,病理分类,肝细胞性肝癌：占肝癌病例的89%；胆管细胞性肝癌：占6.6%；混合性肝癌：占3.6%。,形态分类：巨块型、结节型、弥散型。,临床分类：巨大肝癌、大肝癌、小肝癌。,临床表现,肝区疼痛：肿瘤迅速生长，肝包膜紧张所致，剧烈腹痛，要注意肝癌自发性破裂。消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、腹泻。,临床表现,乏力、进行性消瘦、持续低热。肝脏肿大（94%）、黄疸、腹水。,临床诊断,临床症状及体征；甲胎球蛋白（阳性率70%）；肝脏B超：表现为不均质或低回声区，周围有晕圈（91%）,临床诊断,CT：表现为密度减低或等密度或不均性，占位效应等（6381%）；,临床诊断,肝动脉造影：血管拉直，抱球状、紊乱、动静脉瘘等（7496%）；,临床诊断,肝穿刺检查。,治疗,手术治疗：禁忌症腹水、黄疸、巨大肝癌、转移、肝功能严重受 损等；,治疗,手术方式：规则性切除,治疗,手术方式：不规则性切除,治疗,介入治疗：,治疗,其他治疗：免疫、化疗、放疗、中药、微波、超声聚焦等。,继发性肝癌,转移到肝脏常见的腹部脏器癌,胃癌、结肠癌；胆囊癌、胰腺癌；子宫癌、卵巢癌；乳腺癌、肺癌、肾癌等。,肝脏转移癌的常见临床表现,原发灶的临床有关表现：腹背疼痛、消化道出血、梗阻、黄疸等。肝脏肿瘤的有关表现：肝肿大、肝区疼痛、腹水、黄疸等。血清AFP阴性。结节常为多个。预后差。,转移性肝癌的治疗,手术治疗；介入治疗；无水酒精注射治疗；放疗；全身化疗；中药及免疫治疗。,肝脏海绵状血管瘤,临床表现,肝肿大或压迫临近器官产生的上腹部不适，腹胀、嗳气等；临床上可触及肿大的肝脏或囊肿；B超、CT、MR均可明确诊断。,肝脏血管瘤的治疗,手术治疗肝脏病变部位的切除术血管瘤捆扎术；肝动脉栓塞术。,