第六节肝病常用实验室检查课件文档资料.ppt
一、蛋白质代谢功能测定二、胆红素代谢检查三、血清酶学检查四、病毒性肝炎标志物的检查,一、蛋白质测定（一）血清蛋白测定（二）血清蛋白电泳,（一）血清蛋白测定1、血清总蛋白、A/G比值测定,参考值：T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1,1、血清总蛋白、A/G比值测定,临床意义：血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能当TP60g/L时，称为低蛋白血症；A25g/L时易产生腹水。当肝细胞严重受损时，A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌。肝外疾病亦可导致A下降，如肾炎（肾综）、营养不良（TP、A均下降）。球蛋白上升：慢性肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮等。,1、血清总蛋白、A/G比值测定,临床意义 血清总蛋白和清蛋白增高：血清水分减少，如急性失水。血清总蛋白和清蛋白降低：肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加血清总蛋白和球蛋白增高：慢性肝脏疾病 M蛋白血症自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性感染,（二）血清蛋白电泳,原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生5个区带。参考值范围：清蛋白 0.62-0.71 1球蛋白 0.03-0.04 2球蛋白 0.06-0.10 球蛋白 0.07-0.11 球蛋白 0.09-0.18,（二）血清蛋白电泳,血清蛋白电泳临床意义1.肝脏疾病：清蛋白减少，球蛋白增加2.M蛋白血症 如骨髓瘤，单克隆球蛋白明显升高3.肾病综合症、糖尿病肾病2球蛋白、球蛋白升高，清蛋白、球蛋白降低4.其他,二、胆红素检查,（一）胆红素理化性质名称 别名 色泽 溶解度 肾滤 定性试验间接胆红素 非结合 黄色 脂溶性 不能 间接反应 胆红素直接胆红素 结合胆红素 更黄 水溶性 能 直接反应,(二)胆红素测定临床意义,参考值：STB 3.4-17.1umol/LSDB 0-6.8umol/L临床意义：判断有无黄疸及其程度 17.1-34.2umol/L 隐性黄疸STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸 171-34.2umol/L 中度黄疸 34.2umol/L 重度黄疸,判断黄疸类型：溶血性：一般0.5,三种黄疸的主要鉴别,溶血性 阻塞性 肝细胞性 STB 0.5 0.2-0.5尿胆红素-+尿胆原 强阳性-+或-,三、血清酶学检查,（一）转氨酶测定（二）碱性磷酸酶测定（三）r-谷氨酰基转移酶测定,（一）转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基转移酶（LT、GPT）原理：-氨基酸在转氨酶的作用下变成-酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。参考值：ALT:10-40u/LAST:10-40u/LALT/AST 1,1）ALT升高临床意义：A：急性肝炎，活动性肝损害,高峰时可过正常的数十倍，如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,药物性等)D:肝硬化E:肝内、外胆汁淤积F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎,（二）碱性磷酸酶（ALP）血清中的ALP是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中ALP升高。参考值：成人 40-110u/L（金-阿氏法）儿童 250u/L,临床意义：A：增高：肝内外胆管阻塞性疾病，肝实质受损，阻塞性黄疸升高肝细胞黄疸升高。B：黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：ALP，STB，ALT 肝细胞性黄疸：ALT，STB，ALP-/肝内局限性阻塞（肝癌）：ALP，ALT-/，STB-C：骨瘤、骨折恢复期升高D：生长中儿童，妊娠中晚期,（三）-谷氨酸转移酶（GGT）,体内分布广泛，主要来自于肝、胰、肾。在肝脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中,部分经胆汁排出。参考值：正常0u,临床意义：A：肝癌时升高350u/L原因：胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生GGT，肝癌细胞亦可产生。B：阻塞性黄疸时升高与阻塞程度呈正比，但无助于肝内外阻塞的鉴别。C：肝炎、肝硬化活动期非活动期；失代偿期代偿期。D：酒精性肝病大于正常的1.5-3倍，阳性率高于转氨酶和 ALP,四、病毒性肝炎标志物的检查,（一）甲型肝炎病毒标志物检查（二）乙型肝炎病毒标志物检查,（一）甲型肝炎病毒标志物检查,【标本采集】静脉血3ml注入干燥试管送检【参考值】ELISA法：抗HAV-IgM为阴性；如感染过HAV，抗HAV-IgG可终身存在。【临床意义】抗HAV-IgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，说明正在感染HAV。抗HAV-IgG（阳性）为既往感染HAV及人群免疫力流行病学调查指标。,（二）乙型肝炎病毒标志物检查,1.HBsAg：为HBV中Dane颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与HBV同时存在，故作为传染性指标之一。【参考值】阴性【临床意义】1急、慢性乙肝患者可阳性。2病原携带者可阳性。3HBsAg阴性持续6月以上，则易发展为慢性乙肝或肝硬化。2.HBsAb：是对HBsAg中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志。【参考值】阴性【临床意义】1曾感染过HBV现已恢复。2注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。,3.HBcAb：主要测抗HBc总抗体和IgM抗体，抗HBc对机体无保护作用。【参考值】抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性【临床意义】1抗HBc总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品安全性指标。2抗HBc-IgM阳性：是近期HBV感染和在体内复制指标，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。4.HBeAg：是HBV核心颗粒中一种可溶性蛋白质。【参考值】阴性【临床意义】HBeAg阳性表明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；HBeAg持续阳性表明肝细胞受损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人。,5.HBeAb是针对HBeAg产生的特异性抗体，不是保护性抗体。【参考值】阴性【临床意义】抗HBe阳性表明大部分HBV被消除，病毒复制减少，传染性减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗-HBe。,
