心内RT幻灯雅施达8mg高血压合并心血管危险因素患者最佳选择PPT文档.ppt
目录,高血压合并心血管危险因素患者需更严格血压控制和更强心脏保护雅施达8mg高血压合并心血管危险因素患者的最佳选择心血管保护的循证剂量降压疗效更佳安全性好,中国高血压患者：半数以上合并心血管危险因素,CONSIDER研究：纳入全国7个地区、46家医院的5,206例高血压患者，调查高血压合并糖代谢异常、血脂异常、吸烟等危险因素的流行病学及治疗现状,赵冬，等.中国高血压合并多重心血管病危险因素现状CONSIDER研究,高血压合并心血管危险因素患者血压达标率低,血压达标率,CHINASTATUS（Survey of hyperTensive pAtienTs blood pressUre control rate in clinic Service）,1.CONSIDER研究：纳入全国7个地区、46家医院的5,206例高血压患者，包括在中国的3030名病例和3056名对照受试者，调查高血压合并糖代谢异常、血脂异常、吸烟等危险因素的流行病学及治疗现状,Salim Yusuf,et al.Lancet.2004;364:937-952,赵冬，等.中国高血压合并多重心血管病危险因素现状CONSIDER研究,高血压合并心血管危险因素患者心血管事件风险增高可达40倍,高血压合并心血管危险因素患者需要更严格的血压控制和更强心脏保护,2010中国高血压指南,高血压合并危险因素患者（如慢性肾病、糖尿病、冠心病、心力衰竭等）需要采用优化的降压治疗方案：RAASi的强适应症更严格的血压控制目标,冠状动脉血栓,心肌缺血,冠状动脉疾病,动脉粥样硬化,内皮功能紊乱,心肌梗死,心律失常和心肌损伤,心脏重构,心室扩张,充血性心力衰竭,终末期心脏病,高血压合并危险因素,From Circulation 2006;114:2850-70.,ACEI,高血压合并心血管危险因素的患者RAAS高度激活,RAAS(+),高血压合并心血管危险因素患者需足量RAASi抑制组织和循环RAAS,R A S,循环low ACE activity,组织局部high ACE activity,降压作用组织保护作用,Modified from Dzau V,Arch Intern Med 1993,90%,10%,指南强调只有靶剂量ACEi才能更好地降低减少心血管事件风险,大规模临床试验证实只有靶剂量RAASi能提供更佳心脏保护,指南推荐须应用最佳剂量RAASi降压,1.Mancia G,et all.J Hypertens.2007,25:1105-1187.2.NICE Guidelines 2011.,A,C,A+C,A+C+D*,NICE 2011,A：ACEi,C：CCB,D：diuretics,确认A,C达到最佳剂量后，方可增加第三种降压药,高血压合并心血管危险因素患者,最佳选择,目录,高血压合并心血管危险因素患者需更严格血压控制和更强心脏保护雅施达8mg高血压合并心血管危险因素患者的最佳选择心血管保护的循证剂量降压疗效更佳安全性好,1.Fox KM et al.Lancet 2003;362:782-788.2.The PREAMI Investigators.Arch Intern Med.2006;166:659-6663.Bjorn Dahlof et al.Lancet 2005;366:895-906,0,10,20,30,40,心血管死亡、心肌梗死或可复苏的心脏骤停1,相对风险下降（%）,死亡、因心力衰竭住院或左室重构2,心血管死亡3,-24%*P=0.001氨氯地平5-10mg培哚普利4-8mg/日5.5年,-38%*P0.001培哚普利8mg/日12个月,-20%*P=0.0003培哚普利8mg/日4.2年,*P值为与安慰剂相比*P值为与对照组（阿替洛尔 苄氟噻嗪）相比,雅施达8mg提供卓越心血管保护,George T,et al.Am J Cardiovasc Drugs.2011;11:45-55 Nedogoda S,et al.Abstract submitted to ESH 2012,随机、单盲、平行对照研究，纳入120名高血压患者，随机给予雅施达8mg/d、依那普利20mg/d、氯沙坦100mg/d，平均随访24周,雅施达8mg强效控制24小时血压小时强效、持久控制血压,*心血管危险因素指：2型糖尿病、年龄（男性55岁，女性60岁）、吸烟、心血管疾病家族史、血脂异常、腹型肥胖,Dan-Dominic Ionescu,et al.Clin Drug Investig 2009;29(12):767-776,对高血压合并心血管危险因素的患者雅施达8mg强效降压,Adapted from Bangalore S.,Kumar S.,Messerli FH.Angiotensin-converting enzyme inhibitor Associated cough:deceptive information from the Phycians Desk Reference.Am J Med.2010;123:1016-1030,雅施达8mg的咳嗽发生率低,雅施达的咳嗽发生率是ACEi中最低的,A meta-analysis of 125 randomized controlled trials of ACE inhibitors1,20,15,10,5,0,Incidenceof cough(%),Lisinopril,Captopril,Enalapril,Benazepril,Ramipril,Quinapril,Fosinopril,Trandolapril,Perindopril,在MEDLINE/EMBASE/CENTRAL上搜索1990年以后报道的ACEi的随机临床试验，其中ACEi组至少为100例患者并至少随访3个月，分析患者咳嗽的发生率或退出率。荟萃分析125篇研究，累计198130例患者。,雅施达8mg绝大多数中国患者可安全耐受,中华心血管病杂志2007年12月第35卷第12期：1130-1132,93.6%的患者可以安全耐受雅施达8mg,2.8%的患者因咳嗽未能将剂量增加到8mg,3.7%的患者因血压偏低未能将剂量增加到8mg,总 结,高血压合并心血管危险因素的患者血压达标率低，心血管事件风险高，需大剂量RAASi，以获得最佳心脏保护和降压疗效雅施达8mg保护的循证剂量，显著降低心血管事件，改善预后雅施达8mg强效降压雅施达8mg中国患者可安全耐受,请为以下患者处方雅施达8mg：高血压合并危险因素患者,谢谢！,日治疗费用仅为6.8元，低于等剂量其他RAASi,思考题,1、Nedogoda S在2012年ESH年会上发表的一项RAASi 24小时降压疗效头对头的研究显示：雅施达8mg治疗24周，有效降低24小时平均收缩压为（B）A 11mmHg B 24 mmHg C 15 mmHg D 12 mmHg2、EUROPA、PREAMI、ASCOT研究显示：雅施达（C）mg是提供卓越心血管保护的循证剂量。A.2 B.4 C.8 D.16,3、2007年在中华心血管病杂志发表的在中国人群中的研究显示：（C）的患者可以安全耐受雅施达8mg。A.80%B.60%C.93.6%D.70%4、您考虑将雅施达8mg用于哪种人群（）。冠心病及心衰 B.高血压合并慢性肾病C.高血压合并糖尿病 D.高血压合并冠心病E.高血压合并心力衰竭,B.24mmHg,C.15mmHg,D.12mmHg,A.11mmHg,EUROPA、PREAMI、ASCOT研究显示：培哚普利 mg是提供卓越心血管保护的循证剂量。,B.4,D.16,C.8,A.2,2007年在中华心血管病杂志发表的在中国人群中的研究显示：的患者可以安全耐受培哚普利8mg。,B.60%,C.93.6%,D.70%,A.80%,您考虑将雅施达8mg用于哪种人群？,D.以上都是,C.高血压合并冠心病,B.高血压合并糖尿病,A.高血压合并慢性肾病,
