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    第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理文档资料.ppt

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    第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理文档资料.ppt

    第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】,1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响(1)妊娠期代谢旺盛,消耗多,肝内糖原储备降低,孕早期摄入减少,体内蛋白质等相对不足,致肝脏抗病能力下降。(2)孕期大量雌激素须经肝脏灭活,胎儿代谢产物需肝脏解毒,分娩时大量体力消耗等。由于孕产妇特殊的生理变化,可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化,易发展为重症肝炎,诱发肝性脑病,对孕产妇健 康危害极大,是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响(1)对孕产妇的影响:肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重,晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高;因肝功能受损,凝血因子合成不足,易发生产后出血;重症肝炎常并发DIC,威胁孕产妇生命。(2)对胎儿及新生儿的影响:病毒性肝炎的孕产妇,其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高,胎儿畸形发病率增加约2倍。通过母婴传播,增加了围生儿感染的机率。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,母婴传播 甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿,但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有:垂直传播:HBV通过胎盘引起宫内传播;产时传播:为主要途径,占40%60%,胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物,或子宫收缩使胎盘绒毛破裂,母血漏入胎儿血循环使胎儿感染;产后传播:母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,1、健康史 询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史,半年内是否有接受输血、注射血制品史等。有无肝炎病家族史及当地流行病史等。询问患者的治疗状况,患者及其家属对肝炎相关知识的知晓程度等。2、身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状,如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀,厌油腻、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒、可触及肝脏增大、肝区有叩击痛等。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,重症肝炎变现:(1)多见于妊娠晚期,起病急,病情。(2)表现为:畏寒、发热、皮肤巩膜黄染,尿色深黄,食欲极度减退,频繁呕吐,腹胀、有腹水,可闻及肝臭气味,肝脏进行性缩小。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,3、心理-社会状况 孕妇害怕病毒会传染给孩子,导致胎儿畸形、死胎,从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗,病程较长,自尊受到影响,而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。,4、辅助检查,(1)肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红素阳性,对病毒性肝炎有诊断意义。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,(2)血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。,(3)凝血功能及胎盘功能检查:凝血酶原时间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量测定以了解胎盘功能。,乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAg HBV感染的标志,见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb 曾感染过HBV,已具有免疫力HBeAg HBV活动性复制,传染性强HBeAb 血中HBV减少,传染性降低HBcAb-IgM HBV在体内复制,见于肝炎急性期HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,5、处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。(1)妊娠期1)轻型肝炎:处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。妊娠早期,积极治疗待病情稳定后行人工流产术。妊娠中晚期,注意休息,积极治疗,加强监护,避免应用可能损伤肝脏的药物(如雌激素、镇静麻醉药),并预防感染,有黄疸者立即住院,按重症肝炎处理。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2)重型肝炎 保护肝脏,积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢,限制蛋白质的摄入,保持大便通畅,预防DIC及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者,经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,(2)分娩期及产褥期 分娩前配好新鲜血液备用;宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产,缩短第二产程;防止产道损伤和胎盘残留;胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染;注意新生儿隔离;免疫接种防止母婴传播。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理诊断】,1、知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的相关知识。2、预感性悲哀 与肝炎病毒感染导致的后果有关。3.潜在并发症 肝性脑病,产后出血。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理目标】,1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制,产后出血量在正常范围。2.孕妇能摄入足够营养,满足自身和胎儿的需要。3.新生儿不被感染肝炎病毒。4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,1.妊娠期轻型肝炎(1)详细讲解病毒性肝炎相关知识,取得孕妇家属的理解和配合,帮助孕妇提高自我照顾能力。(2)注意休息,避免体力劳动,加强营养,注意进食优质蛋白,摄入高维生素、富含碳水化合物和低脂肪食物,保持大便通畅。(3)加强产前检查,及早发现和预防各种妊娠并发症;定期进行肝功能及肝炎病毒血清病原学标志物的检查。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,(4)防止交叉感染:产前检查时使用隔离诊室,所有用物使用2000mg/L含氯制剂浸泡,严格执行传染病防治法的相关规定。(5)乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇,遵医嘱于妊娠28周起每4周肌内注射1次乙型肝炎免疫球蛋白200IU,直至分娩。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,2、妊娠合并重症肝病:(1)保护肝脏,积极防治肝性脑病 注意休息和加强营养,遵医嘱给于各种保肝药物治疗,严格限制蛋白质摄入,每日应0.5g/kg;增加碳水化合物,每日热量维持7431.2kJ(1800kcal)以上。保持大便通畅,严禁肥皂水灌肠,减少氨及毒素的吸收,遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌,减少游离氨及其他毒素的产生。严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理目标】,(2)预防DIC及肝肾综合征:严密监测生命体征,准确严格限制入液量,记录出水量,每日入水量为前一日尿量加500ml。应用肝素治疗时注意观察有无出血倾向,产前4h及产后12h内不宜用肝素。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,3、分娩期(1)提供安全、温馨、舒适的待产分娩环境,避免各种不良刺激,提供无痛分娩措施,密切观察产程进展,防止并发症的出现。(2)分娩前1周:遵医嘱给予维生素K12040mg肌内注射,每日1次;密切观察有无口鼻、皮肤黏膜出血倾向;监测出凝血时间及凝血酶原时间。查血型及凝血功能,配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等,以备大出血时急用。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,3、分娩期(3)第二产程给予阴道助产,严格执行操作程序,避免软产道损伤及新生儿产伤等引起的母婴传播。胎儿娩出后,抽取脐血做血清病原学检查及肝功能检查。遵医嘱使用缩宫素预防产后出血。(4)产时严格消毒,遵医嘱使用对肝脏损害较小的广谱抗生素。产妇使用过的医疗用品均需用2000mg/L含氯制剂浸泡后按相关规定处理。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性,给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食,预防和纠正贫血。3.防止感染(1)防止交叉感染:肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房,所用物品、器械应单独使用,用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离,注意用物、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,(2)阻断母婴传播:乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白(HBIG)肌内注射,直至分娩。分娩期严格消毒隔离制度,防止产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。胎儿娩出后,留脐血做血清病原学检查。新生儿隔离4周,母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,4.产褥期(1)严密观察阴道出血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况,发现异常及时报告医生并处理。继续使用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染。(2)指导母乳喂养 目前主张只要新生儿接受免疫,仅HBsAg阳性的母亲可为婴儿哺乳。母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性者不宜哺乳。对不宜哺乳者,应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素,可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,(3)新生儿免疫:应采用联合免疫:出生后6h内和1个月时各肌注HBIG1ml,出生后24h内注射乙肝疫苗30g,生后1个月、6个月再分别注射10g,联合免疫有效保护率可达95%。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【健康指导】有病毒性肝炎接触史者,甲肝注射丙种球蛋白,乙肝注射乙肝免疫球蛋白,可起预防作用。急性期应卧床休息,以免增加肝脏负担,随病情好转可适当活动,以不感疲乏为度。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,指导孕妇及家属做好预防隔离,孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。继续为产妇提供保肝治疗指导,加强休息和营养,促进康复。指导避孕措施,禁用避孕药,痊愈后至少半年,最好2年再生育。,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评价】,1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效控制,产后出血量是否在正常范围。2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。3.新生儿是否感染肝炎病毒。4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养方式。,思考题,第7章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,列出妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径及阻断母婴传播的方法。,

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