张晓明急性肾小球肾炎文档资料.ppt
,概念,急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN.,病因,A组溶血性链球菌12亚型上呼吸道感染 51%脓皮病或皮肤感染 25.8%其他（急性咽炎，猩红热）,发病机制,链球菌致肾炎菌株Ag,少尿无尿,水肿，高血压,蛋白尿血尿 管型尿,病理,病理,急性肾炎标本,急性肾炎超微结构图示,病理,正常肾小球,急性肾小球肾炎,光镜,病理,基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物,电镜,病理,电镜,病理,IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光,免疫荧光,临床表现,前驱感染,呼吸道（病前612天）皮肤感染（病前1428天）,临床表现,典型表现,1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性 2。血尿 50%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重 系膜增生 4。高血压 80%病例有血压增高 5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿 困难,血尿特点,几乎100%患者出现，约50%为肉眼血尿（无血凝块及血丝；血尿程度与病情无关；持续3-5天，最多1-2周转为镜下血尿）镜下血尿（为非均一性血尿，大多数在半年内转阴）,蛋白尿,为轻度、中度蛋白尿（+，1.03.0g/24h）2-3周减轻，2-3月转阴若蛋白尿持续超过1年转为慢性肾炎少数蛋白尿可超过3.5g（肾炎性肾病）,临床表现,严重表现,严重循环充血原因：水钠潴留，血浆容量增加表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸 困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧,临床表现,严重表现,高血压脑病原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿。表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150160/100110以上表现为头 痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。,临床表现,严重表现,急性肾功能不全,肾小球滤过率下降,急性肾衰竭,少尿或无尿,氮质血症,代谢性酸中毒,电解质紊乱,临床表现,非典型表现,无症状性急性肾炎 仅有镜下血尿或仅有 c3补体下降,临床表现,非典型表现,肾外症状性急性肾炎 水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常,非典型表现,以肾病综合征表现 的急性肾炎水肿、蛋白尿突出，轻度高胆固醇血症和低蛋白血症,临床表现,血 尿：+,ESR：,ASO：10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复,C3：6-8w恢复,尿蛋白：+,实验室检查,诊断要点,起病1-3周有链球菌的前驱感染史,急性起病,血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压,血清ASO滴度升高，C3浓度降低,鉴别诊断,其他病原体感染的肾小球肾炎,IgA肾病,慢性肾炎急性发作,特发性肾病综合征,其他,AGN IgAN,潜伏期长1-3周C3降低 6-8周正常肾炎综合症表现ASO阳性荧光IgG、C3阳性血IgA正常自限性，绝大多数可痊愈,潜伏期短1周1-3天C3正常反复发作的肉眼血尿ASO阴性荧光IgA阳性部分IgA增高无痊愈可能，反复发作,AGN CGN,潜伏期长1-3周C3降低 6-8周正常无贫血双肾体积正常一过性肾功能异常自限性，绝大多数可痊愈,潜伏期短1周1-3天C3降低或正常有明显贫血双肾体积缩小不同程度肾功能异常不可逆损害,AGN 功能性蛋白尿,感染后1-3周发生肾炎综合症表现持续时间长,发生在感染得极期单纯血尿和或蛋白尿持续时间短暂,治疗,休息,基础治疗,急性期需卧床休息2-3周，症状消失可下床，血沉正常可上学，尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动,治疗,休息,基础治疗,可减少尿蛋白排出可促进尿液排出避免发生交叉感染,饮食,基础治疗,对水肿及高血压者限盐食盐(3g/d)为宜，水分以不显性失水加尿量计算 儿童蛋白1g/d，成人0.8g/d,治疗,治疗,抗感染治疗,青霉素,有感染灶时用青霉素1014天,治疗,对症治疗,利尿,降压,氢氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服）速尿 25mg/(kg.d)（口服）,硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服）卡托普利0。30。5 mg/(kg.d)(口服）,治疗,严重病例治疗,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰,速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗,硝普钠,（见急性肾衰节）,预后和预防,急性期预后好，95%能完全恢复,防治感染是预防的根本,
