异常分妇女护理PPT文档.ppt
妇产科护理学,产力产力异常,产道骨产道 异常软产道异常,胎儿胎位异常胎儿发育异常,难产,异常分娩（Dystocia）,生理 病理,VS,心理因素,妇产科护理学,产力异常,产道异常,胎儿异常,产妇心理因素,难产,生理 病理,VS,异常分娩（Dystocia）,第一节 产力异常,妇产科护理学,【病因】,精神因素子宫因素头盆不称处理不当内分泌失调其他,第一节 产力异常,产力异常,妇产科护理学,【产力异常的分类】140P,第一节 产力异常,极性倒置,妇产科护理学,【子宫收缩乏力】141 P,凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长临床分类：*原发性子宫收缩乏力*继发性子宫收缩乏力 临床表现：潜伏期延长：16小时 活跃期延长：8小时 产程停滞：2小时 第二产程停滞或延长,第一节 产力异常,妇产科护理学,异常产程曲线,正常产程曲线,妇产科护理学,两种宫缩乏力鉴别诊断 协调性 不协调性发生时间：活跃期后期 潜伏期 第二产程（继发）宫缩特点:节 律 性 正常 力弱 宫内压低 不协调、宫内压高 对 称 性 正常 多源性/宫下段 极 性 正常、但压宫底凹陷 倒置（下段强）收 缩 力 弱 弱、无效 持续时间 短 长 间隔时间 长、不规律 短（宫壁不放松）,妇产科护理学,协调性 不协调性 宫口：活跃期后期 延缓 不扩张/早缓/早滞 二产程 停滞 自觉症状：下腹痛轻/无 持续性腹痛 表现：疲乏、产程长 痛苦不安、腹拒按 重者体衰 病 因：头盆不称/胎位异常 如左、精神因素 胎儿窘迫：少发/无 早发、多发 镇静效果：佳 佳催产素效果：佳（纠治后）不宜、起反作用 注：不协调性宫缩乏力需与假临产鉴别,两种宫缩乏力鉴别诊断,妇产科护理学,【子宫收缩乏力】,对母儿影响 母：体力消耗、胀气、电解质紊乱、排尿困难 产伤（漏形成）、感染、产后出血 儿：手术产率增高 胎窘甚至胎死宫内/新生儿窒息/产伤 脐带脱垂受压,第一节 产力异常,妇产科护理学,处理与护理：首先判断有无CPD情况一般护理：保证休息、补充营养、膀胱空虚加强宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素(143P)剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染心理护理,第一节 产力异常,【子宫收缩乏力】142 P,纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理,妇产科护理学,协调性子宫收缩过强 临床表现：急产 3小时(在没有梗阻的情况下）不协调性子宫收缩过强 临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环,第一节 产力异常,【子宫收缩过强】145 P,可能与产道阻力小或催产素应用不当等有关,妇产科护理学,病理缩复环,妇产科护理学,狭窄环围绕胎颈,子宫痉挛性狭窄环,妇产科护理学,【子宫收缩过强】,对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染产妇极度痛苦、疲劳导致衰竭、手术胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、外伤 新生儿死亡率,妇产科护理学,【子宫收缩过强】145 P,协调性子宫收缩过强 处理原则：识别、处理、预防并发症-处理及护理：心理护理、休息、禁灌肠、相应处理（注意产道梗阻），防止意外。不协调性子宫收缩过强处理及护理：镇静剂、解痉剂护理措施 145 P,注意：产道裂伤、新生儿颅内出血！,妇产科护理学,1.子宫收缩乏力的主要原因2.子宫收缩乏力的分类3.子宫收缩乏力的主要临床表现4.子宫收缩乏力对母儿的影响有5.协调性子宫收缩过强对新生儿最大的影响是什么6.子宫收缩乏力使用催产素时应注意的事项。,思考题？,第二节 产道异常,妇产科护理学,【产道基本类型】,第二节 产道异常,妇产科护理学,狭窄骨盆分类,骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆分三级：级为临界性狭窄。（骶耻18cm 前后径10cm）级为绝对性狭窄（16.517.5 cm 8.59.5cm）级为绝对性狭窄（16.0cm、8.0cm）,第二节 产道异常,妇产科护理学,狭窄骨盆分类,中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆分三级：级为临界性狭窄。（坐骨棘10cm 坐骨结节7.5cm）级为绝对性狭窄（8.59.5 cm 6.07.0cm）级为绝对性狭窄（8.0cm、505cm）骨盆三个平面狭窄 各经线小2cm 均小骨盆（generally contracted pelvis）,第二节 产道异常,妇产科护理学,常见类型:,单纯扁平骨盆,第二节 产道异常,妇产科护理学,入口平面正常，中、出 口平面均明显狭窄 出口横径+后状径之和 15cm,第二节 产道异常,漏斗骨盆：,妇产科护理学,横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩短 前后径稍长 坐骨切迹宽,第二节 产道异常,妇产科护理学,佝偻病性扁平骨盆,第二节 产道异常,妇产科护理学,一侧髂骨翼与髂骨发育不良所致骶髂关节固定,以及下肢和髋关节疾病,引起一侧斜径缩短,第二节 产道异常,偏斜骨盆：,妇产科护理学,均小骨盆（骨盆三个平面狭窄）,第二节 产道异常,妇产科护理学,骨软化症骨盆：罕见,第二节 产道异常,妇产科护理学,狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响胎先露不能衔接胎先露下降受阻胎儿极度变形产后出血及感染生殖道损伤,第二节 产道异常,（一）骨产道异常,妇产科护理学,护理评估病史身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查身体检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：,第二节 产道异常,（一）骨产道异常 148 P,妇产科护理学,（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产24小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,第二节 产道异常,（一）骨产道异常,处理与护理,妇产科护理学,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,第二节 产道异常,（二）软产道异常,第三节 胎儿及胎位异常,除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）,第二节 产道异常,妇产科护理学,持续性枕后位(POP)：产程延长、肛门坠胀及排 便感明显、宫颈水肿、胎头水肿。臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（枕先露的38倍）肩先露面先露其他,【胎位异常及临床表现】149 P,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,妇产科护理学,巨大胎儿胎儿体重达到或超过4000g者。胎儿畸形脑积水其他,【胎儿发育异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,妇产科护理学,妇产科护理学,产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂,【对母儿的影响】,对母体的影响,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血,【对母儿的影响】,对胎儿、新生儿的影响,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,病史身心状况诊断检查身体检查；疲乏、脱水酸中毒产科检查腹部阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧B超,【护理评估】,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,【护理措施】,有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备心理护理,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,【结果评价】,第三节 胎儿及胎位异常,生理 病理,顺产,难产,normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly,妇产科护理学,试产结果观察,小结,生理 病理,妇产科护理学,狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响？什么为胎头跨耻征阳性？如何操作检查？何谓持续性枕后位？多因什么原因？常导致什么后果？,思考题？,妇产科护理学,谢 谢！,再 见,妇产科护理学,跨耻征检查,妇产科护理学,
