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,第一节 气管切开术,气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。,概 念,适应症,1呼吸困难的病人,2经气管内插管无效的病人。,气管颈部的应用解剖,位置：,毗邻：,横切口环状软骨下方23cm处，长约23cm切口。直切口甲状软骨下缘沿颈正中线 至胸骨颈静脉切迹。,切口选择,部位选择,气管安全三角上界：平环状软骨两边：双侧胸锁乳突肌前缘 尖：胸骨颈静脉切迹,仰卧头正中位。肩后垫枕，使头尽量后仰。,体姿参考,经过的层次结构,皮肤、浅筋膜及颈阔肌、封套筋膜及胸骨上间隙、舌骨下肌群和气管前筋膜,1.切口周围皮下气肿,术后观察,2.气胸,3.出血,第二节人工呼吸术概念:用人为的方法维持和恢复肺通气的复苏术，以抢救失去自主呼吸功能的病人。,1、呼吸及呼吸系统的组成,一、应用解剖学基础,肺通气,2、胸廓,3、呼吸肌肋间肌,膈肌,膈,4、胸膜及胸膜腔,二、操作的应用解剖学要点,1.体位：多取仰卧位，头尽量后仰 并转向一侧。,托颈抬颌,2、呼吸节律每分钟1620次，直到病人自主呼吸恢复为止。,3、失误与防范1呼吸道保持通畅。？2防止吹入的气体漏出。？3防止肺泡破裂。？,第四节 胸外心按压术,抢救心跳骤停病人的救治措施。,1.大动脉搏动颈总动脉,2.手脚血液循环,3.瞳孔大小,4.眶上切迹鉴别昏迷深浅度,5.听诊心音,术前判断：,一、应用解剖学基础,1、胸廓,二、操作的应用解剖学要点,1.体位：仰卧于硬板床上。头尽量后仰，颈部适当垫高，托起下颌，使下颌角与乳突尖连线与床面成垂直位。,2.按压部位：胸骨中、下13处,3、按压姿势一手掌根部压于胸骨，另一手掌压于其上，前臂伸直且有与患者胸壁垂直，上半身倾向脊柱方向。,儿童或婴幼儿：两指尖或一只手掌按压胸骨,4、按压节律：每分钟作60100次（儿童100次/分）,4、按压节律：配以人工呼吸：一般胸外心脏按压与人工呼吸（口对口或口对鼻）的比例单人操作5：1双人操作15：2至自主心律恢复为止。,成人：胸骨下陷34厘米,摸到脉搏，听到心音,第三节 心内注射术,心内注射术是将注射针经胸前壁刺入心室腔，向心室腔内注射药物的一种复苏术。,概 念,抢救心脏骤停的患者，通常辅以胸外心按压。,目 的,2/3,1/3,一、应用解剖学基础,1、心的位置,2、心的毗邻,3、心包裸区,1、体位：仰卧位,二、解剖学要点,2、注射部位：,（1）心前区,（2）剑突下区,1、气胸,三、并发症,2、心肌坏死,3、刺伤血管,