病理生理学绪论文档资料.ppt

什么是病理生理学？主要内容是什么？如何学习病理生理学？,图：右心衰的病人,图：左心衰的病人,图：肝性脑病,图：肾性骨营养不良,病理性骨折,转移性钙化,对人体的了解 主要从三个方面入手,一、什么是病理生理学,形态,机能,代谢,正常人体,形态 解剖、组胚,机能 生理,代谢 生化,对象 患病机体,患病机体,病理,方向 机能、代谢,地位 桥梁学科,基础医学,临床医学,一桥飞架南北,天堑变通途,定义：病理生理学是从机能和代谢的角度 研究疾病发生、发展和转归规律的科学,?,?,病理生理学的任务,研究疾病发生、发展的一般规律与机制研究患病机体的功能、代谢的变化和机制。,二、主要内容是什么？,（一）病理生理学总论-疾病概论（General concept of disease）论述疾病发生发展的普遍规律,疾病和健康的概念、病因种类、普遍规律、疾病的发展过程及转归,（二）基本病理过程（Fundamental pathological process）出现在不同疾病中的共同的、成套的机能、代谢、形态的异常变化。,缺氧、发热、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、缺血-再灌注损伤、休克、DIC等。,基本病理过程与疾病的关系,疾病 原因 部位 基本病理过程,肺 肠脑膜,肺炎痢疾流脑,肺炎链球菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌,发热、炎症、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、水电、酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、DIC、休克,（三）病理生理学各论-系统病理生理学（Systemic pathophysiology）,论述各系统疾病的共性问题,心力衰竭、呼吸衰竭、肝性脑病、肾功能衰竭等。,风湿性心脏病肺源性心脏病高血压性心脏病缺血性心脏病,心力衰竭,病理生理学的特点,理论性强与医学基础课密切相关与临床各科密切相关与人文、心理、社会学密切相关,三、如何学习？,两个特点；,1.理论性很强,要注重思维能力的培养,要有扎实的生理生化知识,2.实践性很强,-动物实验是主要研究手段,整体、离体、细胞、分子水平,第二章 疾病概论,健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归,健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的良好状态。,什么是健康？,躯体健康 心理健康 良好的适应能力,疾病(disease)机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命过程。,什么是疾病？,自稳调节（homeostasis）机体通过神经、体液机制的调节来维持内环境稳定。例：钠145mmol/L 摄入过多 高渗 渗透压感受器兴奋 喝水 容量过多 容量感受器兴奋 醛固酮分泌减少 肾排出水钠增加 水钠正常异常生命过程（内环境紊乱）,疾病的新概念 疾病是细胞核中某种或某些基因借助 细胞受体和细胞中信号转导途径接收信 号后做出应答,使得相应的特定蛋白质结 构或功能变异。,（分子病的概念）,病因,基因突变调控失调,蛋白质结构 或功能异常,疾病的本质,亚健康（Subhealth）,指人的机体虽然无明确的疾病，但呈现出活力降低，适应力减退，处于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，又称次健康状态或“第三状态”。,过度疲劳激烈的社会竞争心脑血管及其他慢性病的前期、恢复期手术后康复期心理和生理等多重因素所致,疾病概论,健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归,病因学是研究疾病发生的原因和条件及其作用规律。致病因素：原因 条件,原因：引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的致病因素。,条件：在原因作用的前提下，影响疾病发生、发展的因素。其中促进因素又称诱因，如 免疫功能低下 过度劳累 女性月经期 营养不良 决定疾病是否发生,1 大多数疾病的发生是需要有条件的，但是无论条件多么重要，没有原因，疾病是不能发生的。如结核病。2 有些疾病的发生不需要条件，如理化因素 3 同一因素是原因还是条件依具体疾病而言，如：,原因和条件的关系：,营养不良症 原因结核 条件,营养不足,生物性致病因素 病原微生物（细菌、病毒、立克次氏体、支原体）和寄生虫等,病因的种类：,全世界每年死于感染性疾病的人约占死亡人数1/3,物理性因素(Physical agents),机械力 温度气压电流电离辐射,外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤,理化因素,化学性因素(Chemical agents),强酸、强碱 化学毒物 动植物毒素,烧伤CO中毒、汞中毒蛇毒、蕈毒,营养因素,糖、蛋白质、脂肪、维生素、水、氧、无机盐、微量元素、纤维素等,肥胖、冠心病、糖尿病，肿瘤,体重超重30的人比体重正常人患糖尿病的几率要高3倍。若体重超过正常体重15以上，可减寿11年左右。腰带长、寿命短，一胖百病缠,免疫因素 1 免疫缺陷病 2 变态反应性疾病3 自身免疫性疾病,免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。,对自身抗原发生反应并引起自身组织损害造成的疾病。,因特异性免疫功能缺陷所引起的疾病。,遗传因素（DNA改变）1 直接遗传性疾病 2 遗传易感性疾病,遗传易感性 某些个体由遗传所获得的在一定条件下易患某种 疾病的倾向。,血友病：X染色体基因突变造成凝血因子 缺失，易出血。男性发病，女性遗传。两性畸形：性染色体畸变,蚕豆病、高血压、糖尿病、精神分裂症,如：蚕豆病,6-磷酸-葡萄糖 醛 酸 脱 氢 酶,还 原 型谷胱甘肽,氧 化 型谷胱甘肽,蚕豆磺胺,遗传因素,一定条件,先天性因素 损害正在发育中的胎儿的因素 风疹、吸烟、饮酒、药物,“反应停”儿童（海豹肢）,年龄、性别、精神因素 6个月以前新生儿易患麻疹、白喉等 女易患胆结石、甲亢；男易患动脉粥样硬化 溃疡病、高血压、神经官能症等和精神紧张有关 自然环境和社会因素 自然环境因素 地区、季节、气候、温度 既影响致病菌，又影响机体的机能代谢状态 夏季 消化系统疾病 冬季 呼吸系统疾病 社会因素 经济、文化教育,疾病概论,健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归,发病学是研究病因作用于机体后，疾病发生、发展及转归的普遍规律和机制的科学,一、疾病发生发展的一般规律,损伤,抗损伤,决定疾病发展的力量,决定疾病好转痊愈的力量,1、损伤和抗损伤反应,血管破裂,失血,血容量,血压,交感神经兴奋,例：机械暴力,保护和支持抗损伤反应，减轻和抑制损伤反应,小动脉收缩,机械暴力,失血,血容量,血压,淤血,回心血量,止血补液,组织修复,尽可能阻断恶性循环，促进良性循环,血供,2 因果转化规律,3 局部和整体统一的规律,局部可以影响全身，全身可以影响局部,如：局部化脓性疖肿 局部处理,疖肿是糖尿病的并发症 控制糖尿病,力求找出主导的一方,疾病发生的基本机制,基本机制 是指参与多种疾病发生的共同机制,神经机制,直接损伤神经系统（乙型脑炎病毒嗜神经性）神经反射（拳击腹部，反射引起心跳停止）下丘脑垂体肾上腺轴（高血压、溃疡病）,作用方式,2 体液机制 由于体液因子的质和量发生改变，影响靶 细胞的机能和代谢，引起疾病 内分泌 作用方式 旁分泌 自分泌,3 细胞机制 致病因素直接或间接作用于组织细胞造成细胞功能和代谢障碍引起疾病,机械外力,损伤受力细胞（直接、无选择）,失血休克细胞缺血 ATP 钠泵失灵细胞水肿（间接）,肝炎病毒,肝细胞（直接、有选择）,4 分子机制,酶缺陷病 蛋白缺陷病 受体异常 膜转运异常,疾病概论,健康与疾病 病因学 发病学 疾病的转归,疾病的转归,疾病经过一定阶段后，如何收场-疾病的转归。,一、康复,致病因素 消除、停止 控制,功能代谢障碍 完全消失 未完全恢复，通过代 偿维持相对正常生命活动,形态结构损伤 完全消失 原发病的症状已经消除，基本病理改变仍存在,劳动力适应能力 完全恢复 不完全恢复,二、死亡-生命活动的终止,1.死亡的过程 以心脏为判断标准(传统概念)濒死期（临终状态）：脑干以上神经中枢功能丧失或 深度抑制；临床死亡期：大脑和延髓功能丧失，各种反射消失、心脏停搏、呼吸停止；细胞代谢尚存在；生物学死亡期：各重要器官代谢相继停止，功能、代 谢及形态结构变化不可逆，整个机体崩解。,2.死亡的标志-脑死亡（新概念）,脑死亡 全脑机能完全不可逆的丧失或全脑机能永久性消失 全脑 大脑、小脑、脑干直至第一颈椎 大脑 感觉、情感、意识、语言、思维、精神活动 脑干 包括：间脑、中脑、脑桥和延脑 桥脑：角膜反射 中脑：光和声放射（对光放射）延脑：循环、呼吸运动 小脑 躯体运动、平衡,脑死亡的判定标准,*（1）不可逆昏迷和大脑全无反应性；*（2）脑电波消失，呈平直线；*（3）呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸；*（4）脑干神经反射消失，如瞳孔散大或固定等；*（5）无自主运动；（6）脑血液循环完全停止（脑血管造影证实）。倘若大脑功能停止而脑干功能尚存，称为“植物状态”,必须排除,6岁以下儿童低体温中枢神经抑制药物中毒代谢或内分泌障碍死因不明,判定脑死亡的意义,（1）精确判断死亡时间（2）判断有无复苏的可能性，节省卫生资源（3）为进行器官移植提供法律依据,谢谢,