护理安全教育文档资料.ppt

护理安全的重要性,护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方面：,（一）护理安全直接关系护理效果,护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。,（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益,护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，給医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。,（三）护理安全时衡量医院护理管理水平的重要标志,护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。,护理安全的相关因素,（一）护理人员素质因素（二）技术因素（三）管理因素（四）物质因素（五）环境因素（六）患者因素,护理安全的控制,（一）加强教育，提高护理安全认识（二）增强法制观念依法管理（三）加强专业理论技术培训（四）建立、完善护理安全监控机制1、明确责任。实行护理部病区护士长二级目标管理责任制。2、建立、健全安全管理制度。3、把好物品采购关。4、坚持预防为主的原则。重视事前控制，做到“三预，四抓，两超”，即预查、预想、预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。,护理不良事件,是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。,主要原因,造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。,主要表现,查对制度不严：因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。1.具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。,主要表现,2.不严格执行医嘱：表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。,主要表现,药品管理混乱：表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。,主要表现,不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；,主要表现,违反护理操作规程，输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。,主要表现,护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。,主要表现,护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生：由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。,预防护理不良事件措施,严格执行护理三查七对制度。严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。,预防护理不良事件措施,加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到账物相符。,预防护理不良事件措施,定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险,预防护理不良事件措施,严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样,保证病人安全。严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。,预防护理不良事件措施,提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。,预防护理不良事件措施,护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。,护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。,案例分析,案例1,病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，交护理乙继续完成医嘱。,案例1,乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。,案例1,静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。,案例1,又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。,案例1,为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。,结果,经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故！,案例2,某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。,案例3,患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。,案例4,患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,案例5,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,案例5,卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,主要问题,发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等,他们的幸福是我们的责任！,常见护理安全隐患及原因,病人方面的因素,病人法律意识和保护意识增强:随着法律法规的健全和完善，医疗案例的增多，病人的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使护患关系紧张，病人对护士的不信任增加。,病人方面的因素,病人对当前的医疗水平期望过高:随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并已趋多样化。若病人心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊断、治疗错误，出现不遵医行为，拒绝配合治疗，导致病人人为的护理不安全因素。,病人方面的因素,医疗费用方面:由于大型医疗设备的引进，新药的应用，医疗费用的支付使病人难以承受，医疗收费不规范等，这些极易造成病人的误解，产生不满情绪引发矛盾。,病人方面的因素,病人自身的素质:由于部分病人所受教育经济状况等因素的限制，对护士出言不逊或不尊重行为，也是导致医疗安全隐患的一个因素,护士方面因素,护士的法律意识和自我保护意识淡薄：长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位，护士只重视病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。越来越多的病人开始意识到自己享有的权利，希望并要求参与到诊疗过程中来。故需要强调的是尊重病人应享有的法律赋予的权利。,护士方面因素,服务态度差，态度生硬:护理人员态度不好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与病人及家属发生冲突；没有与病人及家属进行有效沟通，导致病人误解、反感；对病人观察不到位，延误抢救时机等现象。,护士方面因素,护理文件未及时书写或书写不规范:执行医嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确；抢救病人过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映病人情况，常常是记一些主观的内容，未详细记录观察内容、采取的护理措施及效果评价，不按规定书写或有涂改现象等。,护士方面因素,护理技术方面:护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，违反护理技术操作规程等，对病人的安全构成威胁。,其它因素,护理职业的特殊性 护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都让病人签字或知情，例如对昏迷病人的护理等，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作有质疑，护士夜间虽有记录，但没有旁证等。,其它因素,护理人员配置不能满足病人的需要 护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。,干预措施,合理配置人力资源是护理安全的基本保障,护理管理者要根据每个专科的护理情况，合理配置人力资源，护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同的时间段、护理工作量变化，动态安排人力资源。医疗高峰时实行弹性排班制度，采取多种方法解决护士的超负荷工作。,护理管理者的管理概念,医院护理管理者应转变思想观念，确立“以人为本”的护理理念，树立“以病人为中心，为病人提供全方位健康服务”的观念，把人性人的服务，人性化的管理理念运用到临床工作中去，以激励机制激励护理人员奋发进取、积极向上、尽职尽责，使其感到才有所用、才有所展、功有可奖。护士长是病房管理者，在病房护理管理中起决定作用。,加强护理人员护理安全意识建设,尊重法律赋予病人的权利。越来越多的病人开始意识到自己享有的权利，希望参与到诊疗过程中来，故需要强调的是尊重患者应享有的法律赋予的权利。从思想上重视护理纠纷的防范、护理纠纷的发生。强化护理职业的特殊性，提高风险防范能力，所以护理人员为减少风险就应当掌握风险管理四要素,风险管理四要素,同情，对病人要表现出同情；交流，与病人及其家属有效交流,也要与其他护理人员交流；能力，要具备应有的专业技能；表格化，随时书写规范记录，并保证记录清楚、连贯、完整。,重视在职护士的法制教育,在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，聘请法律界老师进行经常规范培训，通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。通过学习，让护士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了护患双方的利益。,加强和完善护患沟通制度，促进护患沟通，构建和谐的护患关系。,医务人员与他们的患者的地位、教育程度、职业训练和权威方面的差异往往会成为沟通的障碍，并进而引起医患危机。所以，护理人员从接诊患者个体地位、教育程度、职业训练和权威等方面差异着手护患沟通的内容、方式与方法，这对缓和护患矛盾有所帮助。在与病人或家属沟通时，还要掌握有效的沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真履行告知义务，建立护患之间良好、诚实互信关系。加强护医、护际之间的有效沟通，互补不足，减少隐患因素，为医疗护理安全提供保障。,培养护士“慎独”精神，用制度管人,护理工作具有独立性、连续性和具体性，多数护理活动都是在无人监督下完成的3。加强护士责任心，培养护士“慎独”精神十分重要。护士长要随机抽查护士节假日、夜班及中班工作完成情况，有无违反规章制度，掌握护士工作动态。经常了解病人对护士工作反映情况。对科室护士要做到心中有数，安排班次合情合理，搭配得当，避免因护士自身工作不到位而引起纠纷。,严格按国家收费标准收费,杜绝多收费或少收费现象，向病人发放每日收费清单，对费用高的药品或治疗，护理人员应做到提前告知病人或家属，并解释使用的目的，依据取得病人同意，以维护患者的消费权益和医院正当合法的权益，减少纠纷发生。,护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要内容。护理是医院的窗口，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全、放心、满意的全程优质服务。,民营医院护理安全管理隐患,近年来，民营医院如雨后春笋，迅速发展扩大，同时民营医院的特殊性给护理管理带来了一定的难度。由于诸多方面的原因，存在各种护理安全隐患。我们从护理管理及护士本身两方面进行了分析,护理安全隐患的分析,民营医院人员构成方面：民营医院是近几年发展起来的，人员来源较广，其中护理人员结构参差不齐，低年资、低学历的护士较多，高年资、高学历的较少，未受过规范化培训较多。有部分护理人员边工作边寻找待遇较高的医院，人员流动性较大，这些因素对护理安全的管理是不利的。,护理管理方面,质量管理监控因素 质量管理体制是护理安全的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。由于民营医院成立时间不长，管理者来自不同的地方，大多数护士长较年轻，缺乏管理经验；由于学历较低，外出学习机会不多，缺乏科学管理的知识。管理制度制定不完善，或已有的制度落实不到位，监控措施较差；管理者缺乏对护士的法制教育和职业道德教育，对病人存在的安全隐患预见性差；管理者对护士的专科素质的培养不到位。,岗位设置的因素一方面护理岗位的设置不能满足病人的需要，特别是民营医院重视成本核算，另一方面护理人员流动性大，经常缺编。多数人不在本地，存在积累假期现象，休息时往往不增加人员。这样使护理人员长期处于超负荷工作，又不能休息，因此就不能保证良好的工作状态。人员少护理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落实到位。,患者行为管理因素 多数民营医院面向普通患者，例如我院面临的多数是打工族、农民，存在信息不对称。住院病人的管理较困难，有些病人未经主管医生同意擅自离院。,护士个体方面的因素,护士法律意识和自我保护意识淡薄护士综合知识水平偏低责任心不强，技术水平差护理记录书写和管理不规范,加强安全管理对策,完善考核标准，加强质控和检查力度 针对护理质量方面存在的问题，护理部结合医院实际，制定护理质控标准、护理质量管理标准、护理安全警示制度，规范工作流程的各个环节。加强护理三级质控，定期、不定期进行质控检查，对存在的问题及时反馈在科室质控检查记录本上，并要求科室制定整改措施，护理部进行追踪，加大监控力度。,建立、建全安全管理制度落实安全管理制度是有效防范护理差错的措施。因此，应建立、健全安全管理制度。各级人员严格要求、严格管理，促进安全管理制度的落实。如每周进行安全活动，讨论安全隐患，制定防范措施，消除隐患，以保证护理安全，对出现差错的个人给予安全警示，对出现的差错要认真分析发生的原因，加强防范措施。,合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 护理管理者应根据每个科室的具体情况，合理配置人力资源。护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排人力资源，劳逸结合，适当安排休息，缓解工作压力。,增强法制观念、依法管理护理安全与法规有密切的关系。因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷和纠纷屡见不鲜。因此，要加强法制教育，增强护理人员的法律意识和法制观念，定期组织护士学习相关的法律法规，尊重病人的权利，遵法守法，依法办事,增强护士的理论知识和操作技能及综合知识水平护理工作本身是独立的工作，需要具备一定的理论知识水平和操作技能。护理管理者应有计划地培训，制定学习计划及学习目标，根据毕业不同年限制定学习目标，进行理论与实际的考核。护理部对全院护士进行基础知识的培训和考核，科室负责专科技能的培训，每月科室要组织一次业务学习，由护理部月质控进行考核科室业务学习的质量，定期进行护理查房。提高护士的理论知识和专科技术水平。同时要求护士进行心理、人文科学和社会科学的学习，拓宽知识面，提高综合知识水平，满足病人的身心需求。,规范护理记录的书写和管理护理部根据上级主管部门的要求统一护理记录格式。护理记录的内容要全面包括病人的症状、体征、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况、护理操作的内容、时间、关键步骤、宣教和告知的重要内容等。病人入院时的首次记录一定注重客观资料的书写。危重病人护理记录、一般病人护理记录单按要求书写，记录要全面、真实、客观、准确、及时。护理记录的书写要与医生记录相符。护理部定期或不定期检查，对存在的问题及时整改，定期进行护理记录研讨，统一标准并以书面形式下发各科室。,案 例,某医院将一名84岁腿部骨折女患者（左腿骨折，结果手术部位做在右腿）2009年12月交大一附院手术室给“O”型血患者输入“AB”型血，致溶血。2010年3月10陕西电视台报道：“长春西丁葡萄糖”与“长春西丁氯化钠”的商品名理解错误致使给糖尿病患者适宜含糖药品，使患者陷入昏迷。,北大医院关于“学生治死教授”案，最终判北大医院败诉。原因：无证行医。2010年5月26华商报：大唐医院输液护士前一天给患者输了3瓶液体，第二天输入4瓶，患者产生疑问，护士回答没事。结果，时间不长护士慌慌张张跑来，取走了正输入的液体。患者增大疑虑，要求出示输液瓶，瓶上原有名称被划掉，换上患者自己的名字，造成纠纷。,2010年5月26华商报报道19岁女孩感冒去医院，医生开出“罗红霉素和*药”患者服用后死亡。药未吃完，女孩的妈妈将药给狗吃后，狗死亡。后经查发现此两种药配伍后使血中氨茶碱升高3-10倍。哈尔滨市传染病院，使用过期注射液。3名护士、院长、副院长、护理部主任、科主任、护长5人免去行政职务。,汉中同仁医院为1岁9月小儿处方输入100ml甲硝唑，输液室挂一瓶250ml甲硝唑，家属发现。护士反说100ml处贴着胶布，输到位置叫你叫你为什么不叫。,全球病人安全新趋势世界卫生大会,提出”说出来”运动（病人参与）1.如果你有疑问,你有权询问2.关心你所受到的医疗服务 3.了解你自己的诊断检查及 治疗 4.请你所信任的人为你说话 5.知晓自己所服药及为什么服 6.寻求就诊医院应有严格的病人安全标准方面的自 评 7.参与自身诊疗的决策,建立报告系统 联盟将定期发布报告指南,不断改善报告系统,主要宗旨是 通过失败的教训学习 报告人的安全和无惩罚同时应有建设性意见才更有意义 报告有利于建立防范措施国际间合作和大样本数据的积累出版报告指南,予以指导应用方法没有准确的报告体系,安全就无法改善,1 提高识别病人的准确性：无论给药、输血、采集样本、等任何程序和措施，都须双重认证，但不包括房间号任何侵入性操作，都须有最后确认病人手续，包括确认病人、手术，部位以及应有的记录。确认手续应使用主动沟通方式 一旦发现疑问，立即启动暂停程序，以确保所有手术组重新识别病人的身份、手术名称和手术部位,病人安全措施,2 提高医护人员沟通的有效性执行接受口头和电话医嘱，接听重要化验结果时须用“全部复诵”以得到发出者的确认，一个医院内统一所有缩写、简写和符号报告或接听电话着必须是负责的，合法的专业人员，并且按时间规定及时出报告，若应该接听电话检验报告人员离开时必须指定另一位合法的能负责任的专业人员接听,3 提高使用高警戒药物的安全性 从病区中撤除高浓度KCL等药物 限制医院中同一药物的不同剂量的种类（阿托品）医院每年至少1次识别、罗列那些看上去、听上去很相近的药物，并采取相应的措施避免着类药物的混淆（赛诺金-赛诺珍，凯福定-凯福隆）,4 杜绝开错手术病人、手术部位 术前保证确认程序的履行如核对清单等，并按项目逐渐打钩，核对的应为书面的记录执行手术部位定位时包括病人的主动参与任何侵入性操作，都须有最后确认病人手续，包括确认病人、手术，部位以及应有的记录。确认手续应使用主动沟通方式 一旦有疑问，立即退出流程，全部重新确认,5提高使用输液泵的安全性所有使用泵者确保预防滑泵现象发生；在开启或更换时须将输液器调节夹夹紧，三路开关旋转。,6 提高临床报警系统的安全性 根据产品指南常规维护和检查报警系统（呼吸机、除颤仪、输液泵）保证报警的启动和设置足以克服环境的干扰保证听得到（监护仪）,7.降低医源性感染的危险性 执行国家CDC有关医务人员手的清洁的指南所有发现的医院内感染的事件均要记录在案，,8、精确和彻底在整个医院系统理顺给药 一旦入院建立病人用药清单,9、降低住院病人跌倒风险减少跌倒所致病人伤害评估和再评估病人跌倒危险，包括病人跌倒潜在危险如服用某些药物所致跌倒可能同时采取行动预防这些危险的发生启动跌倒预防措施，包括搬运和运送病人常规并不断评估这些措施的有效性,2007 年度患者安全目标主要实施措施,1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度健全与完善患者识别制度，至少在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，应至少同时使用二种患者识别的方法（不得仅以床号作为依据）在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者/或家属沟通的方式，作为最后确认手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。,2、提高病房与门诊用药的安全性病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。病房药柜存放高危药品的有规范：不得与其它药物混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，认真遵循。在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意配伍禁忌。病房建立重点药物用药后的观察制度和程序，医师、护师知晓这些观察制度和程序，并能执行。药师至少应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。进一步完善输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输注流速、预防输液反应。,3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱对紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。对接获的口头或电话通知的“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。,术前核查,第一步 术前确认程序 确保所有相关的记录文件和所有检查在手术开始之前都已经收集齐全，病人的各种检查资料相互之间没有互相排斥，与病人的期望，与手术团队预期要进行的手术病人，手术部位，手术程序及植入物一致，任何差异都应该在手术程序开始之前提出来,过程：从决定手术开始到手术正式开始之前的“暂停瞬间”之间。此过程是一个动态的，持续不断地收集病人资料，病人经历各种部门的诊断性检查，以及完成手术前的各种准备的过程确认时间节点包括是排定手术时间时，病人接入手术室时，病人进入手术房间时，清醒病人被使用镇静剂前，各岗位，各班，各部门护士交接班时。确认程序执行时尽量让病人共同参与。建议使用手术确认清单以确认应该保存的记录，全部的检查资料如病历，化验，影象学检查如X光片，要求带入的药物和植入物型号以及需要特殊准备的手术设备,第二步 标记手术部位 清楚无误地将预期进行的手术切口或手术穿刺部位标示出来。程序：主要对有左右侧之分如左肾或右肾切除术，或多结构的手术部位如手指和脚趾，或多节段的手术部位如第几脊椎手术。预期手术的切口部位或最接近的部位必须明确清晰地被标示，在经过手术区皮肤准备和消毒皮肤后仍然清楚可辩；建议由主刀医生亲自标记，并最好是在病人清醒时进行标记，便于让病人共同参与，并要求每一个医疗结构内部的标记方式统一和前后一致并没有歧义；同时禁止其他非手术部位的随意标记；若病人拒绝手术部位标记时要能熟知相应的替代方案。以下情况可不标记：单器官手术，未成熟儿，置管位置或切口位置尚不能确定的手术，口腔科牙齿手术无法进行标记时应使用不同牙齿的学名或使用牙齿排列视图的标记。对于在非手术科室的病人进行侵入性诊治措施时，也必须有事前的知情同意和开始前的暂停程序。,第三步手术划刀前暂停执行最后的确认程序以保证手术是针对正确的病人，正确的手术部位和正确的手术方式以及正确的植入物。手术团队每个成员都要表现出主动沟通，以保证共同来确认通常由手术团队中大家公认被授权主持最后确认程序的人来实施最后确认程序；使用手术病人核对清单以确保正确的病人，正确的手术部位，正确的手术方式和正确的手术体位以及正确的植入物；手术划刀前暂停中要排除任何一个疑点直至所有信息都清楚无误,手术区域备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法 剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%前1晚剪/剃毛 4.0%术前备皮只有当毛发确实会干扰手术时才备皮术前备皮,鼓励主动医疗报告不良事件医院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统。医院形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件有措施。医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上、从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有二件系统改进案例。,亲爱的护理姐妹们：杜绝护理不良事件，是保护好患者不受到我们伤害的同时也保护我们不受到患者的伤害！董玥娜,谢谢,