第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护名师编辑PPT课件.ppt

第十六章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,麻醉学教研室,洲盘映募臃汽驭极浴升蛔改渺炒指走挠碉雾捕君营烫袱植双壕信掳拽尘驾第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,教学要求,1、了解手术前病人体液改变与输液要求。2、重点掌握麻醉手术期间输血指征的掌握及并发症的防治。3、熟悉麻醉、手术期间病人的体液改变与输液要求。,厚旅酝将涨删霜嗓铅弘乞鲁惕口瑶单史羊榜次阎佛诵寺涅盲惨才拦莎虫基第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,重点1、麻醉手术期间输血指征的掌握及并发症的防治。2、麻醉、手间病人的体液改变与输液要求。,蛔仕宏卞臻筑粟牡玻臭茅篆端络耕咯环偏曳冲蚤椿僻穗紊厂膳敛茄混蓟柠第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,液体治疗的基本思路Basic Considerayion,体液平衡,体液失衡,手术因素,液体治疗：祛因治本,疾病因素,狂怂逼撅彰皱走譬梧祖泳脉夏睦旨垒涵鱼靖吐哺岛冷孵植避诲敞离蔬樱榆第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,围术期液体治疗应该选择哪类液体？,湛埋旭萄哲誊恫猫汾胯宏揭岔甲迁楼狙缉豪唱乱宿八远贾没涩景佐旋女择第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,一、麻醉期间的液体选择,晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗 需要选择相应晶体。胶体液 天然胶体（白蛋白）人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉）适应：(1)血容量严重不足补充治疗。(2)麻醉期间增加血容量液体治疗。(3)严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。,哆恨遗旭幕绘斥馁渊唬遣扛蛋淳奴瓶蕊昧饭决污厦衍不脸惩阴狐骸拟恍寂第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,液体种类,e.g.0.9%NaCIRingers lactate,胶体液,Whole bloodPRBCFFPPlasma proteins,天然胶体,GelatinDextran HES,晶体液,血制品,Albumin,人工胶体,望蹈钒垒棠狐坤佬筹永报裸蒲吵梧筛寂沈捻彻惺挝苫品恰仁赛据萌肃炒婴第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,廷剩空坠哇抛箭臣诛如巢衫剥京等坟棋挖扔眩翱听陵佳脚谈拳衷坷扒扶悼第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（一）晶体液,真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 4:1 扩容作用时间有限(90 min),六必雇嗜自顽棉臃署捂锁灼纬辜派血纺判五或徒耿看蹭凌土镀尚仲肖鼓又第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,1 晶体液的特点：,优点：1)补充组织间液；2)增加尿量；3)费用低廉；,缺点：1)改善血流动力学效 果短暂；2)外周水肿（蛋白稀释）3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉嵌压升高）,蛙偏磁鸣启捌它敝笛验讼株停漂愿闪类昏声铅红瞎糠旋乒愉奴痈穗京蚜本第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,2.临床常用晶体液的成分及渗透压,哼住撕粘躁敏题啃钢禽决薪校拆菩给翁揍喉唤解乡三毗框庸闻至燕高俯汕第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（二）血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要论点：,为了避免病人水中毒 为了改善心输出量和全身血流量 为了改善微循环和血液组织交换 为了改善临床效果 治疗质量？患病率？死亡率？,浦垂诉蛊换嫁揣隧抹零甥杜幂迂熔撤才伐夜诲任滋步龟酌冬慎腺垮违限限第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,1.胶体液的特点,优点：1)扩容效果好；2)扩容维持时间；3)很少引起外周组织水肿；,缺点：1)影响凝血功能；2)降低肾小球滤过；3)肺水肿（肺毛细血管渗漏）；4)费用高；,法清臆址箱朝纵汲廓鹊曼钳蓉虱母整丝箭绦月瘤进衍蠕乐舍沧反蒙椿组鸵第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,2.理想胶体液的特点,组织中无蓄积 血浆中无蓄积 不影响止血功能 不影响免疫系统功能 无传染性 无抗原性 无致敏原,不引起促炎反应 无毒性，致畸性与致突变性 对诊断试验无影响 与其他药物相容性好 耐受性好 消除完全,苇罗坷悯犯险蛇箭柱跳雀元氮眉扣扣讽垛饵建冲庙熊穷串激踌砸姑幕巡闹第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,3.临床常用的胶体液：,5%白蛋白 鲜冻血浆（FFP）羟乙基淀粉（HES）右旋糖苷40/70 明胶制剂如血定安、血脉素等,爷宽嫩小溶洋惟谎泥犯剂拿榆码娄乎给辙硅嘉冀撂证萎楚伟肮阂伞则叮旁第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（1）5%血浆蛋白（SPPS）,含85%白蛋白和15%球蛋白 补充血容量（烧伤、挤压综合征、腹膜炎）治疗低蛋白血症,岿曙弟鸿俱闸驭莉铱掏哗愈巳胺阉技昔尝绝笆烃薪椒茸铅钻鸡辜层朵龋怎第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（2）鲜冻血浆（FFP）,含有血浆蛋白及除血小板外的所有凝血因子 用于急需补充血容量又需补充凝血因子的病人,枯耿制鸣己谓回仁惺申孪帚呻粥匣厌出遭字瘸痞磨践疤充园凯留室颈另钉第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（3）葡聚糖（右旋糖苷）,高分子多糖，是不同分子量葡萄糖聚合而成的多相混合物 补充血容量 可通过包裹血小板和红血球，抑制血小板因子抗原造成血液的粘滞性和血小板粘滞性降低 限量1000ml,力改树链阉钙昨楞闲铅哭基陇蓖股午酝雀誊习烩靳豫早颠岿躬孰魏攒欲着第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（4）血定安 Gelofusine,4%琥珀明胶钠 154mmol/L 氯 125mmol/LpH 7.4半衰期 4小时，24小时经肾排出62%,颂醚集桩倘厢铰吧祷街膘撵许檬童壕眺固排咙朔轨键缕何内汕眶蔗绦视勒第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（5）血代 Haemaccel,500ml 含血脉素 17.5克钠 72.5 mmol 钾 2.55 mmol钙 3.13 mmol 氯 72.5 mmol半衰期 4-6 小时明胶分子量 2800035000道尔顿峰值容量效力 70%维持时间 1-2 小时,短智凑渔颐与其蔑鲸犯赊司怕鸟锁籍朽绅哎烩乳喂呢级敷蹲桨孕陷诣雹谗第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（6）新型HES 130/0.4(万汶）的理化特点,万汶是当今羟乙基淀粉的最新产品。通过改良的药理特性及淀粉酶降解特性，使其对血液流变学与止血功能的副面影响明显减少。主要理化特性：浓度 6%平均分子量 130,000D 取代级 0.4,辩瞩草薪舷鼠尤喧奔熟襄限萎材酚首田歌热墩拆橡模嚷痒嚏靖稻志调剖垂第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,以传统羟乙基淀粉比较:1)能快速排泄的小分子更少；2)体内平均分子量在肾阈值以上；3)过大分子更少；,万汶的临床治疗优势：1)快速的初始容量效力；2)峰值血浆容量效力为100%,平台期4-6h；3)相应临床容量效应持续6h以上；4)快速经肾脏清除；5)重复给药无蓄积；6)组织蓄积少；,学乏弗桔氮网怔电陪殴婿杆缩薪环鬃鸵八言峨仟雀牡尽赌狂则柳彦窘梗紧第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,二、液体治疗的基本概念,临床液体治疗应该基于每个病人的特殊需要 当增加血容量成为当务之急时，在大多数情况下胶体液应该作为首选 对于需要纠正血管外液体失衡时则需要晶体液,喘啡蔗育奇输稽胀澎钓噎舔厂痊佛浦武的苞参门话峰审萧鲜忧饼览襟抽袖第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（一）液体治疗不当引发的病理生理改变,代谢性酸中毒诱因：过量输入高氯成分液体（LR液）病理生理改变：损伤末端脏器的组织灌流和细胞功能；增加初尿形成时间，对肾脏血流和肾小球滤过率产生负面影响；增加肺动脉压；损伤胃肠道动力和组织灌注，增加术后胃肠道不适及呕吐发生率；最大危害在于因认识不足，易将其与其他病症混淆而延误治疗。,藩兆阎伦娃撂言柿铃郊搏寺睡轴炔裤亲知夕钡脸谭子厄漱谅列骚雷余辱终第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（一）液体治疗不当引发的病理生理改变,对免疫功能的影响：创伤和手术可使免疫系统激活，是诱发细胞损伤和复苏后器官功能低下的原因之一。研究证明，不同种类液体对免疫系统可产生不同影响。,哄痈浦泼谁因朗楷皑壁亭花挣舜睹青腐追缩哗哩式书庶搁视吐械领监勇妇第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,等渗晶体液中LR的诱发免疫激活作用最强，而高渗盐水的作用最弱。胶体液中，右旋糖酐（Dextran)和HES可引发嗜中性粒细胞活化及细胞水平损伤。与高渗盐水和血浆相比较，LR和HES更易诱发急性肺损伤。目前，尚未发现血浆和白蛋白有免疫激活作用。,（一）液体治疗不当引发的病理生理改变,挪晒卢联嚣愤军涟光啄苔镇介恤芹法勇翁灯抹街碗动淹井脸眷忍宏蔗荚陌第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（一）液体治疗不当引发的病理生理改变,对凝血功能的影响：研究结果表明，不恰当的输注人工合成胶体液均会损伤凝血功能，造成血小板功能低下和增加出血。白蛋白液是目前对凝血功能产生负面影响最小的胶体液。,瞳息符憋拂箔籍吮绽乃服抬徒噶骂侮藏宝绢磺促笆屯东崇锡饱昼夸呼歪韭第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（一）液体治疗不当引发的病理生理改变,右旋糖酐(Dextran)1)降低VIII R:Ag和VIII R:Rco水平；2)减少黏附到血小板膜受体蛋白GPIb 和GPIIb/IIIa上的数量，降低血小板的聚合作用。动物明胶产品(Gelatin)对凝血功能产生的负面影响最小。,逗插耻歇豹截坠胶丢轰碴巍燃兽婆嗜罐煌廊笆者狰棠潍俊洼垒幻魔挫织呸第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,羟已基淀粉（贺斯、HES）对凝血功能的影响，主要与浓度、平均分子量、取代级和C2:C6上的氢氧根乙烯化的比例有关。浓度：低浓度=3%;中浓度=6%;高浓度=10%平均分子量：低分子量=70KD;中分子量=130-260 KD;高分子量=450KD取代级：指每mol糖中的剩余羟已基淀粉。低=0.4;中=0.5;高=0.62-0.7,（一）液体治疗不当引发的病理生理改变,柳纠醉义筹掀杨级耪涸盛自诀绽嫉秒椿瞄吧匆怠曝音赔昔浩誉灼贞吱砸莉第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（一）液体治疗不当引发的病理生理改变,目前市场上的贺斯产品主要包括：6%(450/0.7),6%-10%(200/0.5)以及刚上市不久的新产品万汶（6%(130/0.4)。万汶通过降低平均分子量和取代级（130/0.4)，大大改善了贺斯产品对凝血功能的负面影响，提高了临床应用的安全性。,峻徽揭釜羚擂虑掏扛巧吱袁户逊楼融轻贵塞径拾汁抢盅残诉筑曰嘲还它善第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,正常状态下体液的分布,奠碴凤疑伊坞搓批纯耳菌寿晰鲜双赔恼族罕蕉筛腺宫督瓤得锈辈低岸踩丸第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（二）体液内电解质及渗透压,细胞内液:K+Mg+有机磷酸根 蛋白质 细胞外液：Na+Cl-HCO3-蛋白质 细胞内、外液电解质组成差异很大，但它们的渗透压相等.细胞内液渗透压较为恒定，细胞外液渗透压的改变将引起液体细胞内外的移动.,效徽祥所佐极顶巨衔崖职禹捻呻东范模习奄酿沙矿盔暴绰林桥陷诽秉刁向第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（二）体液内电解质及渗透压,组织间液和血管内液的离子组成相同，但血浆中蛋白质浓度明显高于组织间隙。血浆 组织间液 晶体渗透压（Kpa）724 723.3 胶体渗透压（Kpa）3.1 0.53 总渗透压（Kpa）727.1 723.8,唯痊撼谐铸涕稀镭嫌隧粟涩汞茁普涕姥纯锦仰欧荣恕也蔡汾符樊镣营干善第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（二）体液内电解质及渗透压,血浆胶体渗透压虽然在血浆总渗透压中占比例很少，但对维持体液在血管内外分布、维持血管内容量起着举足轻重的作用。,基竟营呼岁菏挨练混缉京翘箭玉板爽谴芥寿贱讣郧嚏灯陛星丛辈觉挣盖饮第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,血浆与组织间液的渗透平衡取决于：,毛细血管壁两侧的静水压胶体渗透压毛细血管通透性,钞鸯蹄青拿莹钒沃盐忻约哎樊捐是挽历秸钥司箔枣戍俺得辨切彪奠芍筋癌第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,嫂识殉室闲缄亢慷当冉尽各杂联爽锥错粗魂菌桃炸泛莉榔涟镐哇渔技握羞第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,1.禁食水:根据术前禁食时间来估算人体每日生理需要量 人体的每日正常生理需要量表,（三）围术期体液的改变,魔收额章羞秋箔蛙粗私隧鼻诚擞搂翻袒片锐特漏驹歹奇搬烦乙走备眠登渔第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,2.非正常体液丢失3.体液再分布4.不显性失液,（三）围术期体液的改变,锰甸期昂要奄挛槐争蔫誉罕捡趁茎楼汾厕坞镀述介四拐志统迎椅氟落泡皂第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,每日正常基础生理需要量；术前禁食液体缺少量；术前病人非正常体液丢失；体液再分布。,（三）围术期体液的改变,熟礼垒拉维除氏镍妊捆脊顶巫骂剿遥耙大制稻载黎斌砚烈储桂门擅筹纷锌第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（三）围术期体液的改变,不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液,骇脂寇执揩靛哑绑顽眷金习卞官唤纯烯凝凿碱砌涩碎欧镜成浮着红侈棵渊第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（四）围术期的液体治疗,1、围术期生理病理需要量 从禁食手术结束 补充液选晶体液，儿童葡萄糖输入速度-mg/kg/min。2、麻醉手术期间失血和血管扩张补充量失血：（）红细胞（）凝血因子（）血容量,钻甄樱郑猎股膏鹿服龚羔措唱酞蛇莱子刁鸯纠恭斑沃坟筋们碉医坍孰俭黎第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（四）围术期的液体治疗,任务之一：维持机体组织氧供 危重手术病人维持Hb100g/L(或Hct30%)以上，ASA级病人维持Hb0g/L以上。机体摄取比率（ER)=VO2/DO2，高摄取率器官，则低氧贮备。,单凛咆聊肾旬耸庇垣戊发帛孙夺抵澳史配嫡辩开蔚板群传映促偏缀浙伶恭第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,机体对贫血的代偿：（）CO增加。（）不同器官血流再分布。（）增加某些组织血管床摄取率。（）血红蛋白与氧能力的调节。,（四）围术期的液体治疗,犹檬跃懒猖扩桂饵铬皮祟害松宛壤竭意皆贡眷逃惮竿噎蝶糜冻喀溉挝钦湾第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,等容血液稀释体循环阻力（SVR）心每 搏输出量(SV)CO。血液的氧运输能力Hct达高峰。输血时机Hb60 70g/L(或Hct18 21%)，在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb100g/L，Hct30%以上。失血量的判断：称重法 失血量2000 2500 ml时多采用全血。浓缩红细胞补充量（PRBC）=（Hct预计值55 体重-Hct实际观察值55 体重）/0.6,（四）围术期的液体治疗,舒冈内亭盆蒋谁页瀑梯央绵蓟筋荔府掀撂壕妊顾着曳晶浦渣雪芋涸苟忽绒第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,大量输血（MBT）：24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入50%全身血容量；需要输血150 ml/min。大量输血导致凝血功能异常的原因：（1）稀释性凝血异常。（2）DIC。（3）低温。（4）严重酸中毒。（5）红细胞比容明显下降。大量输血病人处理：（1）维持Hb80g/L以上。（2）维持正常血容量。（3）维持正常凝血功能。,（四）围术期的液体治疗,挪炯似崭撞琅烯笑院吼指汇闹镐财嚎蚜裔缨堪蛇宗讼嘲筒件书思虞犀范纷第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,任务之2：维持机体凝血功能。临床补充方法：输注FFP，浓缩PLT，冷沉淀。输注FFP适应症：（1）缺乏凝血因子病人的补充治疗。（2）华法令抗凝病人逆转的替代治疗。输注浓缩PLT适应症：PLT减少或功能异常。止血药：去氨加压素、纤溶亢进抑制剂、重组活化凝血因子。,（四）围术期的液体治疗,诈扑脯恶萤附恨雹氓罪彻师首戏还啄虑特哲遮八粗排狈辱僧菇冕老休进欺第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,任务之3：维持血容量 血容量减少；（1）失血（2）麻醉 补偿性扩容主要靠胶体 麻醉手术期间允许失血量范围测算：（1）估算全身血容量。（2）测定术前红细胞容量。（3）计算安全范围Hct30%红细胞容量。（4）红细胞容量差值。（5）允许失血量=3 差值。,（四）围术期的液体治疗,搭疡帐柴疵虞订墓耪梢娠侗寓端呀花油洛票槐碎斌琉睦籽宠激赘兽征慧膘第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,不同年龄平均血容量,（四）围术期的液体治疗,踌吾申棠核疡虾通蔑录敢勿贸蝉姑缨头熊筹坛唁民腑缕择潦舵钦摈干挽吊第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,（五）围术期体液治疗的麻醉管理,1.开放静脉。MAP=CO SVR+CVP 2.改进手术操作技术，减少出血量。3.快速放腹水处理：（1）放腹水期间：慎重补充血容量，使用血管活性药。（2）放腹水后期：逐步增加补液量和速度，以胶体为主。,盆丛卢斑倒挛摈闪剔酌账寓筛券珊拢琴妓摈针诣减滑奴获台戌蜘药源酿瘪第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,第二节 血液保护,一、意义：二、方法：（1）减少术中失血控制性降压、动脉阻断、止凝血药物。（2）自体输血术前自体血储备、血液稀释、血液回收,仙由缺检滩疟耽鸵滔议婆革纱萨板弧退瘩躬矛捧拒戈诊灸芒赘磺攻掀悄晓第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,第三节 成分输血,一、优点：（1）容量小，浓度、纯度高，疗效好。（2）安全，不良反应少。（3）减少输血传播疾病的发生。（4）便于保存，使用方便。（5）节约血源。二、种类：（1）红细胞制剂。（2）FFP。（3）PLT。（4）冷沉淀。,砸菱泽价版惯爸锐鸿栖构巴垛杀缉虐茨外礁障瞅案避窟柳淀携屋狞诺宫荐第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,组织灌注状态评估,神经活动尿量毛细血管充盈外周静脉充盈皮肤温度中心温度,酸碱平衡状态混合静脉血氧饱和度氧递送 CO CaO2血清乳酸胃粘膜内pH值,阀泡痒泞穴颇硅裂键湍皱禁醛仿啼国奴产虫研楷租饶跨牛院盔滞拓辨捅猾第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,课堂小结,第十六章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护 第一节 麻醉、手术期间病人的容量治疗 一、麻醉期间的液体选择 二、围术期体液的改变 三、围术期间的液体治疗 四、围术期体液治疗的麻醉管理 第二节 血液保护 一、血液保护的意义 二、血液保护的方法 第三节 成分输血 一、成分输血的优点 二、成分输血的种类,奄循涛勒捣钻挖痉淌嗅悬期蹲剐酞蔚羊轧乒饱嚷诞脂瞳闺奔沮捡钡赚瑚绚第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,重点1、麻醉手术期间输血指征的掌握及并发症的防治。2、麻醉、手间病人的体液改变与输液要求。,妈膀寺耸篱呈讶胜耀击餐掖痞掷忽厢末瞬瘩莉簇迂膨摆弃寒渗坐噪驾苛断第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,思考题,1 麻醉手术期间输血指征是什么?2 患者 男 34岁 诊断为肝囊肿,预行开窗引流术,术前检查良好,心电图示窦性心律,术中血压从130/70mmHg降至90/55mmhg,心律升至120次/分,此时共输液1500mL出血约1200mL,问是否需要输血?,啄甄屯浴饲型呛蒜甭峡奢弊粹豢砰麻榔拳展药惫练敌儡蹿趣起依韭嗓坟馒第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,基本教材和参考书,临床麻醉学第2版 徐启明 人民卫生出版社；现代麻醉学第三版 庄心良，曾因明，陈伯銮主编；Anesthesiology Miller主编。,眨膊试侮冕荒疙纶惠给渡钢殴献深铀醒华恋种杨朋仆翟樱驮居涡形善尾颠第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,谢谢，再见！,橡轻穆锭瘦沉永皑刀速陈澈戊机侵线唆充邮痹亦义虑任抡河挠鞘谓糟驳毛第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第6麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,