子宫切除途径选择PPT文档.ppt

,子宫切除的适应症：1、子宫良恶性肿瘤 2、功血经中西治疗无效 3、附件病变：双侧、恶性 4、其它：产科子宫出血 子宫破裂、积脓 子宫脱垂 残角子宫、子宫畸形,传统的手术途径有经腹和经阴道两种(经阴道历史180年、经腹晚50年）。近10多年来随着内窥镜技术的开展，又出现了腹腔镜下子宫切除术。如何选择安全性高、创伤小、恢复快的手术途径，是医患双方共同关心的问题。,因术者的习惯、患者的意愿、身体状况、设备条件等具体情况的不同，手术途径的选择有所不同。决定子宫切除途径的原则：在有条件的情况下，应优先考虑创伤小、有利于患者恢复的手术途径，同时兼顾术者对各种手术的掌握程度，综合考虑决定。有时也要考虑收费情况。,选择顺序应是：1、阴式子宫切除2、腹腔镜辅助阴式子宫切除3、腹腔镜全子宫切除4、开腹子宫切除 医生技术全面才能客观地选择手术途径！,一、腹式子宫切除术：,是传统的手术方式，为大家所最熟悉，切口可延长，肠管可排开，手术空间大，术野暴露好。因此，适用于所有的子宫切除术。尤其适用以下情况：1、广泛、致密粘连，浸润性子宫内膜异位症2、肿瘤较大3、恶性肿瘤4、诊断不明的检查性手术,二、阴式子宫切除术,因入路为阴道穹窿，直接与子宫相连，是子宫切除的捷径，为妇科医生独有的技术。该术创伤小、康复快、腹部无切口，但相对术野小，适用于不太大的子宫和较小的附件良性肿物（直径小于8CM），无粘连者。尤其适用于以下情况：1、肥胖 2、皮肤病 3、伴阴道膨出 4、子宫脱垂 5、糖尿病 6、高血压冠心病,三、腹腔镜子宫切除术,微创、恢复快、腹部无大的切口，是替代开腹手术或阴式手术而且达到同样治疗效果的一种新方法。但因其失去手的触觉功能，手术空间有限，微型的手控器械协力有限等，一般不适用于以下情况：子宫明显增大，20周或单发 过大盆腔严重粘连，重度浸润性子宫内膜异位症直肠子宫陷凹封闭子宫脱垂,最早的腹腔镜下子宫切除术是腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(1989年)，以后逐渐发展为以下4项手术：1、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术2、腹腔镜下全子宫切除术3、腹腔镜下次全子宫切除术4、腹腔镜下筋膜内 子宫切除术,腹腔镜治疗恶性肿瘤存有争议，尚在探讨中。TLH是器械依赖性操作，经验和技巧比其他手术更有决定性作用。少数医师对早期子宫内膜癌及早期子宫颈癌采用了腹腔镜下广泛全子宫切除术和盆腔淋巴清扫术。由于腹腔镜设备器械昂贵，费用高，限制了开展。,四、微小开腹辅助阴式 子宫切除术,举宫器、小切口，处理圆韧带、附件、腹膜反折转阴式。优点：简单、易学、小切口、痛苦小、不需昂贵器械。（南韩医生发明）,几种术式的选择趋势,四种术式均有各自的适应症和禁忌症。目前三种术式的适应症均在扩大，随着手术者操作技术的提高，相对禁忌症在逐渐缩小。作为一个好的妇科医生，应该根据不同个体的不同病情和自己的技术特长，选择最适合患者的术式，而不应该让患者适合自己。,首先要非常熟练地掌握开腹手术，才能进行阴式和腹腔镜手术。当阴式或腹腔镜无法顺利完成手术时，及时改行开腹手术是必须的，对缺乏阴式和腹腔镜手术经验的医生来讲，选择开腹手术更安全和合理，但以后的趋势是微创手术。,阴式子宫切除术，以往将大于孕12周的子宫、附件有肿块、有盆腔手术史，列为VH的禁忌症。随着手术方法的改进，特别专科器械的应用，手术技巧的提高和经验的积累，VH的适应症发生了明显的改变。大子宫、盆腔粘连、有手术史已不再是绝对禁忌症 术前检查估计很重要,阴式手术 的并发症,1、术中并发症：周围脏器损伤出血 膀胱0.5-1.5%直肠0.03-0.4%输尿管0.02-0.4%2、术后近期(10天内)并发症：手术残留面出血及盆腔感染,阴式手术并发症的预防,1、严格掌握适应症。有粘连的可辅助腹腔镜，必要时及时改开腹手术。2、术前的上药、消毒、铺巾。3、术中注意解剖层次。手术结束前仔细检查各韧带残留及阴道避有无出血，彻底止血。,阴式手术并发症的处理,1、残留出血：经阴道止血。2、感染：经阴道引流，抗生素，开腹切除感染灶。3、膀胱直肠损伤：立刻经阴道修补，4、输尿管损伤：开腹吻合，。,总之，子宫切除途径的选择，在条件允许的情况下，应优先考虑创伤最小，恢复最快，费用最少，最有利于患者的切除途径。对有阴式手术经验的医生来讲，VH是最好的选择，但对缺乏阴式和腹腔镜手术经验的医生来讲，盲目选择阴式或腹腔镜手术，会增加并发症发生的可能，此时，选择开腹手术是明智的。,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,