[临床医学]15第十五次实验课脊髓、脑干、小脑、间脑临床专业.ppt

第十五次实验课,实验内容：脊髓、脑干 小脑、间脑,目的要求,重点内容：1.脊髓的位置和形态。脊髓灰质、白质的配布，灰质机 能柱的性质，白质中主要传导束的名称、位置和性质2脑干的位置、分部。脑干的内部结构：脑神经核在脑 干的位置和性质，主要的非脑神经核的位置和性质。脑干内主要上、下行传导束的走行位置。3小脑的位置、外形、分叶。小脑的功能。4间脑的位置、分部、及各部的主要结构；背侧丘脑的 特异性核。,具体重点内容：1.名词解释：脊髓节段、马尾、锥体交叉、内侧丘系、第四脑室、斜方体、三叉丘系、脊髓丘系 2.试述脊髓的位置、外形结构、脊髓节段与椎骨的对应关系。3.试述薄束、楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的起止、行程、交叉及功能？4.脊髓后索、前角病变可能损伤何结构？有何表现？5.脑干分几部分？各部在外型上有哪些主要结构？脑干内非脑神经核有哪些？6.试述内侧丘系、三叉丘系和锥体束的起止、行程、交叉及功能？7.小脑的分叶与种系发生的关系。8.间脑的位置和分部，背侧丘脑的特异性中继核团包括哪些？它们的纤维联系如何？9.脑神经的名称及其脑神经核的关系。,第一部分 脊 髓,-5-,外形：两个膨大：颈膨大 C4-T1 腰骶膨大 L2-S3,一、位置和外形,位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘,第一节 脊 髓,颈膨大,腰骶膨大,终丝,前正中裂 1后正中沟 1前外侧沟 2后外侧沟 2,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,后中间沟,6条沟：,图,-7-,脊髓圆锥终丝马尾 脊神经（31对）前根（运动）后根（感觉）,第一胝神经,终丝,马尾,终丝,脊髓圆锥,后正中沟,前根,后根,成人在第一腰椎以下的椎管内无脊髓，仅有马尾和脑脊液，临床的腰椎穿刺抽出脑脊液常在第34腰椎或第45腰椎之间进行。,-8-,C1 C4（）与同序数椎骨相对C5 T4（1）与同序数的上1节椎体相对T5 T8（2）与同序数的上2节椎体相对T9 T12（3）与同序数的上3节椎体相对 L1-L5（T10 12)与第10 12胸椎相对S1 Co（L1）与第一腰椎相对,脊髓节段与椎骨的对应关系,31个脊髓节段：C8、T12、L5、S5、Co1,每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。,-9-,中央管前角（前柱）后角（后柱）侧角（侧柱）中间带中央灰质 灰质后连合 灰质前连合白质前索外侧索后索白质前连合网状结构终室,二、脊髓的内部结构,-10-,板层 边缘层（海绵带）板层 胶状质,（一）灰质,Rexed 板层,板层 板层,接受本体感觉传入纤维调节运动,内有后角固有核,板层板层,板层 中间神经元，影响与运动神经元,-11-,板层 前角运动神经元 前角内侧核：躯干肌 前角外侧核：四肢肌-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维关节运动-运动神经元：支配梭内肌纤维调节肌张力 Renshaw细胞：接受-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路,板层 中央灰质：接受某些后根纤维,-运动神经元,-运动神经元,肌梭,-12-,脊髓灰质板层与核团的对应关系,-13-,（二）白质,1.上行纤维束,（1）薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 传导意识性本体感觉,薄束,楔束,-14-,1)脊髓小脑后束2)脊髓小脑前束 传导非意识性本体感觉3）脊髓丘脑束 脊髓丘脑前束 传导粗触觉，压觉 脊髓丘脑侧束 传导痛温觉,（2）脊髓小脑束,-15-,2 下行纤维束,（1）皮质脊髓束：躯体运动 1)皮质脊髓侧束 2)皮质脊髓前束 3)Barne 前外侧束（2）红核脊髓束：兴奋屈肌（3）前庭脊髓束：兴奋伸肌（4）网状脊髓束：躯干四肢近端 肌的运动控制（5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈 肌，抑制同侧颈肌（6）内侧纵束：调节眼球运动与 头部姿势,-17-,三、脊髓反射和损伤表现,功能表现在两方面：上、下行传导径路的中继站；反射中枢。,单突触反射最简单的反射弧 组成：一个传入神经元 一个传出神经元,（一）脊髓反射,完成：节段内反射和节段间反射,躯体反射骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等,-18-,1、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）,肌肉、肌腱,脊神经后根,-运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,深反射（腱反射）：,-19-,2、屈曲反射,皮肤,脊神经后根,后角,中间神经元,-运动神经元,肌肉收缩,脊神经前根,-20-,（二）脊髓损伤的一些表现,脊髓全横断 脊髓休克脊髓半横断 布朗-色夸综合征 脊髓前角受损 弛缓性瘫痪 中央灰质周围病变 感觉分离,第二部分 脑 干,-22-,1.脑干腹侧面,一、脑干的外形,（1）延髓 延髓脑桥沟 锥体 锥体交叉 橄榄,（2）脑桥 脑桥基底部 基底沟 小脑中脚（桥臂）延髓脑桥沟 脑桥小脑三角,（3）中脑 大脑脚 脚间窝 后穿质,视神经,垂体,灰结节,动眼神经,滑车神经,三叉神经,基底沟,展神经,面神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,视束,视交叉,大脑脚,脚间窝,脑桥,小脑中脚,舌下神经,橄榄,锥体,锥体交叉,前正中裂,尾状核头,内囊,前庭蜗神经,第二节 脑 干,-23-,脑干腹侧面共有9对脑神经相连：动眼神经（）连于中脑，由脚间窝出脑；有4对脑神经连于脑桥：三叉神经（）连于脑桥基底部 和小脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧 依次有展神经（）、面神经（）和前庭蜗神经（）相连；有4对脑神经连于延髓：在橄榄背外侧自上而下依次为舌 咽神经（）、迷走神经（）和副神经（）；舌下神 经（）在延髓锥体和橄榄之间离开延髓。,-24-,2.脑干背侧面,（1）延髓 薄束结节 楔束结节 小脑下脚（绳状体）,（2）脑桥 小脑上脚 小脑中脚（3）中脑 上丘 下丘 四叠体 上丘臂 下丘臂（4）菱形窝 正中沟、界沟、髓纹、内侧隆起、面神经丘、舌下神经三角、迷走神经三角、分隔索、最后区、前庭区、听结节、蓝斑、闩,尾状核,背侧丘脑,松果体,上丘,下丘,外侧膝状体,滑车神经,小脑上脚,小脑中脚,小脑下脚,髓纹,面神经丘,正中沟,薄束结节,楔束结节,舌下神经三角,迷走神经三角,前庭区,内囊,内侧膝状体,-25-,3.第四脑室,上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织室管膜第四脑室脉络丛,第四脑室脉络组织上有3个孔：单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；成对的第四脑室外侧孔,与蛛网膜下隙相通,延髓、脑桥和小脑之间近似四棱锥形底为菱形窝尖向后上朝向小脑蚓,胼胝体干,胼胝体膝,胼胝体嘴,透明隔,穹隆,室间孔,视交叉,前连合,垂体,大脑脚,脑桥,延髓,松果体,中脑水管,顶盖,上髓帆,第四脑室,下髓帆,-26-,二、脑干的内部结构,与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：,（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。,（2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而 是聚合成彼此相互独立的各种神经核。,（3）脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系,（4）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其 中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸 中枢等。,-27-,(一)脑干的灰质,脑神经核“非脑神经核”中继核 网状核,1、脑神经核,躯体运动纤维内脏运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维,神经核：神经元的胞体和树突在中枢聚集在一起称之为神经核 躯体感觉神经核 特殊躯体感觉神经核 一般躯体感觉神经核 感觉神经核 内脏感觉神经核 特殊内脏感觉神经核 一般内脏感觉神经核 躯体运动神经核 只有一般躯体运动神经核 运动神经核 特殊内脏运动神经核 内脏运动神经核 一般内脏运动神经核 脊神经中：交感神经核 一般内脏运动神经核 脑神经中：副交感神经核,脑神经核分类：特殊躯体感觉神经核：蜗神经核、前庭神经核 一般躯体感觉神经核：三叉神经感觉核(三叉神经脊束核、脑桥核、中脑核)特殊内脏感觉神经核:孤束核 一般内脏感觉神经核:孤束核 一般躯体运动神经核：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核 特殊内脏运动神经核:三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核 一般内脏运动神经核:动眼神经副核、上泌延核、下泌延核、迷走神经背核脑神经与脑干内的脑神经核的关系：动眼神经-动眼神经核、动眼神经副核 滑车神经-滑车神经核 三叉神经-三叉神经感觉核(包括三叉神经脊束核、脑桥核、中脑核)、三叉神 经运动核 展 神 经-展神经核 面 神 经-面神经核、上泌延核、孤束核 前庭蜗神经-蜗神经核、前庭神经核 舌咽神经-疑核、下泌延核、孤束核、三叉神经脊束核 迷走神经-疑核、迷走神经背核、孤束核、三叉神经脊束核 副 神 经-疑核、副神经核 舌下神经-舌下神经核,图,图,图,图,图,图,-36-,（1）一般躯体运动核 4对,支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）,动眼神经核滑车神经核 展神经核 舌下神经核,-37-,（2）特殊内脏运动核 4对,支配鳃弓演化来的骨骼肌,咀嚼肌、表情肌、软腭、咽肌、喉肌,三叉神经运动核面神经核疑核副神经核,-38-,（3）一般内脏运动核 4对,支配平滑肌、心肌和腺体,动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核,-39-,（4）一般内脏感觉核 1对,接受脏器、心血管的感觉纤维。,孤束核下半部,（5）特殊内脏感觉核,接受味觉纤维,孤束核头端,-40-,（6）一般躯体感觉核 1对,接受头面部的皮肤及口鼻腔粘膜的感觉纤维,三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉 三叉神经脑桥核：触觉 三叉神经脊束核：颜面痛温觉,-41-,（7）特殊躯体感觉核,前庭神经核（上核、内、外侧核、下核）蜗神经核 蜗神经背侧核 蜗神经腹侧核（前核、后核）,接受听觉和平衡觉的纤维,-42-,根据其性质和功能，在脑干内按照以下规律纵行排列成6个功能柱：在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核 柱位于界沟外侧；由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特 殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱。特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质（或中央灰质）的腹外侧，网状结构内。,1719,-43-,2、非脑神经核,1）延髓,（1）薄束核 楔束核（内侧丘系）,（2）下橄榄核：参与小脑对运动控制 橄榄小脑束小脑下脚入小脑（3）楔束副核 楔小脑束小脑下脚入小脑,2）脑桥,（1）上橄榄核 加入外侧丘系 参与声音定位,（2）脑桥核 脑桥小脑纤维小脑中脚入小脑 大脑皮质与小脑皮质纤维联系的中继站,-44-,（1）下丘 接受外侧丘系终止，听觉反射中枢（2）上丘 视觉反射中枢，顶盖脊髓束发自上丘,3）中脑,（3）顶盖前区 位于中脑和间脑交接处，后联合与上丘之间,（4）红核 接受小脑齿状核的投射 接受大脑皮质的投射 发出到脊髓纤维 红核脊髓束 发出到下橄榄核纤维,（5）黑质 产生多巴胺 新纹状体（6）腹侧被盖区 脚间窝深面含多巴胺神经元参与随意运动调节,-45-,(二)脑干的白质-纤维束,长上行纤维束 长下行纤维束,1、长上行纤维束,内侧丘系 脊髓丘系 三叉丘系 外侧丘系 脊小脑前、后束 内侧纵束,图,图,-48-,锥体束 红核脊髓束 顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束,2、长下行纤维束,皮质核束 皮质脊髓束,图,第三部分 小 脑,-52-,第三节 小 脑,位于颅后窝前面隔第四脑室与脑干相邻上方籍小脑幕与大脑半球枕叶相邻,穹隆,枕叶,垂体,漏斗,脑桥,延髓,松果体,中脑水管,顶盖,上髓帆,第四脑室,下髓帆,丘脑间粘合,小脑的功能：调节下行运动通路的活动,-53-,小脑半球小脑蚓小脑前切迹小脑后切迹 小脑扁桃体小结蚓垂蚓锥体蚓结节绒球原裂后外侧裂水平裂 小脑体,（一）小脑的外形,-54-,1绒球小结叶 原小脑(前庭小脑)绒球 小结,2前叶 旧小脑 脊髓小脑,3后叶 新小脑 大脑小脑,-55-,（二）小脑的内部结构,1小脑皮质 颗粒层 梨状细胞层 分子层,2小脑核(小脑中央核)顶核 球状核 中间核 栓状核 齿状核,-56-,3.小脑髓质（白质）,1）小脑下脚(绳状体)连于小脑和延髓、脊髓之间 传入纤维 传出纤维,由3类纤维构成,2）小脑中脚(脑桥臂)连于小脑和脑桥之间 传入纤维,3）小脑上脚(结合臂)连于小脑和中脑、间脑之间 小脑中央核 传出纤维 传入纤维,-57-,1、原小脑（前庭小脑）绒球小结叶 通过与前庭神经核的往返纤维联系保持身体平衡，维持体态姿势、协调眼球运动。,（三）小脑的纤维联系和功能,2、旧小脑（脊髓小脑）,-小脑蚓 小脑半球中间部 顶核 中间核(球状核、栓状核）,控制四肢及躯干肌的肌张力。协调肌肉运动。,3、新小脑（大脑小脑）,-小脑半球外侧部，原裂后部,图,图,图,图,图,第四部分 间 脑,-64-,大脑半球掩盖了间脑的两侧和背面，部分腹侧部露于脑底,位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑,5个部分：上丘脑 下丘脑 底丘脑 背侧丘脑 后丘脑,胼胝体干,胼胝体膝,胼胝体嘴,透明隔,穹隆,室间孔,视交叉,前连合,垂体,大脑脚,脑桥,延髓,松果体,中脑水管,顶盖,第四脑室,下髓帆,丘脑间粘合,第四节 间 脑,-65-,胼胝体干,胼胝体膝,胼胝体嘴,透明隔,穹隆,室间孔,视交叉,前连合,垂体,大脑脚,脑桥,延髓,松果体,中脑水管,顶盖,上髓帆,第四脑室,下髓帆,丘脑间粘合,(一)背侧丘脑,下丘脑沟前结节丘脑枕内髓板前核内侧核外侧核丘脑间粘合第三脑室,-66-,背侧丘脑的核群,外侧核群 分为背侧组和腹侧组 背侧组(前后)背外侧核 后外侧核 枕 腹侧组(前后)腹前核 腹外侧核 腹后核(腹后内侧核、腹后外侧核)内侧核群 主要是背内侧核 大细胞区 小细胞区,背侧丘脑借内髓板分为三大核群：前核群、内侧核群和外侧核群 中线核群 丘脑网状核,内髓板,前核,内侧核,背外侧核,后外侧核,腹外侧核,腹后外侧核,腹后内侧核,内侧膝状体,外侧膝状体,腹前核,-67-,1、非特异性中继核团（古丘脑）：中线核、板内核 网状核,2、特异性中继核团（旧丘脑）：腹前核、腹外侧核、腹后核 腹前核、腹外侧核 接受小脑齿状核 苍白球 和黑质的传入纤维,产生具有意识的感觉和调节躯体运动的作用,内髓板,前核,内侧核,背外侧核,后外侧核,腹外侧核,腹后外侧核,腹后内侧核,内侧膝状体,外侧膝状体,腹前核,-68-,3、联络核团（新丘脑）：前核、内侧核、外侧核背侧群,与下丘脑、边缘系统有往返纤维联系，在功能上进入高级活动领域，具有情感意识的辨别能力，还参与学习和记忆。,内髓板,前核,内侧核,背外侧核,后外侧核,腹外侧核,腹后外侧核,腹后内侧核,内侧膝状体,外侧膝状体,腹前核,-69-,（二）后丘脑,（三）上丘脑,松果体 内分泌腺缰三角 缰核 缰连合丘脑髓纹后连合,(四)底丘脑,底丘脑核参与锥体外系功能,-70-,视交叉灰结节漏斗垂体乳头体,(五)下丘脑,1下丘脑的外形和分区,下丘脑分区及主要核团：,视前区 视前核 视上区 视上核 室旁核 下丘脑前核 结节区 漏斗核 腹内侧核 背内侧核乳头体区 乳头体核 下丘脑后核,-71-,3、下丘脑功能：,神经内分泌中心。皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平 衡和内分泌活动等进行广泛的调节。直接通过血液接受有关信息 如体温、血液成份的变化等。下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节。调节机体昼夜节律的功能。,图,图,图,第三脑室 位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间。前方借左、右室间孔通侧脑室，后下通中脑水管。,小 结,内容：1.脊髓半横断损伤病人可出现哪些临床表现？为什么？(脊髓白质内各主要上、下行传导束的位置和功 能。)2.脑干中主要纤维束交叉有哪些？其性质如何？脑干 某一部位损伤后的症状分析（如延髓内侧综合征、weber综合征等）3.中枢神经系统学习要求四联系：中枢与周围、外形 与内构、结构与机能、基础与临床联系起来，这样 困难就少。,思考练习题,内容：1.脊髓半离断性病损，可造成一侧薄束、楔束，脊髓丘脑束，皮 质脊髓侧束的同时损伤。试问患侧和健侧将出现什么临床表现？2.左侧第四胸髓半边损伤，病人会在哪些部位出现哪些功能障碍？若这个脊髓节全部受到损伤，又会出现哪些功能障碍？3.脑干内特殊内脏运动性核团有哪些？分别位于什么平面？分别 与哪些脑神经相连？支配哪些肌肉？4.内侧丘系在脑干各断面上的位置。5.背侧丘脑的核群及背侧丘脑特异性投射核团的纤维联系。6.中脑右侧大脑脚底中部损伤并涉及同侧的动眼神经根，将产生 哪些表现？为什么？,下次课预习要点,内容：1端脑的形态、分叶及各叶的主要沟回。2大脑皮质、髓质、基底神经核和侧脑室的配布概况。尾状核、豆状核、屏状核的位置、形态。内囊的位置、分部和连通。3脊髓、脑被膜的性质、包被概况，各层形成的主要结构。4脑动脉的来源，主要分支分布，脑底动脉环的位置和形成。5脑脊液的产生和循环途径。6躯干、四肢深感觉及精细触觉传导通路。躯干、四肢浅感觉传 导通路。7皮质核束和皮质脊髓束的径路及其上、下运动神经元的名称、位置。,