外科感染病人护理文档资料.ppt

1,教 学 目 标,了解外科感染特点及分类、病因及其转归临床表现 熟悉常见化脓性感染的概念、临床表现、治疗原则及其护理评估、护理诊断、护理措施 掌握破伤风、气性坏疽的病因、临床表现、治疗原则及其护理要点掌握全身性感染的临床表现及其护理要点,2,第一节 概 述,感染（infection）致病微生物侵入人体后导致的局部或全身炎症反应的病理过程。外科感染（surgical infection）需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。,外科感染的特点,多为几种细菌引起的混合感染与手术和创伤有关有突出的局部症状和体征局部炎症 全身感染,4,外科感染的分类,一按致病菌种类和病变性质分类非特异性感染（一菌多病或多菌一病）特异性感染（一菌一病）,5,二、按病变进程分类,慢性感染,亚急性感染,急性感染,6,全身性感染的常见致病菌1、革兰染色阴性杆菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、拟杆菌 三低现象（低温、低血压、低白细胞）2、革兰染色阳性球菌 金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌3、真 菌 条件性感染,7,感染的病因,一病菌的致病因素1.病菌的自身结构：粘附因子、荚膜；2.致病菌的数量与增殖速率;3.病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素.,8,二、机体的易感性,局部因素:皮肤或粘膜破损、管腔阻塞、留置导 管处理不当、局部组织缺血或血供障碍等2.全身因素:严重创伤或休克、慢性消耗性疾病 长期使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗 严重营养不良、免疫缺陷等条件因素：二重感染（super infection）,9,三、按照感染发生的情况,原发感染 继发感染 混合感染 二重感染 条件性感染 医院内感染,10,二重感染：在应用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性细菌大量繁殖，使病情加重。,条件性或机会性感染：当人体局部或全身的抗感染能力降低时，本来栖息于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。,11,感染的病理生理,局部反应：红、热-组织胺、5羟色胺等分泌 毛细血管扩张 肿-炎性渗出液 痛-化学物质刺激神经末梢 全身反应：嗜中性C释放致热因子 代谢、WBC 中枢性高热,12,外科感染的转归,炎症完全 吸收、消退局限化 脓肿转为慢性感染全身性 扩散,13,感染的临床表现,局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍全身症状：头痛、发热、乏力、贫血、感染性休克特异性表现：破伤风 强直性肌痉挛 气性坏疽 皮下捻发音,14,辅助检查,（一）实验室检查1血常规检查2生化检查3分泌物作细菌培养及药敏试验（二）影像学检查：B超、X线、CT、MRI,15,外科感染的治疗,局部治疗非手术治疗制动、休息外用消炎药物理疗法手术治疗,全身治疗支持性治疗抗菌素使用清热解毒中药其它,16,第二节 浅部软组织化脓性感染,疖（furuncle）:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性 化脓性感染.好发部位：头、面、颈项、背部等.致 病 菌：金黄色葡萄球菌.,17,临床表现：红、肿、痛的小硬结锥形隆起 排出黄白色小脓栓后痊愈.,治疗原则：“危险三角区”的疖禁忌挤压 热敷、理疗、切开引流、全身治疗.,18,护理诊断/问题：有感染扩散的危险潜在并发症知识缺乏护理措施：防止感染扩散预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎,健康教育：注意个人日常卫生及时治疗疖糖尿病病人有效控制血糖,19,20,痈（carbuncle）临近的多个毛囊及其所属 皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,好发部位：颈 部（对口疮）背 部（搭背）致 病 菌：金黄色葡萄球菌多见于：免疫力差的老年人和糖尿病人,21,临床表现：紫红色浸润，质韧、界线不清 中央坏死、溶解，象“火山口”“唇痈”口唇肿胀、开口困难,治疗原则：全身治疗抗生素、休息、营养 局部治疗-切开引流、理疗,22,23,护理诊断/问题：体温过高 疼 痛 潜在并发症 知识缺乏护理措施：控制感染，维持正常体温 控制疼痛 预防脓毒症 健康指导,24,急性蜂窝组织炎（acute cellulitis）皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。好发部位：口底、颌下、颈部 致 病 菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 厌氧菌 临床表现：局部红肿痛、界线不清、捻发音、缺血坏死 有全身症状、喉头水肿、呼吸困难,25,急性蜂窝组织炎,26,新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）,27,急性淋巴管炎和淋巴结炎,致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至淋巴结。致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌 临床表现：网状淋巴管炎-“丹毒”“橡皮肿”管状淋巴管炎-浅层“红线”深层肢体肿胀,28,丹毒,29,30,丹毒与蜂窝织炎的区别,31,丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿,32,治疗原则：,局部热敷、理疗、及时切开引流 全身 及时、合理应用抗生素 休息,33,甲沟炎和指头炎,临床表现和诊断(一)甲沟炎(二)指头炎,34,处理原则,(一)感染初期未形成脓肿者(二)形成脓肿者切开引流(三）根据病情,酌情使用抗生素,35,护理诊断/问题：疼痛 体温过高 潜在并发症 知识缺乏 护理措施：疼痛和体温过高的护理 肌腱坏死及手功能障碍的预防和观察 提供相关知识,36,全身性感染,全身性感染 是指病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身性感染或中毒症状,通常指脓毒症和菌血症。,37,全身性感染的种类,菌血症,脓毒症,38,全身性感染的致病菌,革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。革兰氏阳性球菌：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。无芽孢厌氧菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。,39,全身性感染的特点,革兰氏阴性杆菌感染：毒性决定于内毒素。脓毒症常较严重，表现为寒颤或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象，早期发生感染性休克（冷休克）。革兰氏阳性球菌感染：毒性决定于外毒素。表现为发热，热型为稽留热和弛张热。易于血液播散形成转移性脓肿，休克（暖休克）发生迟。无芽孢厌氧菌感染：常为厌氧、需氧菌混合感染，使组织坏死、形成脓肿，脓液有粪臭味。真菌感染：酷似革兰氏阴性杆菌感染，临床常不易区别。,40,病 因,人体抵抗力低下、致病菌数量大、毒力强局部病灶处理不当长期静脉留置导管长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药,41,临床表现,突发寒战高热（40-41）或体温不升；起病急、病情重、发展快。头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷，心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。白细胞计数增高。,42,治疗原则,处理原发感染病灶早期正确应用抗生素积极支持治疗，提高抵抗力妥善而有利的对症治疗,43,护理评估,护理诊断,护理目标,护理评价,护理措施,化脓性感染病人的整体护理,健康史身体状况辅助检查心理和社会支持状况,疼痛体温过高自理缺陷营养失调焦虑和恐惧潜在并发症,疼痛减轻体温恢复正常生活自理营养改善焦虑恐惧感消息潜在并发症减少消除,心理护理及病情观察局部疗法护理全身疗法护理健康指导,疼痛是否减轻体温是否恢复正常生活是否自理营养是否改善潜在并发症是否减少消除,护理,44,第三节 特异性感染,一、破 伤 风 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种急性特异性感染。,45,病 因 破伤风杆菌，革兰氏阳性，抵抗力强，在厌氧环境繁殖。,病理生理,外毒素,痉挛毒素,溶血毒素,血液循环,淋巴系统,脊髓前角细胞和脑干运动神经核,阻断脊髓对交感神经的抑制,随意肌紧张性收缩与痉挛,BP、HR大汗,局部组织坏死心肌损害,46,临床表现潜伏期：6-10天 越短预后越差前驱期：无特征性表现 张口不便为特点发作期：典型症状：在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强力痉挛 肌群的影响顺序：咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌 征象：咀嚼不便、张口困难苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）颈项强直、头后仰角弓反张握拳、屈肘、屈膝呼吸困难、窒息,47,角弓反张,48,角弓反张,49,处理原则(一)清除毒素来源(二)中和游离的毒素(三)控制和解除痉挛(四)保持呼吸道畅通，防治并发症（五）支持和抗炎治疗,50,护理评估,(一)健康史(二)身体状况 1、局部动态评估 2、全身(三)心理和社会支持,51,护理诊断/问题,(一)有窒息的危险(二)有体液不足的危险(三)有受伤的危险(四)尿潴留(五)营养失调:低于机体需要量,52,护理措施,(一)一般护理1、环境要求:隔离病室、避光安静，备急救药品与物品2、减少外界刺激3、保持静脉输液通畅4、严格隔离消毒5、保护病人,防止意外损伤,53,(二)严密观察病情变化,(三)呼吸道管理 1、保持呼吸道通畅2、在痉挛发作后的一段时间进行气道护理3、病人进食时注意避免呛咳、误吸,54,(四)应用抗生素(五)留置导尿管(六)加强营养,55,预防措施彻底清创，改善局部循环人工免疫：自动免疫法：类毒素 被动免疫法：抗毒素、TAT,辅助检查 伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌,56,健康教育,57,正确处理伤口 一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。,58,二、气 性 坏 疽,气性坏疽 通常指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染.病 因:G+、无氧环境下生存、芽孢抵抗力强病理生理:外毒素酶,59,临床表现和诊断,(一)潜伏期：短至6h，长至6d，一般1-4d(二)局部症状1.局部组织肿胀和涨裂样剧痛-最早症状2.伤口皮肤苍白暗红紫黑、水疱3.伤口皮肤有捻发音4.血样分泌物混有气泡和恶臭味5.伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟牛肉状，无弹性，切割不流血,60,临床表现和诊断,皮肤紫黑、水疱,熟肉样表现,61,临床表现和诊断,(三)全身表现严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗，脉搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等(四)辅助检查 涂片、细菌培养、免疫荧光染色和免疫酶标组化法测定、X线,62,处理原则,(一)紧急手术清创1.充分清创：清创范围达到正常的肌组织，敞开伤口，不予缝合。若整个机体已广泛感染，应果断进行截肢，抢救生命。2.术后用3%H2O2冲洗湿敷。(二)应用抗菌药 首选青霉素，剂量宜大，在1000万以上。,63,处理原则,(三)高压氧疗(四)全身支持,64,护理评估,(一)健康史(二)身体状况1、局 部2、全 身 3、辅助检查,65,护理诊断,疼痛体温过高组织完整性受损自我形象紊乱潜在并发症,66,护理措施,(一)严格消毒隔离(二)观察病情：伤口肿胀情况、疼痛性质、特点和发作的相关情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。(三)控制感染，维持正常体温(四)缓解疼痛，加强伤口护理和促进组织修复(五)截肢病人的护理;促进截肢病人对自我形体改变的认可(六)健康教育,67,练习题,1.以下不属于外科非特异性感染的是（）A淋巴结炎 B气性坏疽 C急性乳房炎D急性阑尾炎 E手术后感染2.面部“危险三角区”疖的危险性在于（）A引起眼球后感染 B抗生素治疗无效 C可并发上颌窦D容易形成痈 E可引起海绵状静脉窦炎3.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛是（）A淋巴结炎 B淋巴管炎 C静脉炎 D动脉炎 E皮炎,68,练习题,4.急性化脓性感染在出现波动感前需早期切开引流的是（）A脓性指头炎 B痈 C疖 D急性淋巴炎 E急性蜂窝织炎5.丹毒的临床表现应除外（）A局部鲜红 B边界清楚 C指压褪色 D常发生化脓E中央淡周围深 6.脓肿的治疗原则是（）A应用足量有效的抗生素 B穿刺抽脓液并注入抗生素C外用鱼石脂软膏 D少量多次输血 E切开引流,69,练习题,7.甲沟炎如果不及时处理可发生（）A脓性指头炎 B慢性指骨骨髓炎 C急性化脓性腱鞘炎 D化脓性滑囊炎 E鱼际间隙脓肿8.男性，16岁，上唇疖挤压后出现寒战、高热、头痛、昏迷，首先应考虑（）A败血症 B菌血症 C脓毒血症 D蜂窝织炎 E海绵状静脉窦炎9.化脓性感染选择抗生素根据下列哪项较理想（）A脓液性质 B疾病类型 C病情 D药物敏感试验,70,练习题,10.下列哪种伤口容易发生破伤风（）A甲状腺手术伤口 B痈切开引流伤口C伤口深、小、脏、有异物残留D头皮刀伤 E出血较多伤口11.开放性伤口预防破伤风不正确的是（）A及时彻底清创 B注射破伤风抗毒素 C注射破伤风类毒素D对破伤风抗毒素过敏者采用脱敏注射E注射破伤风抗毒素之前做过敏试验,71,男，36岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性挛缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。12.易导致病人死亡的常见原因是（）A休克 B窒息 C肺部感染 D心脏损伤 E脱水13.冲洗此病人的伤口所用的溶液是（）A 3%碘酊 B 5%生理盐水 C 3%过氧化氢溶液D10%硝酸银溶液 E生理盐水14.护理给病人过程中尤其应注意预防（）A休克 B窒息 C肺部感染 D心脏损伤 E脱水,72,15.针对此病人的护理正确的是（）A严格隔离 B病室阳光充足C伤口敷料用后高压灭菌 D各种护理不要几种进行 E各种护理操作应在使用镇静剂前30min进行16.下列护理措施与控制痉挛无关的是（）A保持病室安静 B护理措施要集中进行C按时使用镇静剂 D鼻饲流质饮食E避免强光照射,73,17.应用破伤风抗毒素的目的是（）A杀死破伤风杆菌 B中和血液中游离毒素C抑制破伤风杆菌生长 D中和与神经结合毒素E清楚毒素来源18.男性，30岁。足部被钉子刺伤后发生破伤风，出现肌肉阵发性痉挛，控制痉挛的最主要的护理措施是（）A住单人隔离病房 B限制亲属探视C避免声光刺激 D定时使用镇静剂E静脉滴注破伤风抗毒素19.破伤风最初的表现是（）A张口困难 B呼吸困难 C苦笑面容D角弓反张 E颈项强直,74,THANK YOU!,