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放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,1,病理 肺结核,结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合存在。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,2,肺结核病的转归 肺结核,抵抗力下降或治疗不当：1.干酪样坏死 2.液化及空洞 3.播散(支气管、肺内、全身)抵抗力增高或治疗得当：1.吸收(完全或纤维索条)2.纤维化、结核球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合 5.净化空洞,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,3,肺结核的分类 肺结核,原发型肺结核(型)血行播散型肺结核(型)浸润型肺结核(型)慢性纤维空洞型肺结核(型)胸膜炎型(型),放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,4,X线表现 原发型肺结核(型),原发综合征：原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。胸内淋巴结结核：结节型：肺门区圆形或类圆形肿块，分叶状，界清。炎症型：肺门影增大，边缘模糊。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,7,X线表现 1 血行播散型肺结核(型),急性粟粒型肺结核(1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹 理显示不清。(2)约10天左右出现粟粒样病灶，1-2mm，呈圆形。其特征是“三均匀”。(3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸 收。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,9,X线表现 2 血行播散型肺结核(型),亚急性或慢性血行播散型肺结核(1)多发斑片状渗出或增殖灶(2)多发粟粒或结节影(3)可有斑片状钙化阴影,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,11,X线表现 浸润型肺结核(型),为继发型肺结核,成人多见多样化,锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,15,结核球 浸润型肺结核,为纤维组织包绕干酪样病灶而形成呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,19,干酪性肺炎 浸润型肺结核,机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,21,慢性纤维空洞性肺结核(型)肺结核,是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来，病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,22,X线表现 慢性纤维空洞性肺结核(型),纤维厚壁空洞，少有液平广泛或散在纤维索条状阴影沿肺纹理分布的小结节病灶(支播)支扩肺气肿广泛胸膜增厚粘连等,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,28,X线表现 结核性胸膜炎(型),病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,30,关于肺结核并发肺癌 肺结核,动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径3cm左右，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,31,肺肿瘤 肺部疾病,良性：肺错构瘤、腺瘤常见恶性：原发：支气管肺癌常见，肉瘤 少见 继发：绒癌、肝癌、肾癌常见,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,32,病理 肺错构瘤,并非真性肿瘤，而是正常组织 的异常组合而形成的瘤样畸形组织学可分为软骨型(91.7%)、纤维型(8.3%)X线可分为中央型及周围型,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,33,临床表现 肺错构瘤,依发生部位而定周围型多无症状而于体检时发现中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等注意：同一部位反复发生肺炎应予警惕,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,34,X线表现-1 肺错构瘤,中央型：局限于气管，支气管腔内的球形或半球形软组织肿块继发肺部病变，阻塞性肺气肿，肺炎及肺不张等,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,35,X线表现-2 肺错构瘤,周围型：呈圆形或椭圆形软组织肿块，直径以2-4cm多见，密度均匀(纤维型)或有爆米花样钙化(软骨型)，边缘光滑，可有浅分叶，长期随访可无变化,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,39,鉴别诊断 肺错构瘤,支气管肺癌结核球,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,40,病理 支气管腺瘤,为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人认为是低度恶性，常分为三型：类癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤(腺样囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌)X线上可分为中央型和周围型，前者多见，好发于叶以上较大支气管,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,41,临床表现 支气管腺瘤,男性多于女性，确诊年龄多为30-50岁咳嗽，咳血，发热及胸痛等(中央型多见)少数病人有类癌综合征表现如面部潮红，腹部疼痛(痉挛性)和腹泻,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,42,X线表现 1 支气管腺瘤,中央型：小时胸片正常 瘤体表现：管内型：呈息肉状或半球形肿块影 管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞 管外型：围绕支气管的软组织肿块 混合型：兼有以上两种表现者 继发改变：肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,47,X线表现 2 支气管腺瘤,周围型：呈圆或椭圆形或不规则肿块，界限清楚，密度中等，直径以2-5cm多见,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,51,鉴别诊断 支气管腺瘤,支气管肺癌：好发于叶以下支气管，管壁增厚，狭窄多见，病程短肺结核：以大叶阴影出现时，注意灶内虫蚀状空洞是其特点,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,52,原发性支气管肺癌 肺恶性肿瘤,病因病理 鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细胞癌等大体类型 中央型、周围型及弥漫型,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,54,临床表现 原发性支气管肺癌,与原发灶位置，大小及转移部位有关，早期可无症状早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等进展期：胸部症状+转移症状+内分泌症状小细胞癌可出现类癌综合征表现：如哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速等)低钠血症，高血钙，低血糖等,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,55,X线表现 1 原发性支气管肺癌,中央型:瘤体征象(直接征象)肺门肿块支气管腔改变：增厚、狭窄及阻塞,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,62,X线表现 2 原发性支气管肺癌,中央型:支气管阻塞的继发改变(间接征象)肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎(横S征,高脚杯征等)支扩等,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,70,X线表现3 原发性支气管肺癌,中央型:转移征象肺门纵隔淋巴结转移征象肺内胸膜骨、心包等,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,73,X线表现 4 原发性支气管肺癌,周围型:瘤体征象(直接征象)呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm多见，可大于10cm可出现下列征象：分叶征，毛刺征，少数边缘光滑整齐，小泡征，空洞(壁结节)及钙化等,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,76,X线表现 5 原发性支气管肺癌,周围型:肿瘤周围征象(间接征象)胸膜凹陷征放射冠肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张等肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，模糊，为癌性淋巴管炎所致,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,81,X线表现6 原发性支气管肺癌,周围型:转移征象胸腔积液胸膜增厚肺内结节肺门淋巴结肿大等,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,82,鉴别诊断1 原发性支气管肺癌,中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别 中央型肺癌 肺结核或慢性炎症支气管改变 狭窄或阻塞 狭窄等肺段或肺叶 均匀多 不均匀,有结节影,空阴影 洞、蜂窝、空洞(炎症)肺门肿块 多 无,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,83,鉴别诊断2 原发性支气管肺癌,周围型肺癌和结核球的鉴别 周围型肺癌 结核球发生部位 任何部位 上尖,下背病灶大小 3-4cm,分叶多 2-3cm,少有分叶 密度 均匀或有空洞 空洞,钙化多见卫星灶 无 有,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,84,细支气管肺泡癌 特殊类型的肺癌,属腺癌，为周围型的一种特殊类型X线表现 孤立肿块型 肺炎型 弥散型,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,86,肺上沟癌 特殊类型的肺癌,即上沟癌(pancoast tumor)是起源于肺上钩的外围型肺癌典型表现：肺尖部肿块，有分叶，肋骨或椎体破坏,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,88,纵隔型肺癌 特殊类型的肺癌,易误认为纵隔肿瘤晚期的上叶中央型肺癌纵隔旁的周围型肺癌,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,89,中央型 早期肺癌的X线表现,定义 局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的肿块，小于2cm，无淋巴结及远处转移者X线表现 胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不张，支气管体层或造影示段或叶支气管管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,93,周围型 早期肺癌的X线表现,定义 外围型肺癌结节，最大径2cm，无淋巴结及远处转移者X线表现 D2cm的结节，斑片或空洞影，有分叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑，密度均匀或有小泡征。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,97,原发性肺肉瘤 肺肿瘤,少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多X线表现 中央型：多发生于较大支气管，因阻塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺癌鉴别较难 周围型:球形肿块有或无分叶，密度均匀，边缘整齐光滑，直径大于5cm,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,98,肺转移瘤 肺肿瘤,临床表现比较复杂绝大多数病人以原发瘤表现为主原发瘤尚未出现，就有肺部转移者肿瘤切除术后，发现肺部转移者，其引起的肺部症状，同原发瘤。但绒癌肺转移易出现咯血等,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,99,X线表现 肺转移瘤,血行转移 两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑片状、粟粒及空洞影等淋巴转移 肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,102,单侧胸部大片致密影的鉴别诊断,纵隔 肋间隙 胸廓 横隔 Br体层大量胸水 健侧 增宽 饱满 下降 通畅肺不张 患侧(轻)变窄(轻)塌陷 上升 阻塞 肺炎 正常 正常 正常 正常 正常广泛胸 患侧 狭窄 塌陷 上升 正常膜粘连,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,107,肺部肿块性病变的鉴别诊断,部位 边缘 密度 空洞 钙化 胸膜 卫星灶 肺 上尖 光滑 中等 内壁 常见 常见 常见 结 下背 锐利 均或 整齐 核 不均 肺 任何 毛刺 较高 壁结 极少 晚期 无 癌 部位 分叶 节 出现水良性任何 光滑 均匀 无 可有 无 少占位 部位,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,114,肺部空洞性病变的 鉴别诊断,部位 数量 洞壁 液面 周围病变 播散 肺 上尖 单多 厚 较多 炎性 直接 脓肿 下背 多少 渗出多 蔓延 肺 同上 单或 薄(光 少 卫星灶 局部 结核 多发 滑)或对侧 肺癌 任何 单发 厚 少 无 可有肺(壁结节)部转移,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 储成凤,118,肺部常见粟粒性病变的鉴别诊断,肺纹理 分布 大小 动观 肺气肿 病史 症状 慢 一致 吸收 无 结核史 中毒 粟 不清 均匀 或播散 肺 矽 尚可 不定 不一 渐增 可有 粉尘作 慢性 肺 辨认(PQR)业史 咳嗽 血行 清晰 中下 不一 渐多 无 有原发 有或 转移 野多 瘤史 无咳 嗽咳血,
