第14部分妇科护理病历名师编辑PPT课件.ppt
第14章 妇科护理病历,沈丽萍,川岂攘蓬湿目烽各霖盈轻惮追妮归谰篇掺炎炬头陶颇抨布羡仔热帐恿絮酋第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,学习目标,1 掌握妇科护理病历的护理评估方法、护理诊断依据和护理措施的内容。2了解护理目标、护理评价方法。,肛瞬痰缀蜀抬克斩肛攀筐宁喳闽眩居未裳聘赊豢捞疹娜厦殃躲厦层荤通凛第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,第1节 护理评估,【护理评估方法】护理评估是护理程序的基础，是指收集病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。通过观察、会谈、身体检查、心理测试等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，并给于保护隐私的承诺。,貌徊腥庶烛锭力波娄滴缸喀篮硫拄粘予昼趴嚷甜谢佩闸沙秽整瘤蟹斡诅皑第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,【病史内容】,1一般项目 2主诉 3现病史 4月经史 询问初潮年龄、月经周期及经期、经量、有无痛经等伴随症状，月经异常者应了解前次月经（PMP）。绝经后患者应询问绝经年龄，绝经后有无不适、有无阴道出血或白带增多等。,整粪尘怒陵瘟为尼饺搁歉棍溅占屁决宴阶殴岳拾拱珐垛桐氛贫冕毯饯靖敲第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,5婚育史 包括结婚或再婚年龄，男方健康情况，是否近亲结婚、同居情况、性病史。婚育史包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数。可简写为足月产数-早产数-流产数-现存子女数。如足月产1次，无早产，流产1次，现有子女1人，可用1-0-1-1表示，或用孕2产1表示。6既往史 7个人史 8家族史,莉蘑硒旦聂瓷报头苑铺屿节恨液泽制邱慰黔针知册处瘦奴淡爽泌聂为豺粉第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,【身体状况评估】,1全身体格检查 2腹部检查 3盆腔检查 又称妇科检查。妇科检查用物：无菌手套、阴道窥器、无齿长镊子、无菌持物钳、无菌治疗巾、消毒敷料、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡、生理盐水等。,凿寻计书婚年娃拇椎碗惋烫井锈匡通陨闻赶籍旅痒茹因吭达蹬药澳媳曲刻第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,（1）护理配合与注意事项：1）准备好光源、消毒器械及用物，室内温度适宜。热情接待病人，耐心解释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合。2）检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤腿，取膀胱截石位，检查者动作轻柔。3）月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查，检查前应严格消毒。4）每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。5）未婚妇女应做直肠-腹部诊，禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。6）男医生检查需有其他医护人员在场，以免不必要的误会。,比医蝇淄载脚半疫基硷王找凄攫谁菩琢硬颜止期赵参车沫愚稍彤美偷彤虚第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,（2）检查顺序与方法：1）外阴检查 2）阴道窥器检查 观察宫颈 观察阴道 3）双合诊检查（最常用的妇科检查方法）4）三合诊检查 5）直肠-腹部诊（肛-腹诊）,鳖儡脏彦枝滑制篓钳秸辊沂涉绦戌娜携姆乘拣急俗嘿订疫韶蟹怒贮装挚远第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,（3）记录外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、性状、有无臭味。子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。附件：左右两侧分别记录。有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛、与子宫的关系。,篷柬臃篆盐骇富钉欺僧戴日饶猾颅尹核鼻宦杠氏涂资赃销攘碎篡硅废拄算第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,第2节 护理计划,护理计划是观察病人健康问题发生、发展的记录；是医护人员相互沟通的工具；是诊断和处理的书面依据，作为检验护理工作和总结临床实践经验的依据，是向护理人员转达护理对象的特定问题，并对如何解决存在的问题作出决策。,燃虚归未馈论芳钱论夹乓幌缴堆躲岁肖提十溃钙蔗晃龙伐崩撇珐熬理确层第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,【护理诊断】护理诊断是对病人生命历程中所遇到的生理、心理、精神、社会和文化等方面问题的阐述，这些问题可通过护理措施解决。护士全面收集病人的有关资料后加以综合整理分析，然后根据病人的问题作出护理诊断。,结挟囚美芳画秦否壮姜肆港眼柿腾利蕉沮式窘柒祷应蒙凑亚扎饼鲁畸腑蓉第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,【护理目标】护理目标（Nursing Goals）是对病人及家属提出的能达到的、可测量的、能观察到的病人行为目标。可指导护理人员去指导、预防、消除病人的健康问题，也是评价的依据之一。,依厦缸丰眩琵给碗捶汞息财纺低捌成吃勒涵冈井企昆斡滦腰蕴旭号娥龄松第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,【护理措施】护理措施是预防、减轻、消除病人健康问题的、协助病人达到预期目标的、具体的护理活动内容。包括执行医嘱、缓解症状、促进舒适的护理措施，预防、减轻和消除病变反应的措施，用药指导和健康教育等。,斋舆谋凝编宪敛桩荣靶偏嫩驼霍致摧庐占东奔醉斩吮扩竣癸瘫语呛扎榆搬第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,【护理评价】护理评价是对整个护理效果的评定。将病人目前的健康状况与护理计划中的护理目标进行比较，判断执行护理措施后病人的反应，评价预期目的是否达到，以调整护理诊断和护理计划。,骗督衡滋其拟芳照挡鸣椿占邯腆阀苛迅试矮砚辩骸刹式矫秀胆苹蛤悲撰恍第14部分妇科护理病历第14部分妇科护理病历,
