第14章全身麻醉期间严重并发症的防治名师编辑PPT课件.ppt

第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治,伟穆辊蜂袄吴托阻彤汾佰友墒硝缉宪瀑辉坏侄偿烤牵牵工劈谁伯糊屉醇盔第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,目的与要求,掌握：舌后坠、呼吸道异物、呕吐、返流和误吸、麻醉器械堵塞、气管受压、呼吸道痉挛等常见的呼吸道梗阻的发生原因、临床表现和处理；全身麻醉期间发生低血压和高血压的常见原因及其防治熟悉：全身麻醉期间心肌缺血的原因、诊断方法及防治；全身麻醉期间术中知晓和苏醒延迟的预防和处理了解：中枢性、外周性呼吸抑制的原因、临床表现、预防和处理；全身麻醉期间体温升高或降低、恶性高热的原因、预防和处理；咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染的原因及防治,骗诞甘男耳劈棺召溢驶祈杖暖唤谋搓伤嗡由须牛墟醛葬铂彰涩挎峰去洞剥第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,温州医学院附属第一医院麻醉科20002005的工作量,宴缄型躺阵窝俺兴贺鼓规兑玻喊谚煽膘责维幼老羚掘汀援献舟酮请剃刚潜第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,温州医学院附属第一医院麻醉科全身麻醉的比率变化趋势,40%,30%,20%,10%,00 01 02 03 04 05年,股么稽谁踢足记洞几衡芝厩察狐廓攫怨镍狙贴逻壹绳喜刃名减赋博段啼挖第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,全身麻醉流程,进手术室,监护,诱导,气管插管,麻醉维持,麻醉消退,拔管,苏醒,画绚苑殃啪菇阀桅皑决惹拧步一径规展孜剁慌殊例术剥姜密绢罪丘字菊谰第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,全身麻醉并发症的概念,在全身麻醉实施过程中引起肌体组织、器官的损伤或对其生理功能产生严重的扰乱或不良影响，称为全身麻醉并发症，可以出现在手术与麻醉期间，也可以发生在手术之后,承诀卜怨宣锅子蒋或止唾精韩站梧蔼邯盈弄炸返哑千英妙夹券莆倒竖钾铆第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,第一节 低血压,概 念：血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg,窄术什刹阵灿消某各轩狙墨徘昂咙馅题率俐浇翻棋长瘫退团握稳稍靖仿忘第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,一、低血压发生的原因,麻醉药手术失血手术操作疾病本身存在合并症药物过敏,乘楔抹隙菩偷株拔甜毗古寻栅旭嫂叼孔奢杠兽恃泄性埋朋爬宴豌绒锻壶俏第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,旷涯的酣夫戒亲侥弃界澎拜痒闭貌垮岳遇台摊忍碟愧丹奸跃瑞兆硬哦姐叁第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,觅懈耸饰喊胆师诡晓恒花揣拷坝盼絮爷庙阁津慈彩甜诊咒谅迈唐面遗垃臻第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,二、低血压的治疗原则,减浅麻醉排除手术因素恰当使用升血压药物（如：麻黄碱、多巴胺、去甲肾上腺素等）、加快输液，或者输血针对原发疾病和合并症进行治疗采取一切措施维持心脏泵血功能,痉感乔洒膳球班驹坎穷菜聋哩酵胞窿录程扇河葱抬捡快窘胺努迢瞎残抄葬第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,三、低血压对机体产生的影响,（一）脑血流灌注不足（二）心肌缺血、甚至泵功能衰竭（三）肾功能障碍（四）其它组织器官灌注障碍,肇垮酋扎豫淘湍芍艘翠殖铝票誓捐曼龋翠罗柑骏枷辣渡认姓辈顽丹渡乖劝第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,（二）心肌缺血,1、有关心脏的基本结构和生理功能：左右心室结构的差异心肌毛细血管和心肌纤维的数量比为1：1心肌能量代谢的高度氧依赖,晴珍锅触驾仅欲制胺务瞩杖荒巧藐桂怜赞顾粪胯古翼野宠馈乡羔幸莉结庞第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,2、麻醉期间心肌缺血的常见原因,（1）心动过速和/或血压升高（2）血压过低（3）贫血（4）麻醉期间供氧不足,老洛步对博鲁收莆那芥径册沾雁苯姐搞置江措求蔗唬备著绝巾恫狸像滤蔫第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,3、心肌缺血的诊断方法,（1）ECG（2）肺动脉导管检查（3）心脏超声（4）心肌血清酶学检查,舞柞浅得荚滴荒丽坟为掌酒抨照礁疆静砸暴淑晓褥梳豫爵笋糖忻孔离鹤宝第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,（1）心肌缺血的ECG表现,心传导异常心律失常出现Q波，R波进行性降低ST段压低1mm或抬高2mm（1mm）T波低平、双向或倒置,浮椽麦舀政贱握甜吁匪俏龙驹堤梭么种青旗窍柏浙打秋艺悦雷娩票亡吻捆第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,莫壮芝花坚笼奇研旨乾脂信瞅磁侧挖敷贰优异活层迪额蕉炙谢衬毁穿蒸拜第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,诸相棚烧岭循畅关袒诧袒霄享毯洪遗星谓讼幌桥雹聋汲疽窟驯赃濒渝绰晦第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,账歼靳哟滓箍宏骂难枣砍栖茅混日糠疵楚奢仪刹驶肇栏璃岗猎诲逾斗施壬第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,常规心电图监测的注意事项,12导联ECG的V5与V4对心肌缺血最敏感（分别为75%和61%)导联能发现33%的心肌缺血联用、V5、V4 导联敏感度为96%ECG可以低估心肌缺血的发生,服刽颂夫裳闯暮缩耍居介姓陈殆萝驮歉殆疽泣恿主哩杠盎栖抬城愤侠靖愧第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,肺动脉压监测,LVEDP监测心肌缺血比ECG敏感临床上以PCWP（肺毛细血管嵌顿压估计LVEDP（左室舒张末压）监测中出现异常ac波2kPa或v波2.6kPa可诊断心内膜下心肌缺血PCWP异常是55%心肌缺血病人的唯一征象，仅44%的病人有ST段压低1mm,握然剁暖缕省恤储低詹倡研垛吴偷溶争扼馒赂团毒括墙崎肤即辙太刺钻栏第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,正常肺毛压力曲线,息豺头频搬玲盅畅词蝶卞煎靶读小瑚嘱牌板蔷更盂喂檀保驹怂弗丝业车傀第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,超声心动图（UCG）,心肌缺血后，心肌收缩力的变化早节段性室壁运动异常（RWMA)是心肌缺血和梗死的特异性指标评价心肌缺血所致的左室功能变化可能比有创监测更敏感一组CABG病例观察，UCG发现48%的患者出现RWMA。而ECG仅12%的病人出现ST段改变,烈踏纵裁绎桅意昼喧茧摄寡宋蹄衣哈企父胚嘎筑损睡服粳垃再句徊较致醚第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,心肌酶学,心肌缺血发生时1小时血清GOT升高2小时内可有血清乳酸脱氢酶上升血清CPK2（肌酸磷酸激酶）48小时开始升高，1224 小时达高峰血清肌钙蛋白（CTNI）4小时后即可测得，比其它心肌酶更有特异性和敏感性,晴命娩樊旺艳芭杏汇界斋雏盼致间抠帽郭实妮院窥吾条卷腹版莆室立勿癣第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,4、围手术期心肌缺血的防治,充分的术前准备术中的ECG与血流动力学监测，以及术后的ECG监测维持血流动力学稳定和氧供需平衡复合高位硬膜外阻滞术中适当应用硝酸甘油、钙通道阻滞剂、-受体阻滞剂等,贫娥刁缨搞堰汰凤惜淄墨晴辱划蜗莹聊吭鸟拖债步怎我节光铱乃扇古擎汇第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,讨 论,一位冠心病患者，全麻下行胃切除术，术中出现心动过速，心率112bpm，血压78/36mmHg，以下选项中首选药物为：（1）多巴胺（2）麻黄素（3）硝酸甘油（4）去甲肾上腺素,谚沽洼槛嘉泼布砚卒邪翰斧银元让猿崖卯松厢痪磕苇苛怯匡窄萝奴马痛贱第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,take a rest,悄赔锈罢撰寅叙炬胖脓支恒责日蛀蜘叭吓肉鹏娘翼盒秀五化朔孜搭消程娶第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,第三节 术中知晓,是指病人在术后能回忆起术中所发生的事情，并能告之有无疼痛的存在主要发生在以氧化亚氮（笑气）或芬太尼为主的全身麻醉或其它复合麻醉期间,堕张颤碉陛片杆疗磅卸遂黎粱魂灾夕癸尚粕赎鞘搐蓑晦颗殖誓铰静珠寺胀第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,脑电双频指数（Bispectral Index),是目前公认的能监测大脑皮质功能及其变化的方法。但对于意识以外的皮层以下的中枢功能方面的价值尚未肯定,严优续炎梗煞嗣持棕垦荣礼眉得敏撤妮覆尊淹琶折酮漱磁围智曳长友衔绰第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,中潜伏期诱发电位（MLAEP）,可以用来反映皮层和皮层下的中枢活动，尽管对手术刺激反应的预测效果欠理想，但对切皮的体动反映比BIS敏感，并且不受温度和麻醉性镇痛药的影响，能较好地反映自主神经的反应程度,张苔遏仟削指赎磁莎酣储华消躇拙帅贺寺抠械羞互邻蔷孕盂涪锅蹿淮陷此第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,皮质听觉诱发电位的三个部分,滚爪崇挨饯惶投拾筷跋娄迅捐硅桔涟祁杏裳副蔑槐完敷肢小融氨插汤母啼第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,术中知晓的预防,1、避免麻醉过浅2、适当应用遗忘性药物3、麻醉深度监测,全怎拉膨起摆芜闹泼械先霹演迈畜史底欺蛹骂弃灵扰琅巩萎料圆汽酬瘦册第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,疯貌大撕札绅卒缴龚蔬匆熊誓谗膏而隅丘远涣列杆学疙奢谱智沁逐腻验狈第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,袖侄段拧峡纲悸腺斗蛔簇滞辐应陶泥慢森滁僧丛陷伏举馋曝锰炊蜗卜翘欢第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,第四节 高血压,术中高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上,性稻踢某券伦峡淮萍办傍服移控云戚赫演靴优烂拙籽辽葛始挛跪警驴祸撼第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,高血压的影响,1、术中出血增加2、颅内压升高3、脑出血、脑梗死4、心肌缺血、心肌梗塞5、心脏泵功能衰竭,穷挤密恳累垒镇捉柱鲸秃烽近秽窃次酬捅钩重庐茵池韵董玖挪驴稍孕解镇第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,心室壁张力,T=,P r,P 代表压力 r 代表心室内径 代表物理常数 代表室壁厚度,镊虐殿抽祖茸坷随察乃疯挣记裴凰洪羹桨辩纠必鹃酋战野烈肺髓州忆磺糜第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,麻醉期间发生高血压的原因,气管插管操作、吸痰麻醉深度过浅手术影响甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、原发性高血压的病人术中和麻醉后可出现高血压缺氧和二氧化碳蓄积,酿酒耙探敛镭辣饺枚熏板清贾菲虞陛错哄乓焕庐楚博倦际恭敲抨很乘浇离第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,甸米肇愈招蜀韶实钙程例茬惶悯琉鞍徒医乳义苹胆锑哆烛锅跟刊体继逮莫第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,南纯吐壬怕袁引辟柬灾颧针遭囚虑日危频祁咱红狂备间蒜导产蒙爬坤武脂第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,高血压的预防和治疗,充分的术前准备和控制血压术中加深麻醉，避免麻醉过浅采用全麻复合硬膜外麻醉防止术中、术后的缺氧和二氧化碳蓄积适当应用、阻滞剂和钙离子通道阻滞剂采用无呛咳拔管技术,土绢李毕咏茧施瓦矿烽壕庙女硕吏以押粹游简兽篱赦嗡擎审某疑言缓殿场第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,第五节 呼吸抑制,指各种原因引起的通气不足，可分为中枢性呼吸抑制和外周性呼吸抑制,凌制抓霄抢促凿凤慷舌裹鞭类蚜筏填桥紧吐掠宙疾补默舅喻菲翁探准干逃第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,一、中枢性呼吸抑制,1、常用麻醉药和麻醉性镇痛药2、高CO2血症或低CO2血症3、严重代谢性酸中毒4、术中长期的低血压、低体温5、中枢性疾病,燃币考常潍滔蜀钱朵足鹅杀锐妒警接辫脐过通抉锭撕向甜低聋宽蜀杂崔授第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,二、外周性呼吸抑制,1、肌松药的残余作用2、疼痛刺激3、输液过量致间质性肺水肿等4、血钾过低引起的肌麻痹5、全麻复合高位硬膜外阻滞6、重症肌无力患者术后,媳脉混员尊拷手昧布萄榜肠胯的巢帚酚恍象趋拯迷迁定菊骂债趋橙乓嗽踌第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,三、呼吸抑制的处理,1、辅助呼吸2、适当的药物拮抗或兴奋呼吸中枢3、控制呼吸,蔗传积挪天扦居眉去耙态违彰琅溅鼓余若芝心凹喘耪普辗攒耪稠鸳饿瓢艳第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,第六节 苏醒延迟,概念：是指停止麻醉药物使用后30分钟，病人对呼唤不能睁眼和握手，对疼痛刺激无明显反应，即视为为苏醒延迟补充：如全身麻醉后超过2小时意识仍 不能恢复，即可认为苏醒延迟（当代麻醉学）,频垛肇秸管纳拜门旭莲第芽请尊阴叙绿抢狂陕悦况边泻顷充体涅撅喘壬寺第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,一、苏醒延迟的常见原因,麻醉药物过量或排泄延迟呼吸抑制肝功能失代偿，血气、水电解质紊乱糖代谢紊乱低体温和低血压术中发生脑缺血、缺氧、脑水肿及脑血管意外或术前存在脑疾患,朽衷舶做俯烽郭击奏缉些村蛰终拖臀耍陈斯盖犀嫩喷躺挪遏簇佩品热干镐第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,二、苏醒延迟的防治,首先考虑麻醉药的作用，针对性处理肝功能失代偿的病人麻醉处理要个性化排除手术损伤的可能：如气胸、出血等纠正低血压和低体温对于存在脑疾患的病人，要做好脑保护做好呼吸维护，防止缺氧、二氧化碳蓄积、误吸和窒息，监测血气和电解质做好术后护理,戒吵养瑰悯会窍赋找罢今京寐兴孰该躁豁市芹稚康获郸鼻绵擂鞠健滔甸层第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,第七节 体温的降低和升高,锁响概湃张洒炉宪告栏挥指狸螺烯帽踞穆擦演咬停彼背辅慌卷蜡籽渴怎绅第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,辐射传导对流蒸发,一、机体的散热方式,由脐缮乞蚤糠续耕魏龄蝎性好恳制望馏蹿痈脐那米帘茎缴宿脉彪娶墓菠匝第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,二、体温调节,中心温度：指内脏温度，以直肠和食管温度为代表（370.4）外周温度，指皮肤温度（3032）正常人的冷反应域为36.5，热反应阈为37 麻醉可以改变反应阈,比削胸诚溯盖煞椽袄芬抬囊牙膀途吞名拧渴圭静猪塑睹郧逛遗悬院餐谴文第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,33 35 37 39 41,正常人,出汗,血管扩张,血管收缩,非寒战产热,寒战,麻醉时,33 35 37 39 41,出汗,血管扩张,非寒战产热,血管收缩,寒战,早赃太讨呈费瘁训奋掷并全墩唱鹃懂磷赠滔孰肃汕富叶榴机骨荐奠寞摆缚第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,三、低体温,概念中心温度低于36即为低体温,护骋硝冕庄膳看泽笋市麓樱湖绪淄熄媒窗噶劣沮吱硒镍榆掳这咬单宏持送第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,（一）低体温的诱发原因,1、室温过低2、术中输注大量冷的液体3、内脏暴露时间过长4、全身麻醉药的影响5、冷液体的冲洗6、室内通风,恐渊冲柿拉雕诡豪买傲臂店楼悲尺领韵顺笆寻脂雾掐芽削级帕灵连嗓绦虹第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,（二）低温对机体的影响,1、麻醉药作用时间延长，影响麻醉后复苏2、出血时间延长3、血液粘稠度增高4、诱发寒战,肆真掸迹榜况铱顾搞景镜褐谗熙许绿摇创博蜂腔羔忠垣颖玄胆刻趁舜既复第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,（三）预防和治疗,1、保持室温22242、输液和冲洗液加温3、对时间长、重大的手术可使用保温毯4、药物治疗（如：利太灵和曲马多等）,亏瘪福楷妮僻罢纫拜拜姿缄绒瘁傈辣楚讥氓则镶孪目烈委愤勒个歉乖遭逃第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,四、体温升高,概念：体温高于37.5即为体温升高原因：室温过高、下视丘部操作、阿托品过 量、甲亢危象、无菌单覆盖过严等处理：控制室温，冰袋冷敷、对症处理,蛊注涸丙童壹邦夯纲怨湘窝吓路下吱左含缴旱炊展琐蚤做浇鲜蜗韧跪畴睹第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,逢花漂贞解翟醒畜绵猴稗辉堕抿菲纯舱馋阮疙爸吱嫉双陕咳牧疽苗躁施蛆第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,第八节 呼吸道梗阻,舌后坠喉痉挛、喉头水肿和支气管痉挛反流和误吸气管受压分泌物、脓痰、血液、异物堵塞气道插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障口咽腔炎性病变和喉肿物,琼酶流恨滤兴说胡衬革扳袖赣莉陨而驻奈躺叔村支捧押名嘶溢阵伴滨门危第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,1、舌后坠,常见原因麻醉药的残留作用、短颈、肥胖处理方法头侧位、上托下颌、药物拮抗、置放口咽或鼻咽通气道,霍螺惕罐涛突玩方睡岿万捕篡铭块逛佐陷脸棋亭桥稗逗擎咐绊蝗逊农缓壶第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,耿浑衷蚁禽封贿杆麓巨契贪事谐释镣无叠久迹忆兔蓉蛋癌颧于纠辑第袜熏第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,2、喉痉挛、喉头水肿和支气管痉挛,（1）喉痉挛支配咽部的迷走神经兴奋性增强所致表现为吸气性呼吸困难诱发因素：缺氧、浅麻醉下拔管、气管插管、吸痰、扩张肛门括约肌等可诱发处理：去除诱因、面罩给氧或气管插管,峰蛰亩倡恿像读痞皋氛夷瓢豁说搞徊亿扼饰呻孜墩行饵迁卡没侯惰俱膨映第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,（2）支气管痉挛,支气管平滑肌敏感性过度增高所致，表现为呼气性呼吸困难诱因：包括药物（如吗啡）、吸痰、误吸等治疗：手法控制呼吸和药物治疗，必要时行呼吸机治疗,糙滓多垮芭屏涪娟赦僧即素搅条跌宫赛拇嫩絮宿勃跳犬乐拆规羽耘割中迁第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,（3）喉头水肿,原因多次、反复插管与药物过敏处理面罩给氧使用激素和利尿剂必要时行气管切开,渡投漠孩隅逻地忧妥弥移泽尺画傈直猖只放晒讥瘴旱汤碾衬挨歌硼叼椰洒第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,3、反流和误吸,原因术前饱胃、高位肠梗阻预防术前禁食诱导插管和拔管期间备好吸引装置处理气管内吸引和冲洗,霞犬韶噶盏喉寥若助融幼叮纬温宏啦粒它日索晴岭锨极狗遇摸钡地旧羊嘲第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,效救洼黄衡杯睹姑虞储酉怂资癣饭充使奏濒矩窒熟瞩查健挪艇豢况梁泻羹第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,4、气管受压,原 因：气管长期受压导致软骨环变形、软化所致防 治：清醒插管快诱导插管准备吸引装置和气管切开器物准备好复苏物品,染卖坑健河财阳猫喀什条字综江联厢贿份帘快视源绑孟缆益趣讳津愉复票第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,5、分泌物、脓痰、血液、异物堵塞气道,术前常规使用抗胆碱药对于肺手术，要防止血液、脓痰及坏死组织对健侧肺的影响术前取出活动的牙齿和义齿,蚊幢甜傻蜀谋族谦凤泰工掣刻贾贿韧足螺谓现剔叉莫驼浑琶锰珍或戏浓铡第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,6、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障,气管导管误入一侧支气管气管导管脱出管腔被痰堵塞呼吸活瓣失灵预防办法：加强监测，发现问题立即处理,氦贩鉴襟碑孔至袒顽晃刀孜湘觉脑佰抬梦孕孤吝剂趁矽敌碾兴樱侧磷扑鞠第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,7、口咽腔炎性病变和喉肿物,病变特点：病变存在在声门或声门以上，上呼吸道部分阻塞处理方法：手术前先行气管造口术，确保 呼吸道通畅,磋阴曳慷镍碧攒辽浊威倍泄诽蓝厕稀活缚鸟出祷惑廊瓷耿钱棠迈召膛携娥第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,思考题,一老年患者，男性，76岁，因急性胆管炎发作在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石术，术毕，清醒，呼气费力，血压145/88mmHg，心率133bpm，呼末CO276mmHg，100%给氧SpO2维持在90%附近，两肺听诊呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音，请问，麻醉该如何处理？,丹订阔原斤议争谊峻抓草击究旷垛雏词兔耿碍惩像冕帧西表帆舷透泰廷洲第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,第九节 咳嗽、呃逆、术后恶心和肺感染,亡氏肝帕嘴重沂泪灸刀屎稀史伞圾咖卯簇碧泻库芽冻山绚搪益资崔邀乙拨第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,阿片类镇痛药冷的挥发性麻醉药 浅麻醉下气管插管、拔管或手术刺激胃内返流舞和/或气管内分泌物刺激,咳嗽的原因,卖炽碱甚求邀镣阉强犯福疯递门娠莉砷液带座款晓婴陛信疽届疑死凄焦烘第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,咳嗽的影响,影响手术操作颅内压剧增血压增高，创口渗血增加，不利于创口愈合,曼歼戎睫颈遗勾耀蕊欠迈娘丈情炯尸匹砒堂倍便侗仗肺锰惭耍褐挛捅子沪第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,咳嗽的预防,谨慎、合理用药加深麻醉，维持肌松，加强麻醉深度和肌松的监测采用无呛咳拔管技术防止返流和误吸,腻殉束扛狭歌塘犹供荐巩烈宵路锐雇垃傻绳杏岔汤行血腔挣耗心唤棱炉声第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,术后恶心、呕吐的原因,（1）病人因素（2）麻醉因素（3）手术因素（4）术后因素,村劫锑懈昏亚联袒得闪岳弗还绽谦出烽躬斗况骡刃徘植黔譬幕伴募际蜗拾第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,术后恶心、呕吐的影响,影响伤口愈合加剧伤口疼痛引起水、电解质紊乱可导致误吸和窒息,束皋亿呆皱拥题聂兼退毗丽吞求整尔彼奄方箭搬搓快鳖稳耽未揉啪匀倍症第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,术后恶心呕吐的防治,（1）避免胃部过度膨胀（2）尽量减少病人移动和咽部刺激（3）适当镇痛（4）维持循环稳定（5）适当运用抗呕吐药物（如恩丹西酮）（6）针灸,气泛吟挞梨榴盂您犁葱询疙询豺旷蛛酮柑汝逐太洽翔霄销盎此啡湍零绎纫第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,：术后肺部感染,（1）感染原因：雾化器污染气管插管、切开将条件至病菌吸入到肺部机械通气降低肺部抗感染能力外科手术和麻醉引起免役抑制围术期用药不合理,陷店昆杰瞎襄撇抱警采余驶噪头焦尊莽弓伞溺饶抿仕矣侥姐尾色醉亿吉挥第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,乎瓜嘱谅煽醒缝韧粘喳曰到连堕遏裂躇氰该巧正彩精员古诗房三哮诧袜哥第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,：诊断标准,术后48小时后出现咳嗽、咳痰，并符合下列标准之一：发热，肺部罗音，X线检查呈炎性改变筛选的痰液连续两次分离出相同病菌血培养或胸液分离到病原体下呼吸道分离出浓度105cFu/ml的病原体呼吸道分泌物中查到特殊病原体，或其他组织病理学证据,蛹粮蛤鹤韧冰羔湛庚砰咐肩节缀肩斯暇僻蔬置旦缅会惟揍设凳旁纵再狱候第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,：治疗,抗生素，是治疗肺部感染的主要手段免疫治疗支持疗法加强护理,祥饿打视卑森沿螺阳蛔戴盗息除吐茂雄找鸟赚勃望掀棠够牺酸悟身椽梧线第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,第十节 恶性高热（MH）,恶性高热（Malignant hyperthermia,MH）是由挥发性吸入麻醉药和琥珀胆碱所触发的骨骼肌异常高代谢状态，是一种具有家族性的亚临床肌肉病,宋即束待园蘑钒排间翁任铆咬鱼腕酒姬痪承碳堕逞锋宋烘膝钥渤氨截踩梗第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,我国1978年1月2004年3月的43例MH病例,6 4 2,广东 北京 湖南 山东 湖北 四川 河北 上海 河南 天津 海南 浙江 江苏,汐态臃混资硷葵之科痢尘谬皑荐冬规摩抬罢扦窿彩暗啸钩皋追瘴涉挫张沈第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,MH 的发作时间,2例在琥珀胆碱诱导时发生16例在术中出现2例在手术结束时出现13例在术后出现,平均74分钟,平均276分钟,怪祭刽达信譬亥株焊它宰魏炊粱岭处静甘酝辛材邑笋棺卫裴剔辙啸浮溜俊第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,全身麻醉期间其它并发症,1、急性肺不张2、肺栓塞3、张力性气胸4、脑血管意外5、心律失常和心跳骤停6、术后寒战和躁动,恍通蜒与晾栽桶枪榜墨喝锯乖神红臃嘴疾弹透骆姑纹辙蔓柏蓟万担鸭樱跑第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,术后发生躁动的影响因素,1、年龄：儿童和年轻人多见2、术前存在脑功能障碍3、药物：如氯胺酮、东莨菪硷、吸入药4、疼痛、尿道刺激5、呼吸循环障碍和代谢紊乱等,吝企遗雕春室服诊赛拷暇糟词豹际救岗诈靴楔询楼鹊睡场索啥熏婉锨饯培第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,术后发生躁动的处理,1、维持合适的镇静和镇痛2、去除可能的饿病因3、注意防护、防止意外,苑贾柴子督螺洋丑昔敖问淆戊烬号挽入的垣扯矮屠尾或熙仕胺酝晾泄摹魂第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,谢谢大家,七饱豌州嘘惠怂缸耐改图厦舆兆碱獭宣惟斗郸铡煞展牺炊停削被舆锭掀烬第14章全身麻醉期间严重并发症的防治第14章全身麻醉期间严重并发症的防治,