最新【医药健康】泌尿及男性生殖系统创伤PPT文档.ppt

概述,泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见,肾、膀胱次之,输尿管损伤最少见且,以医源性损伤为主要原因.,（一）多有合并伤（二）出血及尿外渗多为主要表现（三）在出血及尿外渗的基础上容易 导致感染（四）在决定处理新鲜创伤的方案时,要充分注意预防和减少后遗症 的发生。,泌尿系损伤的共同特点,肾脏损伤Injury of the Kidney,Waterhouse et al 统计 9660例伤员中肾损伤为116例,占 1.2%;Peterson 报告肾损伤占住院外伤病人的 3%，占腹部损伤的 810%，其中70%为闭合伤。,肾脏的解剖特点及其与损伤的关系,肾脏深藏于肾窝,受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面的膈肌的保护,正常有一定的活动度,故不易损伤.,前面观 后面观,致伤原因：1 弹片、刀刃、枪弹等锐器伤2 直接暴力(撞击、跌打、挤压)或间接 暴力(冲击、扭转)3 肾积水、结核、肿瘤、囊性疾病4 肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治 疗,病 因 分 类 Clinical Classification（一）开放性损伤（二）闭合性损伤（三）“自发性”肾破裂（四）医源性肾损伤,按损伤程度分类,（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤,临床表现休克血尿疼痛腰腹部肿块感染,病史 查体 化验 影像学（一）B超（二）CT检查(首选)（三）静脉尿路造影（四）肾动脉造影或腹主动脉造影（五）逆行尿路造影（六）腹部平片其他 同位素检查,诊断 Diagnoses,治疗处理原则紧急治疗 抗休克 非手术治疗 手术治疗介入治疗？,手术适应症（1）输血已超过1000ml血压仍不回升，或一度回升又下降者（2）血尿连续观察2448小时，血色不减（3）腰部包块逐渐增大（4）出现腹膜刺激症状（5）合并其他脏器损伤，无论闭合伤或开 放伤，均需手术探查（6）开放性肾损伤，一般均需手术探查,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,手术原则（1）单纯肾区引流（2）肾修补术（3）肾部分切除术（4）肾切除术,并发症 早期肾周围脓肿及腹膜后尿囊瘤（Urinoma)形成、感染、脓肿晚期 高血压、肾积水、顽固性肾盂肾炎、肾萎缩、肾结石、肾脂肪性变、肾周假性囊肿结局 有可能导致肾脏丢失。,输尿管损伤Injury of the Ureter,输尿管的解剖特点及其与损伤的关系,病因1 手术损伤 2 器械损伤 3 外来暴力损伤 4 放射性损伤,病理 扭曲、钳夹、结扎、切开、切断、部分切除、血供损伤。,临床症状 1 血尿 2 尿外渗 3 尿瘘 4 梗阻症状,诊断,早期诊断手术中的观察静脉注射靛胭脂,观察术区尿液颜色.后期诊断B超、CT、膀胱镜、静脉肾盂造影、逆行造影,治疗1 粘膜损伤 2 小型穿孔3 切断、部分切断、缺损 4 钳夹、结扎 5 损伤后发生漏尿。,预 后,医源性输尿管损伤的预防器械操作盆腔手术妇科手术,膀胱损伤 Injury of the Bladder,平时多见于骨盆骨折，战时多见于火器伤。,Waterhouse 统计，在251例泌尿系损伤中，有38例膀胱损伤，占11。在1798例骨盆骨折报道中，181例 10伴有膀胱破裂。,膀胱的解剖特点及其与损伤的关系,病因分类,（一）开放性损伤（二）闭合性损伤（三）“自发性”破裂（四）医源性肾损伤,病理 1 膀胱挫伤 2 膀胱破裂 3膀胱损伤后形成外瘘或内瘘,腹膜内 腹膜外 混和性,临床表现,（一）休克（二）腹痛（三）血尿和排尿困难（四）尿瘘,诊断（一）病史和体检（二）导尿检查（三）膀胱造影（四）腹穿（五）有合并伤时探查,治疗急诊处理保守治疗 手术治疗,尿道损伤Injury of the Urethra,概 述,在解剖学上男性尿道以尿生殖膈为界,分为前后两段.前尿道包括球部和阴茎部,后尿道包括前列腺部和膜部.男性尿道损伤是泌尿科常见急症,球部和膜部损伤多见.,男性尿道解剖特点与损伤的关系,女性尿道解剖特点与损伤的关系,尿道损伤分类,根据致伤原因分为开放性和闭合性两类。开放性损伤多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。闭合性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。,病 理粘膜损伤 尿道部分断裂 尿道完全断裂（简述为：挫伤、破裂、断裂）,尿道挫伤仅有水肿和出血，可以自愈。尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。尿道完全断裂使断端退缩、分离，发生尿潴留、尿外渗。尿道球部损伤使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。,根据损伤部位不同分为 前尿道损伤 后尿道损伤,一、前尿道损伤,男性前尿道损伤多发生于球部，会阴部骑跨伤时，引起尿道球部损伤。,临床表现,（一）尿道出血（二）疼痛（三）排尿困难（四）局部血肿（五）尿外渗（六）休克,尿外渗范围 1 尿道球部破裂 2尿道阴茎部破裂,诊 断（一）病史（二）临床表现（三）导尿检查（四）骨盆平片尿道造影,诊断要点：确定尿道损伤的部位 估计尿道损伤的程度 有无其它脏器合并损伤,鉴别诊断 与膀胱破裂的鉴别,治疗原则 恢复尿道连续性 引流血肿和尿外渗,1.紧急处理 尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血。采取抗休克措施，尽早施行手术治疗。,2.尿道挫伤及轻度裂伤 一般不需特殊治疗,尿道损伤处可自愈。抗生素预防感染,多饮水稀释尿液,减少刺激。必要时插入导尿管引流1周。,3.尿道裂伤 插入导尿管引流1周。如导尿失败,应行经会阴尿道修补并留置导尿管3周。病情严重者,应施行耻骨上膀胱造瘘术。,4.尿道断裂 经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管23周。尿道断裂严重者,会阴或阴囊形成大血肿,可作膀脱造瘘术。经会阴切口清除血肿,再作尿道断端吻合术,但是必须慎重而仔细止血。,5.并发症处理(1)尿外渗:多个皮肤切口引流，耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。,(2)尿道狭窄:拔除导尿管后,需定期作尿道扩张术。晚期的尿道狭窄,经尿道切开、切除狭窄部的瘢痕组织、经会阴部切口行尿道吻合术。尿瘘要切除或者搔刮瘘管。,二、后尿道损伤,膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样力，甚至在前列腺尖处撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱围形成大血肿,当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。,临床表现,1.休克 常合并大出血，引起创伤性、失血性休克。2.疼痛 下腹部痛，局部肌紧张，压痛。及腹胀及肠鸣音减弱。3.排尿困难 发生急性尿潴留。,4.尿道出血 尿道口无流血或仅少量血液流出。5.尿外渗及血肿 尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。,诊断,1.病史和体检 骨盆挤压伤出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2.X线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折,治疗,1.紧急处理 骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。损伤严重伴大出血可致休克，须抗休克。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。,2.手术治疗(1)早期处理:通常在病情稳定后，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不完全撕裂一般在3周内愈合，恢复排尿。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔除膀胱造瘘管。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。,为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道，一部分病人被采用尿道会师复位术，而休克严重者不宜作此手术，只作高位膀胱造瘘。手术方法:作下腹部切口，切开膀胱，先将一凹形探子置于后尿道，再从尿道外口插入另一凸形探子，一对探子相嵌合，凸形探子可引进膀胱。其尖部套上一根普通导尿管，将导尿管引出尿道外口。尿道会师复位术后留置导尿管3 4周。,（膜性肾小球肾炎membranous glomerulonephritis）80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。膜性肾小球肾炎图示膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。（1）临床特点；大部分年龄大于40岁，男性多于女性；30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿；大部分肾功能好，5-10年可出现肾功能损害；20-35%可自行缓解，60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。本病极易发生血栓栓塞并发 症，肾静脉血栓发生率可高达40-50%。（2）病理特点：上皮下免疫复合物沉着；基底膜增厚与变形。膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎，MPGN)膜增殖性肾炎（膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。（1）临床特点；70%有前驱感染史；几乎所有的患者均有血尿；肾功能损害、高血压及贫血出现较早；50-70%病例有血清C3降低。（2）病理特征：基底膜增厚；系膜细胞增生。局灶节段性肾小球硬化（FSGS）局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS）,好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。肾炎综合症的食疗（1）临床特点；本病多发生于青少年男性，起病隐匿；3/4患者有镜下血尿，25%可见肉眼血尿；常有血压增高；可发展至肾衰；多数对激素不敏感，25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。（2）病理特点：节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常；局灶性：一个肾小球部分硬化；多伴有肾小管萎缩，肾间质纤维化；可与MCD合并；可与MsPGN合并。据国内统计以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。编辑本段基本分类急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现 急性肾小球肾炎临床表现 1.前期症状大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。2.起病多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。3.水肿约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。4.高血压起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。慢性肾炎的进展与治疗5.肾功能损害呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,（2）并发症处理:后尿道损伤常并发尿道狭窄。为预防尿道狭窄，去除导尿管后先每周1次尿道扩张。也可用尿道灌注，灌注液为：0.5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，庆大霉素4万U，每日1次或隔日1次，或尿道扩张后加用尿道灌注。,严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤后3个月经会阴部切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术。尿道长度不足者，可切除耻骨联合，缩短尿道断端距离，吻合尿道。后尿道合并直肠损伤，早期立即修补，并作暂时性结肠造瘘。尿道直肠瘘等36个月后再施行修补手术,思考题,中年男患，4小时前被汽车撞伤下腹部及臀部，伤后即出现腹痛、排尿困难。急诊来院。体检：血压mmHg，脉搏102次/分。痛苦面容，下腹部有压痛、肌紧张，膀胱区叩呈浊音，尿道外口有血迹污染。该病人最可能的诊断是什麽？应进一步行哪些检查和治疗？,Thank You,儿童及女性尿道损伤,男性外生殖器损伤Injury of the External Genital Organs,男性外生殖器官的解剖与损伤的关系,阴茎损伤Injury of the Penis,闭合性阴茎损伤 1 挫伤 2 阴茎脱位 3 阴茎折断 4 阴茎绞窄,开放性阴茎损伤 1 切割伤 2 撕脱伤 3 牲畜咬伤,阴囊损伤 1 挫伤 2 撕脱伤,睾丸及精索损伤睾丸挫伤睾丸破裂睾丸脱位医源性损伤(手术时睾丸及精索损伤),summary,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,