最新【医药健康】异位妊娠山西医科大学PPT文档.ppt

定义,受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位与习称宫外孕（extrauterine pregnancy）有区别,概述,正常妊娠,受精卵着床于子宫体腔的内膜,异位妊娠,受精卵着床于子宫体腔以外,输卵管妊娠 卵巢妊娠腹腔妊娠 阔韧带妊娠,子宫颈妊娠,宫外孕,发生部位,输卵管妊娠最常见（95%）输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最（60%），其次为峡部（25%）,输 卵 管 妊 娠,tubal pregnancy,病因,输卵管炎症输卵管手术子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫输卵管发育异常或功能异常放置宫内节育器子宫内膜异位症辅助生殖技术吸烟,影响受精卵在输卵管中正常运行,增加发生率,本身并不增加发生率避孕失败时发生率高,独立危险因素,病 理,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠812周,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在妊娠6周,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠流产（abortion）继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂（rupture）,子宫的变化,增大变软子宫内膜的形态学改变呈多样性 内膜出现蜕膜反应 胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见Arias-Stella（A-S）反应，并非特有。胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜仍可呈分泌反应。,临 床 表 现,症状停经：20 30%无明显停经史腹痛：主要症状阴道流血：主要症状晕厥与休克：严重程度与阴道出血量不成正比 腹部包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周围组织粘连形成包块。,典型症状,1）.破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感2）.破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。b.当 血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感 c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛 剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定价值。,体征一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降 体温无明显变化腹部检查：破裂前：无明显体征 破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛 大量出血：移动性浊音,盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大而软，有浮球感子宫一侧或后方扪及肿块,主要体征之一,诊断,病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查HCG测定：定量测定血-HCG；较正常妊娠低超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者,妊娠试验：早期诊断宫外孕的重要方法 血-hCG灵敏度高，尿-hCG简便、快速。一般宫外孕-hCG水平低于正常妊娠：-hCG水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管破裂。,超声诊断：表现为 宫内未见胚囊，可见增厚的内膜 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块 盆腔积液 有些病例在宫旁包块内见胚囊，若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为超声诊断输卵管妊娠的直接证据。,鉴别诊断,流产急性输卵管炎黄体破裂急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转,治 疗,手术治疗药物治疗期待治疗,手术治疗,手术治疗适用于：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者（如血-HCG高水平，附件区大包块）；随诊不可靠；期待疗法或药物治疗禁忌证者。手术方式有二，一是根治手术;二是保守性手术。,手术治疗,输卵管切除术保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管 已切除或有明显病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合手术途径：开腹手术腹腔镜手术,输卵管妊娠的治疗以往多主张手术治疗为主，近年来由于高敏感度放免测定 HCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，输卵管妊娠早期诊断率显著提高，保守治疗应用越来越广泛，世界发达国家未破裂输卵管妊娠的早期诊断率已达88%。药物治疗、内窥镜手术已被彻底接受，剖腹手术已很少应用。,药物治疗,中医治疗：治则活血化瘀、消症化学药物治疗：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者适应症：包块直径 4cm 未破裂或流产 无明显内出血 血-HCG 2000U/L 无药物治疗禁忌症 给药方式：全身（口服或静脉）、局部常用药物：甲氨蝶呤（MTX）米菲司酮（RU486）对于间质部妊娠，严重腹腔内出血，保守治疗效果不佳，胚胎继续生长者，应及早手术。,期待疗法,适用于：病情稳定，无明显症状 输卵管妊娠包块直径小于3 cm，无胎心活动，腹腔内无出血或小于100 ml 血 HCG 1000 IU/L且呈下降趋势随诊可靠无输卵管妊娠破裂证据 期待治疗中注意患者的生命体征、腹痛变化，应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护,1.女性，32岁，已婚。2月前妇科普查正常。今晨突然左下腹痛来就诊。检查：面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。B超检查提示：子宫正常大小，左侧4cm4cm3cm囊性肿块，盆腔中量积液。尿HCG（）。对本病例的诊断最有价值的病史是：A 腹痛情况B 有无恶心呕吐C 有无停经史D 有无晕厥E 有无外伤史2异位妊娠时，受精卵着床部位最多的是：A子宫颈管B输卵管峡部C输卵管壶腹部D输卵管间质部E卵巢,3女性，30岁，已婚，停经58天后阴道流血7天来就诊。尿HCG（+）。诊断为异位妊娠，拟作B超检查。在异位妊娠的诊断中，哪一项是最具特异性的B超显像图：A盆腔有积血B子宫旁见液性暗区C子宫腔外见胚囊样结构及胎心搏动D宫腔内见胚囊样结构E卵巢内侧见液性暗区,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,