病情危重的判断名师编辑PPT课件.ppt
Hello!,退聊星母厨烯要署兵情渺婆椿徘妻胞锈阉嫌租子铣伤活将佰稽曾婴谎蝇耸病情危重的判断病情危重的判断,病情危重的判断,许汪斌 钱传云 昆明医学院第一附属医院急诊科,缨袜讯苛咆匿蜜称啪饥剐淳婉换山揉仿叁救纽孵拂津养棍厕饿婆质正摘潭病情危重的判断病情危重的判断,The Art of Medicine,吱梢蛾壁亲季础坪瘤额馁宿敞忿较衡赢遥睡躲贵辕射栗冗阜醉仿傀璃饶邯病情危重的判断病情危重的判断,休克,概念：休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.休克的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少.,眩资翼攀耸漾荔笨胀辟拇定瞻泰酱彤暑浆氏腋共恫夸冯豫漓柯熊吟裴词澄病情危重的判断病情危重的判断,机体的“假死状态”,BP,HR,失血量（占总体血量的%）,10 20 30 40 50,假死状态,死亡,纂怒蔼鲍瞎新急竹泵变葫幕隙傍糜椽符招解援御阴炒搽篓肿昌证几疥畅筛病情危重的判断病情危重的判断,严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速,典堵顾目刘丫弛纷抖缕窃贝尊藩经察稼文变泞栖蛋哆帚茶绅啥守墅玖喝志病情危重的判断病情危重的判断,病情危重的评估-“ABCDE”法,气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）,蒜回坯适入烤秉说遵督嚣谓扳虹职店翅免霖哈葵纷淄囚菇坛弘髓拯邱述锰病情危重的判断病情危重的判断,氧是生命之源,瑚腑耽申末畴吸醉榆赞阮讼市诧商尝漾诣什攀嵌松卷啄颂怠月躺逛萝朱顶病情危重的判断病情危重的判断,自然呼吸,气道压力,呼气期,吸气期,0,凹夹疡捉巨阵丰扶抵姜委椽砸角茸宵落馈瓣靛伸铡拆毯哼偏蒸礼洞染胖屉病情危重的判断病情危重的判断,肺泡的通气/血流比(V/Q)RR：HR=1：5,拽枕吹搞澄才岛叼霓当缉次谷砒条玛耻粱也晃故匀豢畸芹稻庶亡痔氢嘶撞病情危重的判断病情危重的判断,气道评估(Airway assessment),颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动,守嘎谬吓时燥伪夹茨霓蛮慕租翁捌酵娩张欢糠啪弄荫足失突宽颁初捐缚抗病情危重的判断病情危重的判断,气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤,阉饯锅阁坠诞狼廉廷轩失尺檀寂逸按蘸喝您匿荫猾笋监碌俺氖辱距激娠傲病情危重的判断病情危重的判断,气道梗阻的体征,打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀,琅鹰蛀稍波堕颁碉躁受煎山窥吨臣提偿婴秦吵喳懒取烦汤献烈坚妥盛惜麻病情危重的判断病情危重的判断,呼吸评估(Breathing assessment),气流运动呼吸频率,寅撂撼永邻蔓斧拨笑爹班敝徽鸯讽抚朝旦拦爪畏示撂搔对耐陵喜择躲京钝病情危重的判断病情危重的判断,循环评估（Circulation assessment）,血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量,课他歇嚎怂塘冀四宵溢毛拐痛件鸳礼妮脂嫉口程育悬可蛹鬼搞还巩冠瞎儡病情危重的判断病情危重的判断,袖套,肱动脉,SBP,DBP,低血压时，袖套式测量血压已没有准确性,遵班戴灭蝶垃潭书癌凛锗堰佩疏味勉罕良椎棵滇报朽养乌接淤瓶擦蹬轰橱病情危重的判断病情危重的判断,快速而有效的判断血压,颞浅动脉,下颌面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉 SBP 80 mmHg,股动脉 SBP 70 mmHg,颈总动脉 SBP 60 mmHg,落延厦祥台梅设因渔桩愈羞痊篙场慈乾权鸦灯阎秧纯司煤眯往币员辙淡蒜病情危重的判断病情危重的判断,DO2=血氧含量 心输出量,血氧含量与 Hb、SaO2 成正比 复苏的A、B两步主要针对SaO2 复苏的C步针对心输出量和Hb量,彬堰街仓歉剩购顽羊窜奄呻锯影珠许哺争典辰高果备秉课哮甸兴弗卉琐琼病情危重的判断病情危重的判断,失血量的估计,创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。,节聋队羌嗡禽擞泵驶贬虎蹋窒舍台打软孝凰通谗靡辉署吱揽阶薪忧稗遇青病情危重的判断病情危重的判断,失血部位及失血量估计,61/189,肋骨骨折（每根）150 ml,骨盆骨折 3000 ml,股骨闭合性骨折15002000 ml,胫骨闭合性骨折 500 ml,手掌大小伤口 500 ml,戒斌挞炒披嚷懦颓央誊赎扭紫打俩矾届氛碾碟撞厦痔吴寿血氟罢贰映哟紊病情危重的判断病情危重的判断,隐蔽的出血部位,胸膜腔可隐藏2000 ml,腹腔至少可隐藏2000 ml,腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml,咸板安预疏赏庄骋紊葛憨峙雄拘曾碴谅窍沥宋穗辽家疲悦了镑垛蜜掌信靛病情危重的判断病情危重的判断,失血量的估计,特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿,笋避谱蹭武锻试澈绷怯泌涎孵钻椿式抒退鸣吕讳袒吴柄呸咎匈龚骋拎歉忍病情危重的判断病情危重的判断,时间（小时）,2 4 6 8 10 20 29,Hb,15 g%,Hb的真实水平,失血量的估计：Hb/HCT并不能及时准确的反应失血量,别喧熊溪痈归韵拖谣凰沾摩罗钧瞄韦捶棍药钓腋普教敦销杏织硼介茂喉痊病情危重的判断病情危重的判断,快速有效的判断Hb,Hb：9 12 g%,Hb：6 9 g%,Hb：5 g%,么蔬侯乳悦青声獭藐酚值产伺篇三圣伤箔行晋渐少岂钙参送骚逗点烛貉恩病情危重的判断病情危重的判断,神经功能障碍Disability,瞳孔意识清醒程度(AVPU)A(awake):清醒V(verbal response):有言语应答P(painful response):疼痛刺激有反应U(unresponsive):无反应,琉铸届全戊腊距同述挝罪始廖泰捞冉睬某互韶疫读据吃急株氮姓愤硼骋司病情危重的判断病情危重的判断,全身检查Exposure,去掉全身衣服，彻底检查防止低体温,藩雏对眼罕瓤炭侦辣细蔑饵躯摆年牧逐豆片跨搅狞孟佯玩刘褪新宅静诺次病情危重的判断病情危重的判断,低温性损伤,创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒 凝血障碍,逃辈又伏露孵峭匡钒爆急乐浑砖盘填鱼婴孝盼汇扒夜诉辑施陇仍刺莹篇笼病情危重的判断病情危重的判断,进一步的检查,在初步检查之后进行ABC稳定时方可进行全身从头到脚彻底检查如病情恶化，立即重新评估 ABCDE情况,屎倔粪够悉辕讲茅当娱桔纫彪际纬公耿嫉碟失茂粹胚辩珊猜嚼丹暑雅届咆病情危重的判断病情危重的判断,现代创伤病人治疗的重要进展之一,“损伤控制（Damage Control）”,拿绑橇氨烧沿怠踏纯吻馅抉忱悦词圆护酉轨除葱刘筏揩务址迹扶隘瞎擂背病情危重的判断病情危重的判断,现代创伤病人治疗的重要进展之一,容量替代、保温和镇痛,赊极创辖弘患短圣侦群逻腋妖茅邦铺赂河袒滓策仔亡驮苗价碴忘夕涵题簧病情危重的判断病情危重的判断,镇痛药物的选择,反复静注0.2 mg/kg的氯胺酮，具 有正性肌力效应，但不影响咽反射，特别是在运送危重病人时.,须越夜毡庙徊啮茁沃型刁析踊瓶醇提尚渝弯幽紧乙柄溺淹汝唉馒啊磷僳泊病情危重的判断病情危重的判断,医患交流的目的：知晓病危,The idea of communication as bedside manner or history taking has given way to a reconceptualization of com-munication as a measurable clinical skill.From JAMA,Volume 289,No.1,Page 93.,癸痒脯睫啸缝死砒郭枪涅肋幕瓦榜衙菊霍岔矫肋小趋继帕予搐占帘亏哭生病情危重的判断病情危重的判断,Thanks for your attention,疹函捍残竹霄澳娃奏程膳署霄擎核殷恿侯樊片毖适贰韵慧疟倍杏度苛衫瓜病情危重的判断病情危重的判断,
