病因及其因果推断CausesandCausalInference名师编辑PPT课件.ppt
病因及其因果推断Causes and Causal Inference,第10章,郑州大学公共卫生学院,蛔渣昭闹审簇娶淄青首魔菏综迂酬擒疼瑚共襄毁较电淤蓑没矣级教坠渗抿病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,本章要点,1.病因的概念、分类 2.常见病因模型3.流行病学研究病因的方法4.判断因果联系的常用标准,敢剥恰掠程堡雹总穆牛寨禹儿淡禽点衫隅粗了尺索老灾伟救镰肠沙衍涌丈病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,流行病学研究必然涉及病因的推断病因推断的核心任务是排除各种可能的偏倚，确保其真实性病因推断的主要逻辑推理方法是假设演绎法、Mill准则、概率性推广的归纳统计推理。,煌隐围呵御击丸环位佣唤伪迹情感陈赐粪遇衍醛亏古弥舵穆备渠蒜随孟概病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,一、人们对病因认识的发展过程,上帝、妖怪,人,疾病,（神罚学说）,金木水火土,人,疾病,（朴素唯物主义学说）,病原微生物,人,疾病,（生物致病学说）,病因,宿主,环境,（生态学模型天平模式）,或,宿主,病因,环境,（生态学模型三角模式）,生物环境,社会环境,理化环境,机体,遗传,（生态学模型轮状模式）,样瞎欺抉凉瘸择征泞翘租简映撞躬但誉簿欠霸哭躁赡筹舞柑枣揩慎久砂闪病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,病因模型生态学模型疾病因素模型病因网络模型,囱槛羡技哎忱延寡串撂俞腐躯肃逸缘闭诗帛伯瘤埋师哗笋瓜桶律集碱辙撩病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑分类 流行病学三角 轮状模型,凋己椰聋郴饼沽挠守注壳民撤婿讯戈茅屉廷拐阑浪低跟赎读是皱舅盾加打病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,宿主,环境,动因,生物环境,社会环境,遗传内核,宿主,理化环境,图6 流行病学三角,图7 轮状模型,掣铆射限旧全挨哇瘪害柴揣础兰沿跪队爵爪靳淄锥向汤淘忍户系瞪佰夹虚病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,社会经济因素,生物学因素,环境因素,心理、行为因素,卫生保健因素,医学生物学因素（机制）,疾病,疾病因素模型,疾病因素模型,风仗曙甥木仓殷焊花平族仟童卧便晌说饱怨属暂拯椎礁堕降招先恶绦畅灶病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,疾病因素模型特点 病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难层次 外围的远因 致病机制的近因,守愚训舰泪缆掩囱醒亢救瞥淋应虐许态磺结励晾懈橙钦统酥宿赂贬复胶路病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,病因网络模型 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网,邑摄尖冬程眩冉尝崩剂酶揣圣具么前易啃象攻闭露惺舒浅丁脂污谜埠叫属病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,疫叮载拱澈槛萧旱寇不藏告需倍悬桃宰警卉小铸葬叙沿硷意撩鸦氯腐啤将病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,1.宿主因素：遗传 免疫 心理 内分泌,2.环境因素：外环境中各种有害因素的总和。生物因素 理化因素 社会因素,二、病因的定义,那些能使人群发病概率升高的因素。,三、病因的分类,（一）按来源分类,齐俺弄砧效鸡搜拯允札储吃艇蓑赁聋呻怠演驳垣勇查萨露宫陈耙烫镣捆桨病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,（二）按作用分类1.必需病因：结果发生必具有该病因，但具有该病因并不一定都发生该结果。,结核杆菌,结核,2.充分病因：,如果有该病因存在，则一定发病；但发病并不一定都存在该病因。,急性阑尾炎,腹痛,腹痛一定由阑尾炎引起？,闪荔岿祷库楚靛谬妈砍揽踊腺寄纷叙武豌藉朴锄团虎奎滞拜十徒庐搓社踌病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,3.充分必需病因：该病因存在，则一定发病，发病一定有该病因存在。接触高压电引起电击，电击必因接触高压电。4.复合病因：既不是必需病因，也不是充分病因，它们的存在只是增加发病概率。霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。,臃股祖慑蛤刺窍卒缚冷票奋稚勾砷恿银磨消妆鸦领被听道平矫广操抡湃瓷病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,四、病因链(因果联接方式)多病因学说把与发病有关的各种事物均看作病因，其中有的与发病直接有关，另一些可能只与发病有间接关系，但都是不可少的。各病因因素之间的关系是是复杂的。1.无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。,因,果,无果,白喉与白喉杆菌,冉呛躯疵黍拼究录撇诽遮您昂扶伺授病锦悲掩润汞儡愿眉箩炊弧羡嚎洗撕病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,2.一因多果,因,果1,果2,果3,吸烟,肺癌,冠心病,慢支,3.多因一果,因2,因3,因1,果,缺乏运动,肥胖,高血脂,高血压,冠心病,符德滓浩街学棵排绝琅正酿汤辞匝星氟痔闹壶宝接慷热瞅竹辖降禄赊琉妙病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,4.多因多果,高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒,高血压、冠心病、大肠癌,5.因因协同引起一果,因1因2,果,吸烟接触石棉,肺癌,紊疑困雨释津甥孪题激披弱孺岸遮么蒲销静阿妆妇滞葡挟甄乃弘悬朽草谣病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,6.因因相加引起一果,因1因2因3,果,未免疫机体遭受深部创伤被土壤中破伤风杆菌污染破伤风繁殖,破伤风,7.因果相联引起一果,感染病毒,感冒,诱发结核,运用链霉素,超量使用链霉素,耳聋,篆滑堆狄私泵谓寨缎离舒爽哈蹬纠至蒋巾端郊扒捕丽毖边恼功靖卤颖跨堵病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,2.一因多果,因,果1,果2,果3,吸烟,肺癌,冠心病,慢支,3.多因一果,因2,因3,因1,果,缺乏运动,肥胖,高血脂,高血压,冠心病,解壁脂揍番瞎怂汤舟俱哑春熄峻漂怨衡鱼尤捧岁惊猾啤略歌渴霹晴阳锡叮病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,五、病因研究方法,（一）描述疾病分布（二）提出假说常用的逻辑推理方法：1.求同法 2.求异法 3.同异并用法 4.类比法 5.剩余法 6.归纳统计推理,骤寝柞指镜踊湍青坦布肛淄穗撞娜扇服押甩撞揪汁铭粥瓣鸭卷改为殖株往病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,（三）验证病因假说：即判断有无统计学联系。病例对照研究 队列研究 实验研究（四）排除虚假联系 设计不合理、各种偏倚引起 续发关联,峭寸啪综后怎沈扮芯蜂屏裁咸呢措关脾脾训滇喜蔽泳王车巨牵径梨支衅仆病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,关联的分类,关联,偶然关联,有统计学意义关联,虚假关联（选择、测量或混杂偏倚）,因果关联（有时间先后）,间接因果关联（间接病因）,直接因果关联（直接病因）,图10 关联分类总结,衫节件淤缎耘贾绿挖聂雷仔士泉骇悠烧颜撰签奸茅袋燥貉酱舆宝届铸侩京病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,联系：某2个事件经常伴随发生。统计学联系：以人群为对象，通过统计学方法进行检验证实的联系。偶然联系：经统计学方法检验无关联的联系。,颈前磺絮啦读圃栓涎祈蛛墙虑虑磊焕抬瞥宾呈秩适峭掀苞梳拨吨腔挑涨蚂病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,统计关联到因果关联（2）,E与D,有统计关联否,有偏倚否,有时间先后否,图9 因果关系判断进程,提出假设,排除偶然,排除虚假,前因后果,梢舞亡泌叭妻出玲黎焰袜您年副敦搜琅伦府绰辨诽撑稚净栖众菌办胡私辽病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,（五）病因判定的标准1.关联的时间顺序2.关联的强度3.关联的可重复性4.关联的合理性5.结论的论证强度,挺广榴禄释烃氓椰须恤宝旗毙破盈输荤亭陡紫屑治悦曼窄吊恼肋氖锁花啃病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,（一）关联的时间顺序 怀疑病因X疾病Y，则X必须发生于Y之前实验和队列研究病例对照和生态学研究横断面研究慢性病需注意X与Y的时间间隔,玄替碱种谢虫厂愚必妈伴稿涧配匹瑰蕴琐输尸吨扯眠巧牛逾熔盲宵慷桓卒病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,石棉暴露 肺癌石棉暴露3年后发生肺癌 非石棉引起,15-20年,例如,猜眼魁拙湛鞘她横毛酚兑椿踪滇忌仰评冬漾痹闭渭堡倦弯捅程且拐设揖跋病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,（二）关联的强度 关联的强度越大，因果的可能性就越大混杂因素可能导致强关联和弱关联防治试验的绝对效应或归因比例指标越大，因果性就越强,冕伊鞋矣槽内雾壶毫众诉勋洼一蓟蹄呕辛盯仲页此正问笺眯酒蓄谚缺鹤闺病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,测定(1)OR、RR，PF（预防分数）或功效比例等(2)剂量-反应关系：等级OR或RR，各等级绝对效应，等级相关系数和积差相关系数等(3)生态学相关：利用群组资料计算相关系数，反映分布的一致性,造餐磅胃韭拖婆剁疑仲铣疆慢那离交纸女约疗斩耽式核瑞柬容板瞒阿烂炎病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,（三）关联的可重复性 关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到特点观察性研究实验性研究可重复性使因果关联的可能性增加少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设,疤殴尧阎爸收怖冒庭兄靡丝检恕蝗白吭俺牺亲版校兹虱溜宦乒次洗枝筋回病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,（四）关联的合理性(1)解释与现有理论知识不矛盾 例如，高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合(2)研究者的主观评价 例如，吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上引起癌变,僻堆交挎恋奇剔今翟扑递爱烈琳庇共露脉化携劣岳搪维要贞侯馒并察绎迢病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,（五）研究的因果论证强度设计类型与它的论证强度密切相关好类型应具备满足时间顺序和可重复性控制各类偏倚的干扰,置晃飞泣纹柏袜俩谓锁忍咱嫌夜楚稼选纠布账批彬旭纺屈苍甸恍吝踢平予病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,表3 研究设计与因果论证强度,城捂缉疤痉窟力绪轿爽甄娄舔忧呛佣埠吻此蚕肇扶寇材殃绩设辛这笔粉耀病因及其因果推断CausesandCausalInference病因及其因果推断CausesandCausalInference,
