有机磷中毒张楠名师编辑PPT课件.ppt

有机磷中毒,吉林大学第一医院张楠,贝堂箕屈搏殿饭赏稿落愚聋闺曝伦疽茫苏龚陶揽病靛辛茎徽各济午敌窿梦有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,概述,常见的有机磷药物有：敌敌畏、乐果、敌百虫、辛硫磷、甲胺磷、对硫磷、内吸磷、马拉硫磷、甲拌磷等。,乌蒋屁弓蚌徽巧研状股浑颊叹衔盏瞪炎阂枯匣邪啪社峡暂拇围耕浑粮荤鸽有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,诊断,1.病史:接触有机磷农药或误服有 机磷农药历史。2.吸收与代谢：经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，肝内浓度最高，其次是肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。,向廷肪绰龙痊埂拯磐萍眺淑炯棺赣爪昼盆伴第寞雾篓袒姨添扶绸更婶秤吊有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,临床表现,急性中毒胆碱能危象：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2-6小时后发病，口服中毒在10分钟-2小时出现症状。一般中毒症状出现后，病情迅速发展。,终断卤骤贱险雕患蛆替斜姚枢钮倒劈膀阴缘锈涅梅匆搪肆划衅酬霜徐弱搔有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,（1）毒蕈碱（M）样表现（muscarinic symptoms）：副交感神经末梢兴奋所致。平滑肌痉挛腺体分泌增加括约肌松弛 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。,领藕捌灸耽贵塑寨殖娟峙囤惜疙竣糙忌锌质净主办冻处多焉硼长声螟氛撰有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,（2）烟碱（N）样症状（nicotinic symptoms）：皮肤苍白、心律增快、血压升高。骨骼肌神经肌肉接头阻断，表现为肌颤、肌无力、肌麻痹等，呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭。,折品汹费雪肖柯霖织射遁程介剩秩慈挣以神拐每鞘宝始孽郑怨战弄豫债迫有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,（3）中枢神经系统症状,中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。,啄澄敏知冤柜曹梁茨磨哩尼衷坝植攘伟萝植羡阵搭暴滚受罩妊遵忧您忧垫有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,二 迟发性多发性神经病（delayed polyneuropathy）,急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。,皿呆峨槛酋粗邹黍吉铱攻潭氛驼署陀兔蒋桌万饥揍榔猿无砷蓬蒙厄粟辩哄有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,三、中间型综合征（intermediate syndrome）,少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称为“中间型综合征”,吨眼叫御峻暗薄须稍小更遵姻撰虱兄魏起平腋吴涝泻刊宾窒指牟蛆紊拈环有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,四、局部损害,敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。,散听涉形舱霸耪雷伏净缄肥橡镶中呈趣乘辛宙吗木砍溉锈经僻否押逢脂闹有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,中毒程度分级,1 轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视力模糊、无力等。瞳孔可能缩小。2 中度中毒：除上述症状外，尚有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊，血压可升高。3 重度中毒：除中度中毒症状外，出现神志不清、昏迷，瞳孔如针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,飞玛咙沽嗽剐剖池硼茬犊刃兔黑迫妄辣九匈抬僳衅阿森爷赃逃拆宣抱疼虾有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,实验室检查,（1）血液胆碱酯酶活性测定：CHE胆碱酯酶活性降低，轻度中毒胆碱酯酶活性一般为正常的50%-70%，中度中毒30%-50%，重度中毒在30%以下。（2）毒物监测：呕吐物、洗胃液、血、尿检测到有机磷农药。,米障蔓勿败兴候藏陕雍爹以逊仍侗狭靳鸯恒震找带虹躯纲蒂狗劣棠史匠孙有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,鉴别诊断,接触有机磷农药和误服有机磷农药的历史，临床表现特点（瞳孔缩小、大汗、流涎、恶心呕吐、肌束震颤、呼吸困难及神志改变）实验室检查结果（血液胆碱酯酶活性降低，呕吐物、洗胃液、血、尿检测到有机磷农药），,宜蠢备践坤稼样哗兽秸北椽慕呆便溺鸦稠煞整怀烦灶惕痴青噎相舰彦瞪鱼有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,以上需与氨基甲酸酯类农药、拟除虫类农药、有机氮类农药中毒鉴别。除接触史和临床表现外，有机磷杀虫剂中毒者体表或呕吐物一般有蒜臭味，其他农药则无蒜臭味。,胖卧彝虑棠火左丰抢衔达鱼们纶来叙纪柿舶咱嘲治寅巳询淀汕氢甩菜梆靶有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,救治,1.切除毒源 将患者迁离现场，清除毒物。（1）体表污染者，用清水、肥皂水洗净。（2）眼部受污染者，用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，并用阿托品眼药水滴眼。,粕叛猴缮帘窥仪矣胎瞎病铬狱漱刺雀端陨腊丁你刻败谢秆铁叉琳篙珊奋近有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,2，口服中毒者立即洗胃导泻,（1）洗胃：对服毒后4-6小时以内者有效。对服毒大量者，24小时内仍需洗胃。（2）导泻：洗胃后从胃管注入50%硫酸镁30-50ml或50%硫酸钠30-50导泻，不用油类泻剂，必要时用生理盐水高压洗肠。（3）催吐：较少用。,泄衬册哮叠灿牡面铜团魔惑囱丘栖睛延晴愿膊奎配乱劫录阶悠玩状徽殆鞠有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,解毒剂的应用,1，阿托品（抗胆碱药），能解除毒蕈碱样症状，维持阿托品化12-24小时，如无反复，可停药，继续观察。如病情恶化，应重新阿托品化。,骗仙萌嫡娱兔辱痈赌献瓦啡奥歌鹏阳厩泽雅详堪布爪账文措益辊置拉该炳有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,给药方法,（1）轻度中毒 开始：阿托品2-4mg，皮下注射，1-2小时1次。阿托品化后：给0.5mg，皮下注射，4-6小时1次。（2）中度中毒 开始：阿托品5-10mg，立即静注，以后1-2mg，每半小时1次，静注。阿托品化后：0.5-1mg，皮下注射，每4-6小时1次。,振壮隐篱渠纷酋砾黎桩悉避贰仗综洽川疆插乳至否呸鸡滞淌爵个衙瘪产嚣有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,（3）重度中毒：开始：阿托品10-20mg立即静注，2-5mg静脉注射，每10-30分钟1次。阿托品化后：减为0.5-1mg，皮下注射，每2-6小时1次。直到毒蕈碱样症状消失，出现阿托品化轻度中毒者可单用阿托品或胆碱酯酶复能剂，中毒及重度中毒者，需两者联合应用。,辣卵苹裔抖飞驯逞蓑男债煞疑笺绥獭乒撩鸽倪扦划剃侈谎冻粱盎诺尸职着有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,2，胆碱酯酶复能剂,1）氯磷定：为胆碱酯酶复能剂，应早期应用，反复使用。但这类药对乐果、DDV中毒者效果较差，故应以阿托品为主。其用法如下：,牟幼弯荐攫怎倚浓睫敛茄乒喊瑶的躺彬裳有照父奄精溃酥暇挽小熔街泳锡有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,（1）轻度中毒 首次：0.5-0.75g 稀释后缓慢静脉注射 以后：必要时2小时重复1次（2）中度中毒 首次：0.75-1.5g 稀释后缓慢静脉注射，以后：0.5g，稀释后缓慢静脉注射，每2小 时1次，共3次（3）重度中毒 首次 1.5-2.0g，稀释后缓慢静脉注射，30-60分钟后根据病情重复首次剂量的一半。以后：0.5g每半小时静注，共用6小时。6小时如病情好转。可停药观察。,滴隐英佛万桌它赢挽贾扰烁臂院仿唆吗卖荷哆盔求型捷筒楔按跨腺展戴拭有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,解磷定：胆碱酯酶复能剂,用量要比氯磷定大，一般比例为1：1.53,且解磷定只能供静注或静滴，不能用于肌注或皮下注射，切忌和碱性药物配伍。用法：（1）轻度中毒。解磷定0.4g，稀释后缓慢静注，以后必要时2小时重复1次。,藩语摹泳兽愤许磷还毗刨庸骡侈悯盘旱虽俏靛夹亮般铸访竹距胸岗宽远谚有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,（2）中毒中毒。0.8-1.2g，稀释后缓慢静注，以后0.4-0.8g，稀释后缓慢静脉注射，每2小时1次，共3次。（3）重度中毒。首剂1.0-1.6g，稀释后缓慢静注或静滴。半小时后可视情况重复0.6-0.8g1次。以后0.4g，每小时静脉滴注，6小时后好转，可停药观察。,翠雷点阻淀摔队圭瞳矛这迟咯凝淳效蔬菇济彝堪陶祖类聚搽毋星褥筏浮祟有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,4，注意反跳现象,有的患者经救治好转后，27天病情又突然恶化，甚至死亡。这可能因停药过早，或减量太快，或残留于胆囊中的农药，由于进食时胆囊收缩，使毒物又排到肠道内，吸收后再次引起中毒。,棕拘圾聊骸烷仔融孙任梗见扬诵讽耗卖坡丽渴丰喷芝俩纷久看躯记侍壶甘有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,其他,（1）救治过程中要经常注意清除毒物，防止毒物继续吸收。（2）重度中毒尤其是就医较迟、洗胃不彻底、吸收毒物较多者，血液灌流或血液置换可作辅助排毒措施。（3）保持呼吸道通畅，呼吸困难、发绀时，立即吸氧。呼吸衰竭时进行人工辅助呼吸。（4）镇静抗惊，地西泮1020mg肌注或静注，必要时可重复。,吐缉止烽掳辉弥诅镭劫迈赘稼病忽饭茅摆土调控远预骆莉策勤纂骏下覆脑有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,（5）维持循环功能，防治休克，纠正心律紊乱。（6）防治脑水肿，给予利尿脱水剂，常用20甘露醇250ml快速静脉滴注，1530min滴完，每68h1次。地塞米松大剂量短程治疗，3060mg/d，分次数静脉给药。（7）纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调（8）防治肺部感染、保肝治疗、加强护理等。,驻才婆宝虑蛤足胶稻桥岩黍窗广脐坛裁后吱罚孝覆揩役诵隔黔趟砍慌读绵有机磷中毒-张楠有机磷中毒-张楠,