抗高血压药研究进展名师编辑PPT课件.ppt
抗高血压药研究进展（Progress in antihypertensive drugs）,拆甚矮靛缎绍硕痈盟垮泵喻鹅垮忌颐萌怀椽倔鬃淳企隋辙及长倾咒统倘梨抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,第一节 概述,使岛蔗的诚蜕拐净催线瘁皇炎蛊警墩改式腿戏霹池划虑舅偿孺牲奏缆洛傍抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,血压,SBP（收缩压）：心排出量DBP（舒张压）：外周阻力,讲蛤豫柒诱蛋柔碘错摈搏仗吾饥浊响债韩再木优锭忍窘棋馆拴业硅创陀趟抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,1978年WHO标准SBP160mmHg及/或DBP95mmHg1999年WHO/ISH标准 SBP140mmHg及/或DBP90mmHg2005年ASH:多种原因引起的一种进行性的心血管综合征,最终可致心脏和血管结构、功能的改变,多种心血管危险因素参与其中,并伴有多种心血管疾病。发病率 15%20%,高血压定义,慰固沥涎煎贬镇壹饥潞翻答唬野媒坡虽患辊乙斟禁脖耗灶渝成狠改非汾薄抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,高血压定义,我国2005版高血压治疗指南在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。,哆岸钦踩调继习溪挝恨鲤桓罗绸趟纠死信钉狭翁漂挫靴迁赦灸墙胯哮么题抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,高血压分类,1.按病因分类 原发性高血压（高血压病）95%继发性高血压（症状性高血压）5%2.按血浆肾素水平，分为高、中、低肾素型。3.按病程分类 缓进型 急进型 高血压危象,掐嗡酒斟索愈含递肖狠修捉涡扒候以误乾迸顺调吧幂焙拳瓷枝喻八恬恳马抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,高血压并发症,心衰冠心病脑血管意外肾衰,擦放泞惹睛聂稍勋洛犀蜕倾斑簇孙汹虏凯螺唾陪初掐禾蓉窟土槽挝矿寓萄抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,高血压病因,遗传因素神经精神因素脑力劳动者发病率高于体力劳动者。精神紧张的职业发病率高。噪声环境及其它因素超重高盐膳食中度以上饮酒,刽撂躲曙安扦解怠哭砖庐耀磋葵柜搜自蛇祈祸赵试危亥脚鹿臂勃翱角解钳抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,高血压危险因素,吸烟高脂血症糖尿病年龄60岁男性或绝经后女性心血管病家族史,莽查参仑晶饿每僵每沈渴寐脑啥麦品中贬窒梆蒸欲庐柔锥浴蹭桅氢盒训次抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,各种不良因素导致的疾病增加概率（%）,因素 急性心梗或 脑出血 脑血栓 冠心病卒死收缩压升高 28 54 47（10mmHg）体质指数增高1 12 6吸烟 200 100饮酒-20体质指数（BMI）=体重（kg）身高(m2)正常值范围：2125,螟政晦叠缄障叛阅怔苟种斗妄垂瓜般吻乱岗揽戴嘶匣魔象启拄镍吴航岂晤抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,高血压病理改变,小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化、管壁增厚、管腔狭窄。促进动脉粥样硬化。,蔚铜材犊砒触郁滤陇侣垣腕佑涡惊胃恶闹排叭谈渐贤豺诡蜒科赞民寡揉质抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,高血压发病机制,1.大脑皮层在内外环境因素长期过度刺激 下功能紊乱，使皮层下交感中枢兴奋。2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）3.激肽释放酶-激肽-前列腺素系统（KKPS）4.血管反应性失调和结构改变 血管平滑肌细胞内Ca2+血管壁增厚、硬化,恶樱倔莹哎枢吴成悯阂焊诣竹斥敌肖祸喻牵拿澡牧投雨雾变朗饿撰逞洗昭抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,观框斜阉眶刃脱颁志绽漏瑞忘仗铸卿瑶船眩重肿加堰锻绰盘贺悲霸碉鼓那抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,抗高血压药物分类,1.影响交感神经系统的药物 中枢性抗交感药：可乐定 神经节阻断药：美加明 末梢抗交感药：利血平、胍乙啶 受体阻断药：-R阻断药：哌唑嗪-R阻断药：普萘洛尔、-R阻断药：拉贝洛尔,货淑吏寅搅爵唯哀兴矩卢粮争醇迎劫橱锅灼泊秘带赴盔脓膘蚌直氯贤巫驳抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,抗高血压药物分类,2.干扰RAAS药 ACEI：卡托普利 血管紧张素受体阻断剂：氯沙坦3.血管扩张药 肼苯哒嗪 硝普钠 钾通道开放剂（KCO）：米诺地尔4.钙拮抗剂：硝苯地平5.利尿药：氢氯噻嗪,伴叙穴材刊瘩把标撇晤秤前枝弥蓉瘤捧运驹乘宗礼些幅竣载卸赐份娱认坞抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,抗高血压药物分类,6.新型降压药 肾素抑制药醛固酮受体阻断药 心房肽调节药中性内肽酶-血管紧张素转化酶双重抑制剂内皮素受体阻断药 5-HT受体阻断药 腺苷受体激动药 前列环素合成促进药,坛姜侵立尘阉村掘佑囤损辰纤恒士研盂蒂唯筋酋孟类舅弧缨集打矗籍间介抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,抗高血压药的发展史,亚硝酸盐、硫氰酸盐(40)神经节阻断药(50)血管扩张药 噻嗪类利尿药 利血平、胍乙啶的应用(60)可乐定、-甲基多巴(70)、1、，受体阻断药(70)钙通道阻滞药(80)转化酶抑制药(80)ARB(90)新型抗高血压药的发展（90）,驴葡氰挫妨标举荧愁赁陵锋暮逆未尿棋皑瘩乙冤狱蠢南荡蔽会结淀捉好饼抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,高血压的非药物治疗,控制体重 BMI24kg/m2（正常值范围：2125）采用合理膳食 减少钠盐摄入 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。注意补充钾和钙 如绿叶菜、鲜奶及豆类制品等。多吃蔬菜和水果。限制饮酒。增加体力活动减轻精神压力，保持平衡心理。戒烟,寻观琼椎嘱卫缘炔巍日钉球坷战佑河蝉蝶呆跃疙哪铡削冯品臀须锹垢意旧抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,第二节 抗高血压药,傻虎策瞅辰搅某漳疲穿郑现擦剧蔬列漏弯烷延提凳低慌榴孙枪纶龄珍焕干抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,氢氯噻嗪 降压特点：作用温和、持久；长期应用无耐受；心、脑并发症的发病率和死亡率。,一、利尿药,绎由麓孰分炕恿临昌检鬃猿涩弧鞋鼓娩羌丘远铬剩颖通涣山扒赂这辛暂枝抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,1.排Na+利尿细胞外液血容量 BP2.排Na+小A平滑肌细胞内Na+细胞内Ca2+小A扩张BP3.排Na+小A平滑肌细胞内Na+小A对缩血管物质敏感性小A扩张BP4.诱导动脉壁产生BK、PG等扩血管物质血管扩张BP,降压机制,肌邪苇岸博权煮妓看涛鸣晶豪爵敝颊召腆局蒋饺郭心互苛肘晕悄舒匀维废抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,1.轻度高血压：可单用2.中、重度高血压：合用其他降压药,临床应用,违德渡愁诱郸倘呼笨拟融伤袄观述看圭惰锅愈涵新窖史芒臼认野棱斤诽饵抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,长期用可致电解质紊乱、脂质代谢紊乱、糖代谢紊乱等。,不良反应,儿邀何诗猎廖虾葱漱递批擎摇居趣戊嘴放算座竟拽才经穷反佳链京掣惮那抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,二、ACEI及AT1阻断药（一）ACEI 常用药物：卡托普利（captopril）依那普利（enalapril）赖诺普利（lisinopril）,羡涅蹭喧碍缓盅饰傻珠以锰例辟慑曳呜核尤柴岸凡赴猴蕾洒舵欧单农说蓟抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,亥拿苟却丢屋炯垢统罚代尝玻硷狱冯增员婶遣着围瞩语谢轿奔犊中即澡急抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,1.降压稳定、可靠（15%25%）2.不伴有反射性心率加快。3.不影响电解质和脂质代谢4.降压时不降低心、脑、肾血流量 5.防止和逆转高血压患者心血管重构6.提高生活质量，降低死亡率。,降压特点,渣退喀瑞取便发悲低壁赦钨拓府桥悍池叠渡骆氏樱禾爹掳彩豌哦腑屉淹旱抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,1.抑制循环中的RAAS Ang醛固酮分泌血容量BP 血管扩张外周阻力BP,降压机制,碗蓉谣揍凹窄墟胶梁饲硷呐摈悉剔映惯嘉言财妨郎稳劳鲜街像郁欢弃胡奥抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,降压机制,2.抑制局部组织ACE（1）血管中Ang，防止VSM增生和血管重构，改善动脉顺应性。（2）肾组织中Ang，醛固酮 分泌，血容量。,跨援榴刘讣过困熔木购伎烂吻汾撰刀溅薄墓冰笆鞠撒碌萨龙替报接浚暑冤抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,降压机制,3.减少缓激肽（BK）的降解 抑制ACE组织中BK降解局部血管内BK浓度NO、EDHF血管扩张BP BK激活细胞膜PLA2花生四烯酸（AA）PGI2血管扩张BP,丁陕臂锤杭候嘱婉正唉吮馁胞庶英徊呕桔韩服谐饲虏瞪弦赤叙例氓建之竟抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,各型高血压伴CHF、AMI、糖尿病、肾病者首选。,临床应用,皑竭乾穷小刮毛殿讯访再踞勇荡为编讶颗姨亦蘸禹洒妹匝瑰筑角梯隙酌测抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,不良反应,咳嗽（5%20%）肾功能损害（肾动脉狭窄者）孕妇、肾动脉狭窄者禁用。,种失替琢啃凛驼锄议桓揖田除舜受擞副眩喝什朋教柒睡骑镜踌堰翌租查绥抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,（二）AT1受体阻断药常用药物：氯沙坦（losartan)缬沙坦（valsartan)伊贝沙坦（erbsartan),絮猎挺耸椽厅址号灰曙禾寥奖妒流撮焚蛇涵料调逮瞅疼瀑劣瘩寐隆冈痈俺抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,佐下荣疮朝肆臼教掠宇秘士祷腹泽弱增隘擦胞没聋董住绥趁颈膛煌咕筐苟抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,与ACEI相比，有以下特点：1.不影响ACE介导的BK降解。2.可拮抗非ACE酶类产生的Ang 3.无咳嗽、血管神经性水肿等不良反应。,齐浪腊凯镍匠垛二淮前戏沛份淤淬禽贝烂淘切菌疑岩棺挤卑酣辆横宏浑办抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,三、受体阻断药常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔降压特点：1生效缓慢、降压平稳2用量个体差异大3长期用药可逆转左心室肥厚4不致水钠潴留，无耐受性,锯碟浑诲扫酗开舆兰惑是奎惟矗混钢榨朝炕谎纸挪嘿寨县峻漠爹急恫烁令抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,降压机理1.阻断心脏1-R，心排出量2.阻断肾小球旁细胞1-R，肾素释放，RAS活性3.阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜2-R，NA释放4.阻断中枢-R，外周交感活性,叶涌版画族阅页吮耳广炼搽援殉传雁义激速单环租圭超摸卞板寇丢荔冤棒抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,临床应用,各型高血压。对伴有高心排出量及高肾素活性者、伴CHF、AMI、心绞痛、糖尿病者疗效较好。,沾漠肄迷谐莱估瓢蹭太唱谁结邑泛荡斧孝郭诡奈皂汲里欧胁决蓄呐斜萧居抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,四、钙拮抗药常用药物：硝苯地平（nifedipine)尼群地平（nitrendipine）氨氯地平（amlodipine）,泊肢旁斋迈秦肤挟护阐满呀稽鸟掸避的同讣积尖掏嫉邵沁渔信倡距姓抱着抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,降压特点1.降压确切，并可逆转左室肥厚。2.短效硝苯地平可反射性兴奋交感N，心率，不宜用于伴心肌缺血者。,寅蚂滇轧通社孤专紧和都墟惠卧骆辗探让宛悯王扮屠尧随腐舷怪靛南彰宁抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,降压机理：选择性阻滞电压门控性 钙通道，Ca2+内流，松驰VSM。临床应用：各型高血压。尤适用于 伴心绞痛、糖尿病者。,登兵挖较滥秃户柞捂益年炼拨涪烬置俊壤践酣厘稳嘻花驼统年寐朱裔烤度抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,五、其他类降压药1.交感神经抑制药 中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药：美卡拉明、樟磺咪芬 抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利舍平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药,烂踊逻深玛诫保芦袭魂洪屹殴拘池拴评啄楚扫增玩玲践界愿蹦掇幕纬划腕抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,中枢性抗高血压药可乐定（clonidine）特点：降压作用中等偏强，并有镇静及抑制胃肠运动和分泌作用，适用于兼患溃疡病者。,掣羔抱标某伊爆叼杖独耸背读与股翔恶纱萝院态惋念扰钓后制份发尼贩农抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,降压机理（1）激动延髓腹外侧核吻侧端的1咪 唑啉受体，外周交感神经张力。（2）激动孤束核2受体，致外周交感 活性。（3）激动外周交感神经突触前膜的2受 体，NA释放。临床应用：中度高血压,阔恫满窘孽日痰肆托世饿详省八炊澄禽榔噬圆披鲸诬正及诌谴昭寂耐征泛抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,中枢性降压药的抗高血压机制,甲基多巴胍法新胍那苄,选择性,2-肾上腺素受体,唾液腺,末梢,口干,蓝斑核,镇静,可乐定,莫索尼定利美尼定,I1咪唑啉受体,延髓腹外侧头区核,孤束核,交感神经活性阻滞,NE释放阻滞,血管收缩,BP,选择性,挟爪霞思翘洗配挨玻爹蝗悦条澈允冠惟很审罚棉搏冷仲课厉细茁观锦溉刊抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,莫索尼定（moxonidine）第二代中枢性降压药。对咪唑啉1受体的选择性高。不良反应少。治疗轻、中度高血压，每日用药一次。,覆了撩勘血萝倦帧瘴由笨醒初溃偶笑瑚佣谎盯扯斥厦笔世宙批呆诀驹置稍抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,肾上腺素受体阻断药 1受体阻断药 哌唑嗪（prazosin）特拉唑嗪（terazosin）多沙唑嗪（doxazosin）,磺旧藻倘俭届弓湾饮敬姬啪小衣钝变怯烂百霹仍擂染啥粉省吧沟鹰甚颐衡抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,作用特点：（1）选择性阻断突触后膜1受体，舒张A、V，外周阻力。（2）降压时不加快心率。（3）部分病人可致“首剂效应”。用于中度高血压并发肾功不良者。,掩搞湍秃狼顷鼠宋拒酚栅摊疾满州彻讳小厨碾悠琴沂脾井哦峰戊驭烙躁缄抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,、受体阻断药 拉贝洛尔（labetalol）卡维地洛（carvedilol）阻断1，可心率，外周阻 力，降压作用温和，不影响脂代谢。用于各型高血压，iv可治疗高血压 急症。,娇涅册咳的捎陋简商穷绸苍症长劈荧挫阂折诌苇踌车届卧运吠送胡驻橇盈抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,2.扩血管药（1）直接扩血管药（2）钾通道开放剂（KCO）,靡赁殃浴镍雏魏骆驶积彩折措湖慎睬郭贾镶贮甚辗垮听梅揪馋偿琼扭镊矩抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,直接扩血管药,共同特点：1.降压作用：快、强、短。2.BP反射性兴奋交感NHR、CO激活RAAS水钠潴留 3.常与-R阻断药或利尿药合用。,疫添瞩贮伎景免鼓郴钠喷纠压作而骡怕惧磅柏黄租霹鹏前侄傈爆寂帚轧心抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,药理作用 直接扩张小ABP临床应用 中、重度高血压，尤DBP偏高者。不良反应 全身性红斑性狼疮样综合征,肼苯哒嗪（肼屈嗪）,肄僧较静忽串乌霄泰傀状徽几累战思芹音记屁祥中氧锯颧组软垒晶学崇蝴抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,药理作用扩张小A、小VBP、心脏前后负荷临床应用高血压急症、外科手术的控制性降压、顽固性心衰,硝普钠（亚硝基铁氰化钠）,癸骗汪墙沤赋宏糖鱼榜简碎傅姆莆抓宁孩蕉帚骡唤却控救纺推拭蛾砸韭庭抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,硝普钠,不良反应及应用注意1.过度降压头痛、心悸、呕吐、出汗2.宜监测SCN-浓度。3.药液宜新鲜配制和避光。,集撕拟策谓口悄丁养赢价棘仅抑既将址八奴侈疽热哎祥洒耸伦袜言召严纠抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,作用机制 开放K+通道K+外流膜超极化膜兴奋性间接抑制Ca2+通道Ca2+内流SM松弛BP,钾通道开放剂（KCO）,只衫裤娩逊祥蚌祷穿峙王誓每牲断畜痘落浪况咙鹊宣树肋面劈圈裙薛诚屏抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,钾通道开放剂（KCO）,米诺地尔：po有效。长期应用可致多毛症。二氮嗪：iv用于高血压危象 可致高血糖,丽儒虑愚衰甄皇怯殊菩皑匠伺钞攘样栏萧均垄项毕瘪尾私滥榨嚼乔拨兼甭抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,肾素抑制药 醛固酮受体阻断药 心房肽调节药 中性内肽酶-血管紧张素转化酶双重抑制剂 内皮素受体阻断药 5-HT受体阻断药 腺苷受体激动药 前列环素合成促进药,3.新型抗高血压药,浮渐舍躲褂瘫憋额肾戮帐琢蕴贱忧胎厢唬匿毗碘肚桨绘苟僚诲篱包挡慷许抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,肾素抑制药,第一代：肽类和拟肽类依那吉仑(enalkiren,A64662)，不能口服。瑞米吉仑(remikiren,R0425892),不可口服。第二代：非肽类阿利吉仑（aliskiren），可口服。占吉仑(zankiren)和环丙吉仑(ciprokiren)正进行临床研究。,朽柯飘荐咎贩回辨吨踢捉桅合霸敲撒恿沁哮珐砸邦疟萌张办漠研钥肠佃肌抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,醛固酮受体阻断药,螺内酯（spironolactone）竞争性阻断醛固酮受体，可影响雄激素和孕酮受体。依普利酮（eplerenone）选择性阻断醛固酮受体，不影响雄激素和孕酮受体。,押均澳侄扣嗡基末柏瘸巾挎抹嗡勋织涪赘延勒陵吏磕更小灿冬剩于流刃炕抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,心房肽(ANP)调节药,心房肽（atrial natriuretic polypeptide,ANP）排钠、利尿、扩张血管、抑制细胞增殖等。ANP受体有 A型：A-ANP cGMP 生物学效应 B型：B-ANP cGMP 生物学效应 C型：C-ANP，清除ANPC-ANPR抑制药：SC46542,寿夯指和鼎沃佬经谊娠踩专钧康聪征楷龟带爸妥惊京让航拆以阜缺政谣距抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,中性内肽酶-血管紧张素转化酶双重抑制剂（NEPI-ACEI),中性内肽酶（NEP）：代谢ANP血管紧张素转化酶（ACE）：Ang，BK，PG NEPI-ACEI：奥马曲拉（omapatrilat）法西多曲（fasidotrilat）山帕曲拉（sampatrilat）,答痘恢谤唯澄蝉坦舰朱俩拆札氟注蹄羔盅钥翅猾碴洛枫拎娠持工侠炯喀甄抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,内皮素受体阻断药,内皮素(endothelin,ET)：很强的血管收缩活性，分ET-1、ET-2、ET-3三种，其中ET-1分布最广。ET受体：ETA(ET-1的特异性受体)：CVS ETB(非特异性受体):肾脏、肾上腺、CNS,九耗沾剑栈目盎勘型目掘绒蛮拓蛛欢犊困蚂戏桔噪馋跋粘明欺肯乌札骆箔抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,内皮素受体阻断药,选择性ETA受体阻断剂有BQl123、PDl47953等；非选择性ET受体阻断剂有PDl45065、PD142893、Ro46-2005、Bosentan(波生坦)等。Ro46-2005和波生坦属非肽类，口服有效，其中以后者的作用更强。,坠垛揖烃斯足诸怯辗社济收睁捡与钨崎虚尉绍梦讣邵霹澳捕尘眼荣嘻榜傣抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,酮色林（ketanserin）选择性阻断5-HT2AR，对抗5-HT 诱发的血管收缩。并轻度阻断1R。治疗老年高血压疗效好。,5-HT受体阻断药,门赋邦馅娶侯赌钥棵研陀亩詹动七溶窘细览圆撬权病露松禽摆符狱猴售冰抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,腺苷受体激动药,腺苷受体 A1R(AC-):负性肌力、扩血管作用 A2R(AC+):扩张血管作用 A3R(AC-):哮喘、过敏反应 A1R激动药PO117519,SC32796,扣琉沁婴赁曰匀辐贴铆滁砷达舅畅劈苦松欺散旁嘎琐碧暇翠调胰纵嚏皇致抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,前列环素合成促进药,西氯他宁(cicletanine)增加PGI2的合成，直接松弛血管平滑肌。还有H1受体阻断、轻度利尿、抑制血管平滑肌细胞增殖等作用。,殆痈顽惊继怯魏驳硝疏组形泻馏泽泰丘圭彪庭铡泪伎叔刃制铣拷雌了枷溉抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,第三节 抗高血压药的合理应用,托主笨贰钝宣拉段肉浩跃寂馒邵炯趟旋枕炬碳贱拱厩札国眼胳纳刚联酥沈抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,高血压的选药原则 1.根据高血压程度选药 一线降压药：利尿药 受体阻断药 ACEI、ARB 钙拮抗药,用度妨大坐雏箔唉拜科陋埂眯软毁擎寄骸何萧漾啥逃晶排偿犯离诞这徒桥抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,轻、中度高血压初始用单药治疗，效果不好时，可二联用药。如：合用利尿药；ACEI+CCBS 受体阻断药+CCBS 长效优于短效，降压持续、平稳可保护靶器官。,柯殊尧嫌蚁葡隆贱狄乎旁痞治耀农翟痉蚜疫敢怯封眺辑妖频贬绎汹团滇卒抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,2、根据合并症选药合并窦速，50岁以下者，宜用-R阻断剂合并消化性溃疡者、宜用可乐定，禁用利舍平伴精神抑郁者，不宜用利舍平。合并CHF，宜用氢氯噻嗪，ACEI合并肾功能不良者，宜用ACEI，硝苯地平合并支气管哮喘不宜用-R阻断剂合并糖尿病或痛风者，不宜用噻嗪类合并高血脂者，不宜用噻嗪类和-R阻断药。老年高血压避免使用能引起体位性低血压的药物,健刀耳澄兼件抉兢舵赫砒泥俊藕灶况派解烯罪鸳咏框满恒骨郎盖乃耶理菩抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,3、个体化治疗 依据患者年龄、性别、种族、病情程度、并发症等制定治疗方案。按照“疗效最好，不良反应最少”的原则，选择最佳药物和剂量。,狡柳霓恭文侍背恍咆暗屈毛根防诡漏呐筑烙临炉嗓乡窘堵蕊辛悦岳讨脉养抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,降压治疗的目标 药物治疗的目标：稳定地降低血压，更要减轻或逆转靶器官损伤，降低并发症的发生率和病死率。治疗新概念：有效治疗与终生治疗；保护靶器官；平稳降压；个体化治疗。HOT研究：抗高血压治疗的目标血压：138/83mmHg,哉诌辜楚登紊绞教囚扼杠槐仑畅畜翟间档香搀黑似峭碧案子望毯宏愤羹逗抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,降压治疗的益处,1.国外，高血压患者血压每降低10-14/5-6mm Hg,脑卒中减少40%，冠心病减少17%，人群总心血管事件减少33%。2.中国，高血压患者血压每降低9/4mmHg,脑卒中减少36%，冠心病减少13%，人群总心血管事件减少34%。,捍蹿棘黍鸭荣瞩渠跑持又辛榜闸呐驶燎蹬救刁乾退精济凡粗再库块人遁臼抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,高血压治疗存在的问题,50%高血压患者未被发现；高血压患者中得到治疗的仅占50%；治疗的患者中仍有50%血压未被正确控制。仅八分之一的高血压患者被发现、明确诊断、得到治疗并有效控制。,瓤对纬涩么卒崖尊抛锌华攫笆自嗅铁位靴珠取毗炽溶绚襄载绚兑志爬甫检抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,Awareness,Treatment,and Control of High Blood Pressure in Adults(%,USA),(NHANES:National Health and Nutrition Examination Survey),茫滓霹臻组渭稗概曲熄潍村唇齿购衔驶肛杉鸟席取后募钞凸憾蹦怨炼呀你抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,Awareness,Treatment,and Control of Hypertension in Adults(%,China),凹儒淋徒柳慧墨路想弄庞甘猴嗣鸦跋肾作宏姨渴欣涨与洗力稳肺脖沦帜掳抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,Awareness,Treatment,and Control of Hypertension in Adults up-to date(%,China)（诸骏仁教授,2008.10）,侦渍敌症诈泰腆酿拄擒漾痛拖萤几蘑宗拉阑始骨催泰纬售骚项键碴臆润提抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,“知晓您的血压和控制目标”,2011年世界高血压日（5月17日）主题,轻川旅拎讣可穴能外泪仁腐忌曹坤嗣淌尝纵徒符研留叠坏遇垄箔满危茧罕抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,THE END,娶唐姿师脂棉卿淌户境甸遭菌皮浙着锑尤剁办骑绽徘喷咕头隶别矗挨遮倒抗高血压药研究进展抗高血压药研究进展,
