继发性高血压.pptx
继发性高血压,继发性高血压,肾性尿常规、24h尿蛋白肾血管性肾血管彩超，Ccr，双肾血流图GFR测定内分泌性肾上腺性原醛嗜铬库欣甲亢甲功,原发性醛固酮增多症,血钾24h尿钾、钠卧立位醛固酮试验开博通试验,血尿生化,低血钾高尿钾血K25mmol/24h高血钠低尿钠,卧立位醛固酮试验,原 理保持立位及利用速尿：血容量 肾血流灌注量 刺激肾素分泌 血醛固酮,方 法,试验前一日留尿测24小时尿K、Na、Cl;试验日病人卧位4小时以上，空腹8AM卧位取血测血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿总量40mg),站立2小时，10AM立位取血测Ald、PRA、AII。,正 常 值,意 义,正常人 立位及注射速尿后Ald及PRA较卧位上升数倍。原醛患者 高Ald，低PRA，立位Ald上升不明显；立位Ald15ng/dl Ald/PRA25 高度提示原醛;Ald/PRA50则可确诊。,注 意 事 项,试验前避免服用利尿剂、钾盐及ACEI、ARB、受体拮抗剂、安体舒通等药。,开 搏 通 试 验,原 理 开搏通抑制血管紧张素转换酶 AI AII 正常人 AII ALD 原醛患者ALD分泌呈自主性，服药前后无明显变化。,ACE,方 法,空腹8Am测血压，卧位取血测ALD、PRA ATII，口服开搏通25mg,静卧2小时后10AM再测 血压及服药后ALD、PRA 及ATII。,意 义,正常人服药后ALD降低（15ng/dl)PRA升高原醛症患者用药前后PRA、ALD无明显变化。,嗜铬细胞瘤,24h尿儿茶酚胺酚妥拉明抑制试验发作时与第2日同时4小时尿儿茶酚胺（高3倍以上）131I-MIBG显像奥曲肽显像,酚妥拉明抑制试验,原理：酚妥拉明为肾上腺素能受体阻滞剂，能选择性阻断受体，对抗肾上腺素的型作用。对血压持续高于170/110mmHg而疑有嗜铬细胞瘤患者，如血压明显下降，有助于诊断。,酚妥拉明抑制试验,结果判断如注射酚妥拉明23分钟内血压迅速下降，较注射前下降4.67/3.33kPa（35/25mmHg）以上，且持续35分钟者为阳性反应。,库欣综合症,24h尿游离皮质醇过夜地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验血ACTH,过夜地塞米松抑制试验,原理：在正常情况下，垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度调节。因此口服地塞米松对垂体分泌ACTH抑制作用强，而其本身剂量很小，对血内或尿内激素测定影响不大。通过口服DEX后，由血，尿皮质醇改变可以反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。,过夜地塞米松抑制试验,操作方法实验前嘱患者不饮浓茶、咖啡等饮料。实验日晨八点及第二日零点分别抽血皮质醇F 3ml。第二日零点取血后口服地塞米松1.5mg。第二日晨八点抽血F 3ml。,过夜地塞米松抑制试验,结果判断正常人或单纯性肥胖者在口服地塞米松后，血F4ug/dl或较服药前同时间下降70%。皮质醇增多症,血F4ug/dl或较服药前同时间下降70%。,过夜地塞米松抑制试验,注意事项严格掌握服药时间及药物剂量。采血时间要正确并注明时间。抽血时应减少对病人的刺激,尽量做到一针见血,以免影响测定结果。抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳,过度兴奋，应延迟实验。,小剂量地塞米松抑制实验,操作方法1.服药前24小时留对照日尿游离皮质醇（不用加防腐剂）。2.收尿后口服地塞米松0.5mg Q6h共2天，并于服药第二天起再留24h尿游离皮质醇。,小剂量地塞米松抑制实验,结果判断 正常人或单纯肥胖者服药后第二日尿游离皮质醇20ug/24h,大剂量地塞米松抑制实验,操作方法服药前24h留对照日尿游离皮质醇。收尿后口服地塞米松2mg Q6h 共2天，并于服药第二天起再留24h尿游离皮质醇。,大剂量地塞米松抑制实验,结果判断肾上腺皮质增生，柯兴病，服药第二日尿游离皮质醇较对照日下降50%。肾上腺皮脂腺瘤，服药后第二日尿游离皮质醇较对照日下降50%。,总结,继发性高血压常规检查项目原醛：血K，24小时尿K、Na，卧立位醛固酮试验，开搏通试验库欣：血ACTH，血F，24小时UFC，过夜地塞米松抑制试验，大、小剂量地塞米松抑制试验嗜铬：24h尿儿茶酚胺，MIBG显像，酚妥拉明试验，发作时与第2日同时4小时尿儿茶酚胺甲亢：甲功肾性：肾血管彩超，Ccr，双肾血流图GFR测定，尿常规，24h尿蛋白,
