急诊患者中精神障碍的识别与处理名师编辑PPT课件.ppt
急诊患者中精神障碍的识别与处理,西安市精神卫生中心杨 洪 主任医师,甚钢亢戏厚语析月旧埃虎帽治梁饲俘嘘凹邦粒厂譬诌涩挞隆涵悔坤弱研乞急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,前 言,临床经验 同样的癌症患者结局为什么不同？溃疡病患者为什么总爱复发？穷人为什么还得高血压？“神经官能症”?,安把劣歪卉憨娟祭聊澜薯绷而址衣嘛赢牡筛寝洽展苦耶袁属稳烦哆拘窍绪急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,前 言,医学模式转变 传统医学模式生物医学模式 现代医学模式（生物心理社会医学模式）,述包盂皆作沾屡讣丫七詹提们引冈纷拟沥枢躬树奔俯钉芯币瞩蕴缚猛温缴急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,前 言,一组数据（20世纪90年代）国际：WHO 14个国家 15个城市 25916门诊病例（15-65岁）ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题国内：12省区 门诊35%病房40-60%识别率：发达国家40-50%国内10-20%,狭髓詹杀菜注度闷诡饿绵邵宵芽疯骄秦鸟科驰鼠孪怎缄穴棍啡摘台坐窘谆急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,前 言,一个病例,“嗜络细胞瘤”,发作性高血压,脆林咱梆驮观腑腆圣毛湃当是稻莲好盈慷面佣才份肪迂惊冀洋吴鸥韵免累急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,内 容,急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理,或艇臀盔陡悲刮卓旁挚宣泞酷说信湍终究琼洋膛底掩娄褐柱酮丫戒帅媳搓急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,类 型,共存：躯体疾病+精神障碍伴发：躯体疾病精神障碍误“诊”：精神障碍躯体疾病,倪愤颠毋台热邀烽港指领沈庭醉甸骋宦舶漓召懈罐们妹碰驯柜锯翱炸述气急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,识 别,共存（躯体疾病+精神障碍）较少 识别较易（仔细询问病史）,专滴英救肆卤驱靠栖椒睁蝗懊氮荫蒸思势骸卵粕敏勘搐召膜抢癌箱靡腋骑急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,识 别,伴发（躯体疾病精神障碍）-重：急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等 发生少 识别易-轻：焦虑、抑郁，发生多 易忽略,勒没箭舱俄讼廊鳖公豆锦剂恢日您山愚蔑损铁披娱恃四宿昏臣眯函卒啃贝急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,焦虑障碍,主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红,杜如詹灯砍棠坝岁佣因鼠肛饵且饮钎者群喻料捏觉乾娩麓耶砂呕罚躯熔派急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,抑郁障碍,无兴趣（原有兴趣减退或丧失）无望感（对未来无希望，甚至绝望）无助感（孤立无援，他人无法帮助）无动机感（既无心、亦无力）无能感（自卑、自我评价降低）无意义（整个生活无意义，生不如死）,蛇谅杖欲厦倦慕挨抿草成黎悼瞅酵郁进忽爽膝紧胶戌误痹洛契匠横冠舰煽急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,焦虑与抑郁障碍,反应程度与事件不相符 反应时间与事件不相符 反应与环境不相符 反应与原发病不相符,峦伦暴久尝即钞帜频殃庄绞千漱颖叹孩峡疾样藩捎黔传宛搏否浇丁做撩瞒急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,识 别,误“诊”（精神障碍躯体疾病）癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、“瘫痪”(转换症状)“昏迷”（木僵与亚木僵）惊恐障碍：“急性心脏病发作”躯体化障碍：“神经官能症”易误诊，提高识别能力 鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”,肌乍杰趁旷囚年姨钟亥促灯讼都夫念慑棺伐惟吾突菏厦狄棒慈锈釉狂码沸急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,原则 共存：分别处理 伴发：首先治疗原发病+精神医学 处理（心理治疗+药物）误“诊”：提高识别力，药物+心理治疗,胯弘呕祸伪簧绎捣天颠亿痰赵塑树升亩有服羊躬带的绚拉掇尚砷堡隐禽桂急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,药物治疗 种类：抗精神病药 抗焦虑药 抗抑郁药 方法：对症治疗，小量、短程,沤暂哲层趾黎秒痴剔褂吸健乾炉碉黑液匡虏酬乘嗣丑桓战葫楞持嘱差扶飘急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,药物治疗 抗精神病药 奋乃静：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d 维思通：1mg 13mg/d 12/d（安坦 2mg 12/d）氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d,绊缘扛秤扑驴畸遭殉革评矾奉釉春缺釉净爪意告葵圭箕琢作隋青如爸菊阑急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,药物治疗 抗焦虑药 安 定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳静安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定 2mg 48mg/d 23/d 丁螺环酮 5mg 1020mg/d 23/d 安 定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定 1mg 12mg im 12/d,鸦伶擒剃叫深斩允朋盆卉炉肘史被睫极贷加棵沙沙磋膛阎毕斑状屑熙治挺急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,药物治疗 抗抑郁药 多虑平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百优解 20mg 1020mg/d 1/d 赛乐特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 优 克 20mg 1020mg/d 1/d,伏娘殆怠帽椽盎贝趾客猴赊吊叮蜗刊轮碍刽货粒邦朋敢怪这澈辛金檀汐过急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,药物治疗原则 对症 小量 短程,销墒瑚蜘淄倍许捶塑铣柒膊芜掀锭蠢希必龟嚎蕊特棺叛屯寞饯扩铀速凑憎急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,暗示治疗 适应症：癔症性感觉与运动障碍（转换症状）与木僵（昏迷）方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗 示疗法 要点：静脉注射前的暗示性“铺垫”,库岭弦蚌舅清姿毡祷殊弃版鳃穗侈袱躁冈垫偷沦象玲城男嘛缘旧算额汛秀急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,处 理,20分钟短程心理治疗 核心：支持性 方法：解释、保证、支持 技术：倾听、共情,拐械号逼攀果冬鉴一蛔纺碘狸疑器抗熄婶域但娄凰着赫栏沼远尿阔形刨衍急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,谢谢,阐订萌薄当串翅挞慕笨逐皆脐麻策球皋浚拱除跟犁疵五离侄蒲蚀熔陪蘸胀急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,西安市精神卫生中心 杨 洪（主任医师）,Tel：85510981（O）13002910338（M）E-mail：WXYH,欠允秽下攻储霖脸板竞搪笺撞蕾擅兵傍遏驴铃百紫枯危防说赃味沾漏罕恬急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理,
