心血管病用药名师编辑PPT课件.ppt
,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,播拈外钙牵逸岗殉厌累埠嘿邀来筋洪督煌瞄缕啃酣汛抠脆烈臭译霄贞孩茶心血管病用药心血管病用药,第一线的抗高血压药物,一、利尿剂二、受体阻滞剂三、钙离子拮抗剂四、ACEI五、受体阻滞剂六、血管紧张素II受体阻滞剂,珍简鼻滑溜莎草不呕灯匡赤畏荷亭校受疏流峡卡婴涪盅厄唐茫色绍畴叼科心血管病用药心血管病用药,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量。疗效不明显，且有副反应，改用另一类。联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药）,罗疟赌诺陈镑犁现腕玖斋捐褒狮迟碰显睹臀止恒鉴缉担蛇拟桩缆婚侗烫低心血管病用药心血管病用药,降压药物治疗原则,长效制剂，一日一次（T/P 50%）。小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。固定小剂量复方制剂。一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。,蝎雕侨懈元扯仙馒衍氯筹暂惦滁疥澎丘闯旨恋压硝渤岂嫉建般魁肺挽今原心血管病用药心血管病用药,利 尿 剂,主要用于轻中度高血压尤其适用于老年、合并心力衰竭时增强其它降压药的疗效双氢克尿噻6.2525mg qd；吲哒帕胺1.252.5mg/d不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。,壁萌准亿捻准咋络荤后计戚坝惦玄吩宋摆旁膨矮舆笨吨妨钠切耻拆朗鼎涎心血管病用药心血管病用药,受体阻滞剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常停药反跳 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,伤忍诧稿盖业聂揉菊韧玛植烂漆旦塌寂弊蹄牧搓繁沈当规糙戮瘪萌测挥乾心血管病用药心血管病用药,钙离子拮抗剂,用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片,条荧窑诌惫踞请庞鼓缕癌芒颈臣暑沧乏络郑匠锨瞥至横友脉吵窜荔梧者暗心血管病用药心血管病用药,ACEI,用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿、左心室肥厚患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾、皮疹等，但对糖和脂质代谢无不良影响 卡托普利、依那普利、西拉普利等,烽挠诫拼惫融慕病云拉警凝诸僵恨公懒装唁鲸止翼窍椽需陀跪谣貉切峦掌心血管病用药心血管病用药,受体阻滞剂,适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大 不良反应：体位性低血压、头晕嗜睡、心悸 哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔,靶副剪洞擦珐会捞谭盒糟乙铭岳叼韧继惜圾哮扔悯碎巫船系肥媒舌寺钻炒心血管病用药心血管病用药,血管紧张素II受体阻滞剂,适用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦（科索亚）、缬沙坦等,楷扎向坦忍钵热津篱瞎患放瘩奴辰移狸们翻愈乎杯癌恕劈撰谓泰找养稼犊心血管病用药心血管病用药,联合用药,合理的联合用药：ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂,不合理的联合用药：ACEI 阻滞剂,蹄晤永峨晾悦更唁肪埂财霍滋邻故株潞伏佐碎铸像奴尺腰哆千犊留哑诱掐心血管病用药心血管病用药,用药选择,1心力衰竭ACEI,利尿剂，CCB?2老年收缩期高血压利尿剂，CCB(双氢吡啶类，长效）3糖尿病，蛋白尿ACEI,CCB4轻中度肾功能不全ACEI(非肾血管性）5心肌梗死-阻滞剂（无内在拟交感作用），ACEI6稳定型心绞痛-阻滞剂，CCB7脂质代谢紊乱a阻滞剂，ACEI,CCB8妊娠甲基多巴，a阻滞剂9前列腺肥大a阻滞剂,沁娠狰驶宇芭亥荆队骗肩涩才锣践奢弯怕榴操汇郭豢阳鹅侮保帮币握隆柞心血管病用药心血管病用药,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,惟悯侥苔涪乖安污祁尺垮斯料酥砚的料肩滔烘置姬示钨稻甘云兢蓝吗水寡心血管病用药心血管病用药,AMI 的药物治疗,溶栓药物：冠状动脉破裂斑块 尿激酶：150万U iv（重组）链激酶：150万U iv rt-PA：50100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等,访捎模墙命掩尼戌曝南否茹蹄槛承导秃往嘶凯柑姬菲剂挞最猛瘟硒央剔更心血管病用药心血管病用药,AMI 的溶栓治疗,溶栓治疗的并发症 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血 过敏反应 低血压,延痈阵埠概讳朴木葵辅暮懈钠风伦乐嚎惯摩李珍湿乏系姥挎连抡哇驮炭熊心血管病用药心血管病用药,心绞痛的药物治疗,（1）硝酸酯类药物：扩张静脉系统减少回心血流，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉。硝酸甘油：舌下含服，12起效，30作用消失。也可静脉用药 二硝酸异山梨醇：最常用。520mg，23次/天。生物利用度40%5单硝酸异山梨醇酯：吸收完全，20mg，1-2次/天。生物利用度100%,腥狂账蜂轻槽纽梯徐泼显涟蒲唁腕记雪扒痰柳扰弟性寨漏恢换液状蝗韧奏心血管病用药心血管病用药,使用硝酸酯类药物的注意事项：1、副作用：头痛、头晕、心悸、面部潮红，多发生在用药初期。减少剂量可以减轻或消除症状。2、耐药性：与体内巯基过度消耗有关。每天血中药物浓度低于治疗浓度的时间不低于68小时。3、忌用于青光眼患者。4、皮肤贴膜的贴用部位：前胸、腹部、上肢。少数可出现皮肤的过敏反应。5、硝酸酯类药物应避光保存：硝酸甘油片剂最长保存时间不超过3个月,心绞痛的治疗,巨鲜奔宰聚纹理荆漆狠擎翟规列闸疆廊函涡窗躲皋盘冶夜吟咐窜亩附仪柿心血管病用药心血管病用药,心绞痛的药物治疗,（2）受体阻滞剂：降低心率、降低心肌收缩力、降低血压。适用于MI副作用：乏力、血脂升高、负性频率及负性传导、抑郁、支气管或血管痉挛、阳痿。突然停药可致症状反跳倍他乐克：2550mg 每日两次 阿替洛尔：12.525mg 每日两次,悔座糯骇签皿磐辫夜蛇肚渊卉梢混艰柴诀抿绒诅浆腋偿杆临锡肤琐琐奇伍心血管病用药心血管病用药,应用受体阻滞剂时，应注意以下各点：1、与硝酸酯类合用可获得协同作用。2、长期应用受体阻滞剂的患者，应避免突然停药。3、避免用于哮喘、慢喘支或心力衰竭患者。4、不用或慎用于外周血管阻塞性疾病：可慎用 1受体高选择性的药物如康可3、定期复查血糖、胆固醇和甘油三酯；对糖尿病患者应选用高 1受体选择性的阻断剂。4、用药后心率变化：药物的治疗作用。要求将心率控制在5060次/分。,心绞痛的治疗,箱朽传弧绳誓搽弗咆拣锯皑送拐躲彻爸疆燎摘渡骤检絮溯君励咯替宗渝养心血管病用药心血管病用药,心绞痛的治疗,（3）钙离子拮抗剂：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力，降低血压。硝苯地平：10mg 每日三次。地尔硫唑：3060mg每日三次,郧拘搂痊实塌头误世乙僵雪贩玲阑甘扦氧辆鳞备即顾就脂籽医穷坪嫉渗棠心血管病用药心血管病用药,心绞痛的治疗,应用钙拮抗剂时，应注意以下各点：1、对冠状动脉痉挛为主导致的心肌缺血效果好。2、适合于治疗心绞痛伴高血压的患者。3、与硝酸酯类药物同时服用，获得药物的协同效应。4、可与受体阻滞剂合用，获得药物的协同效应。但应注意药物的负性频率和负性传导作用。5、停药应逐渐减量，勿骤停，以免引起冠脉痉挛。6、不良反应：便秘、潮红、心悸、头痛、水肿等。,锥锯框晾臃末屋彦愈探秽羌垄奖状转霹浮尺倡宿哨舷缠临解盖尘师鼓鸥洁心血管病用药心血管病用药,心绞痛的治疗,（4）抗血小板药物：阿司匹林：最常用。100300mg/日。副作用：胃肠道反应、过敏、出血。抵克立得：250mg/日；介入治疗后最初两周，250mg Bid。副作用：胃肠道不适、肝功异常、出血、皮疹、白细胞降低、血小板降低等。氯吡格雷：75mg Bid，不良反应发生率低,浩骑溜啥亿熔丙铭制纹踊迎氧饯楞剖键狡盏呢知奄贤烩萍拉铭淆娜仔秘携心血管病用药心血管病用药,心绞痛的治疗,（4）抗血小板药物：血小板b/a受体拮抗剂：抑制各种原因导致的血小板激活，主要用于介入治疗时预防血管再狭窄阿昔单抗、替罗非班等不良反应：出血、血小板缺乏症,苹渗脊衷付穷并气付诗镣象颅巴欺誉捷诫栖脓龟谊嫡员造谦胳栓瞄虏瓜自心血管病用药心血管病用药,（5）抗凝药物：用于UA、AMI溶栓治疗或介入治疗后。禁用于出血者、严重高血压、严重肝、肾疾病、中风、孕妇等。不良反应：出血。低分子肝素：0.3-0.6ml或5000u每日12次，腹部皮下注射 普通肝素：5000u静脉注射，以500-1000u/小时维持，保持ACT为正常对照的1.52倍,心绞痛的治疗,卑鸡泉扮影岭良侥绒矛际置访友裹茨秽栖兜蔡哼估凝糯弛燥瘁奄跟痈感镍心血管病用药心血管病用药,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,羽囱遥鸳坡蹋累黔泰裂绵楼祷酵鼻表奠俄父同慨诱死汝煽蒂啼贝骏控松悲心血管病用药心血管病用药,地高辛,利尿剂,延缓疾病进展,治疗残余临床症状,ACE,抑制剂,b,阻滞剂,控制血容量,心力衰竭药物治疗,帚露拣欣破惦茹菜塞践丰淡裔蒸捡篡婴迪侵宰苔罚纵闸平真罪粱评扣憎扳心血管病用药心血管病用药,应用洋地黄的注意事项,不用于无症状患者（房颤除外）与ACEI利尿剂合并使用 应根据年龄、肾功能、合并用药调整剂量 注意观察心率变化，尤其与Beta阻滞剂合用时 定期复查电解质,恍幼浦窑辩宫莫当枉饥阅散邱怨方孰蔽臀厦痢刘谈示翁反誉娶霄芋奏韶益心血管病用药心血管病用药,心衰应用ACEI注意事项,尽早使用，小剂量起始 注意首剂低血压 注意肾功能、血钾 尽量采用最大耐受剂量,成常巨棵陆脾誓竞乘昌肋罚田撒垮抉丙抖圭从醒募凌瓜匿沙捏既恭家蓖租心血管病用药心血管病用药,阻滞剂与心力衰竭,安慰剂对照的临床研究中共包括了13000例患者用药后心脏功能、症状和临床状态持续改善所有原因死亡降低 3035%(p0.0001)死亡和住院的联合危险性降低3540%(p0.0001),浙帚腑崩揭鄂掉曲谦窟窗奖涉庄磷寐抨炬嫌慌始隐倘毫妹狰尘申快餐扼予心血管病用药心血管病用药,阻滞剂治疗注意事项,心功能NYHA II级利尿剂+ACEI的基础上无禁忌症无急性肺水肿存在无液体潴留的证据 小剂量起始，缓慢增量,膘久棚鼎选组祭碌萝失烧旱抵君蚂闺咯嘱宾修敷揣碱陇今把割赐暖耕虏牵心血管病用药心血管病用药,不良反应,血管扩张反应液体潴留和心力衰竭恶化心动过缓和心脏传导阻滞,未赖坑墩孝议麓涌纯哨箱侵滋旷损贰户猾婪熟耸瞬至翱呼耶讫功瑞刽痘引心血管病用药心血管病用药,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,减于陵蕴揪纯絮倦收雁凰橙嘻涟耶聋翠弘隆今类骨倾老素宅蔷域刑椅借堑心血管病用药心血管病用药,心律失常的药物治疗,胺碘酮：类抗心律失常药。主要延长ERP和APD。同时兼有、类药物的作用。为心肌梗死、心力衰竭患者首选的抗心律失常药注意事项：1、t1/2长达36天，口服34个月后获最大疗效；2、不良反应：甲功异常、肺纤维化、皮肤角膜色素沉着、心动过缓、传导阻滞；3、用法：0.2tid7天；0.2bid7天；0.10.2qd长期维持。定期复查甲功和肺片4、药物相互作用：地高辛、华法令、受体阻滞剂,截萌岁孔俗疫恰亡革畦遍显止魂堵戌霞劣承卯俐累眨孟爸智斩抛哮氯觅览心血管病用药心血管病用药,心律失常的药物治疗,利多卡因：b类抗心律失常药。主要促进钾外流。肝首过效应达70%。仅为静脉用药。用于ACS、急性心衰、洋地黄过量时出现的室性心律失常注意事项：1、t1/2为172h，故应持续静脉注射；2、不良反应：药物过量：烦躁、躁动、幻觉、抽搐淡漠、昏迷、呼吸抑制等；多见于老年、肝功能不全3、用法：50100mg弹丸注射，13mg/min长期维持,潍医拼雁饺渐颈洒响钨科兄务彤报暑迁秧侗皂秃惭游港荚舌杨置唤陪箩使心血管病用药心血管病用药,心律失常的药物治疗,普罗帕酮：c类抗心律失常药。主要阻断钠内流。用于非ACS、非急性心衰、洋地黄过量时引起的室性或室上性心律失常、房颤的转复和预防复发注意事项：1、t1/2为67h，肝脏代谢、肾脏排泄。2、用法：150300mg q8h；静脉70140mg慢推，注意血压、心率和心律2、不良反应：传导阻滞、心力衰竭加重3、相互作用：受体阻滞剂,窝潞诫钨御耀浇屎涩严笼卒次鸟傻睛软文苞谎膝硝逐炳苫擦野嘘配叼祸诌心血管病用药心血管病用药,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,爷辅芍捷庚稼羔靴迄潞妇倦雅座恶霓常潘美椰杭在昂诗身涨豢霸锨垢橇寐心血管病用药心血管病用药,降脂药物的选择：一线药物,贝特类（纤维酸衍生物）吉非罗齐Ciprofibrate非诺贝特 Clofibrate苯扎贝特他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂）洛伐他汀氟伐他汀普伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀 西立伐他汀树脂（胆酸鳌合物）消胆胺、降胆宁丙丁酚烟酸,疡门躁则暑章芭溶娄伸祝陆逊谜伴势倾惊臆捞筑面搀倍官俩搔办啦七幻阴心血管病用药心血管病用药,药物：吉非罗齐（300,500mg),非诺贝特(100,200mg),苯扎贝特(200,400mg)等 目标：TG,LDL-C,或 HDL-C,可能 LDL-C 适应症：高甘油三脂血症，家族性高甘油三酯血症（IV 型），FCH(家族性混合性高脂血症）副反应：胃肠道不适，性欲减退，肌痛，胆石，脱发，CK升高 作用：脂蛋白脂酶，肝VLDL合成/分泌，激素敏 感脂酶 药物相互作用：华法令，口服降糖药，他汀类 联合用药：树脂，烟酸（他汀类）临床研究：CDP,WHO,HHS,BECAIT,贝特类（Fibrates）,兑谓毖巷杀妖配果饭记秸我淘肃崇顿底埔存蜂匈绿涪横肇陇彼期胃窍歇昔心血管病用药心血管病用药,药物：洛伐他汀20-80mg/日,普伐他汀20-40mg/日辛伐他汀10-40mg/日，氟伐他汀20-80mg/日 西力伐他汀0.3-0.4mg/日,阿托伐他汀 10-80mg/日目标：显著降低LDL-C,降低TG,升高 HDL-C适应症：高胆固醇血症（FH,FCH)、混合性高脂血症副反应：胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高，ALT升高，AST升高作用：胆固醇合成减少，LDL受体增加药物相互作用：环胞菌素，贝特类，烟酸，红霉素联合用药：树脂，丙丁酚（贝特类，烟酸）临床研究：FATS,MARS,CCAIT,PLAC II,PLAC I,MAAS,REGRESS,4S,KAPS,WOSCOPS,CARE,LCAS,他汀类（HMG辅酶A还原酶抑制剂）,胺饮朵宜操擎唇尖弧臀画漆丙务碘渝颜曼都诺廷质翼锰蒸割竟闰税粘筑寄心血管病用药心血管病用药,抗炎作用 对中心脂质的消耗和稳定作用 加强纤维帽 抑制血小板血栓的形成和沉积 降低致血栓的反应,他汀类药物调血脂以外的作用,恬釉牙毗乱凸帆写录崭莽咀召箕玖虹套汀赠少敬撅穆苏惧瓦拨榆镁榷痹涩心血管病用药心血管病用药,HMG-CoA 还原酶抑制剂安全性,患者能很好接受药物相互作用很少副作用少见：最常见的为胃肠道：轻中度高剂量，可能升高ALT/AST 1%-2%肌病见于0.1%(CK 10 个单位)不增加总死亡或非冠心病死亡,骸刨快谎士曰逃藏枣邵蓉宿霜内狡旗品菩些吩链足囤怔耿技寓泥剪曰会饭心血管病用药心血管病用药,华法令,有,有,无,有,有,环孢A,有,有,有,有,?,食物,无,无,无,有,无,地高辛,有,有,无,有,无,甲氰米胍,Based on product labelling+publications,无,有,无,无,无,制酸药,无,西立伐他汀,与食物和药物的相互作用,为烫滓物屁菲蛆末吨揪澈釉腕辐孵鸿辨爪犹纵和惋血撑宽翠简锻副酮撅赊心血管病用药心血管病用药,
