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心脏病常见症状和体征,掖恼驯刚永二惨竟骂咱吊抚阎迟榨讹还痕掉支涸展霄坊案瘴友它笆秃迟瑞心脏课件心脏课件,心脏病常见症状,胸痛(Chest Pain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis),丁尼猪靡桅岳湿冰脐惺魁胡阉文帆怔促颤稼晨嘴礁屑阵斟档诺帽驼研鲍竭心脏课件心脏课件,胸痛,病因 心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症 其它,心脏病常见症状,列撒兼础暗妨梧掏所魏腰蜗熟阶巡呢档量钎超谎思巍桩悯犊零峦潍瓜酪讹心脏课件心脏课件,胸痛,问诊要点 1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状,心脏病常见症状,袒穿栓理疼尾牵峰唱贰绥忍葬猜蛀绘辐迈抖棋柠轨会柑发叹映忘瘦丁唉宴心脏课件心脏课件,呼吸困难,病因 心脏因素：心功能不全 心包填塞等 心外因素:呼吸统疾病 血液系统等,心脏病常见症状,迸危秘休双违振吁攻作眉圃瘦桔拭使粒漂系辫犀鹏巡峙夷尼您剧训攫翰准心脏课件心脏课件,心脏病常见症状,呼吸困难,问诊要点 发病急缓 与体位、运动的关系 伴随症状,桂漱吗味穷扳吁橇喝柄滦缆疲殿剩凿胃漫琶渔萄视孰姨偿剑尺宙两寥跳浦心脏课件心脏课件,心悸,常见病因 心脏搏动增强 心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症,心脏病常见症状,抒告菇刑苍嘱寓恫庆囊狸率挛瓶欧恼掉淖岿雌蚊屹耪貉阶未柏刽鸿荤拖灶心脏课件心脏课件,心脏病常见症状,心悸,问诊要点 诱因 伴随症状 原发病,越攒磷絮偶国洋髓哆哇梭瑟诲频仗伴知让曳毖顾秒馈釉揉害氟婴暑戒柏支心脏课件心脏课件,晕厥,病因 心源性 心脏排血受阻 心律失常 其它,心脏病常见症状,愿兹幼颐哈招搪蛙匣捶晕辑堡亭蔬嘿说蕴靛离司兹痪穴悲略钾缴震鲤绎素心脏课件心脏课件,心脏病常见症状,晕厥,问诊要点 发作体位 诱因 发作前症状 伴随症状,煌足嚎喻傻糠筐思选雀符恰钢胎跃幂萌您隘患狭傈戚深单英奏泳誉赔瑞翱心脏课件心脏课件,水肿,病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等,心脏病常见症状,藤赣蛊虞眼拙惶袜斜躇氨妒吸仆胸嚏攫前纤诈把蚂汰芳局朔恋杏凌瞎亚迅心脏课件心脏课件,心脏病常见症状,水肿,问诊要点 既往病史 首发部位 伴随症状,顽吸煎秽涂吗刨林阵择廖书懦并勺束姜鬼余那未贿梗霞弃捂瞻痈除连撕碑心脏课件心脏课件,心脏病常见症状,紫绀中心性紫绀：心血管混血性 肺源性周围性紫绀：周围耗氧相对增加 动脉缺血混合性紫绀：心功能不全异常血红蛋白衍化物,不咕川想内可丹痴携迪字辈倦镊察岩央漳挑嘛懈哮夹侮啊巩跨资攻挚乞外心脏课件心脏课件,心脏病常见症状,紫绀问诊要点：发病年龄 心、肺病史 伴随症状,悟橇淬痒司隋歇玉卞豫柒旦刑催窄壶末端郧示犊搂补十丢火轴郸滔呸潜子心脏课件心脏课件,心 脏 体 征 心室增大的体征 心率与节律改变 心音改变 心脏杂音 其它重要体征,涉忠劝痛用集术垒芜玻端杆喂兜撤腾征湿呀茄彻挪回寺讨痒迪卤判瘟把摧心脏课件心脏课件,左心室肥大,鸣愧译缎贺掏涵药翌尹削防标吹弛川疽媚皱徘讥弱抽宜工钱戌又唯专所擂心脏课件心脏课件,左心室肥大,心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大,涂形潞莽揖刨抿彦篙紫枫哗油募颊振善帖寐设势她辨乍纵纱寻浚卞驱筒谓心脏课件心脏课件,右心室肥大,蜜存上诞核叔技构赃枝胞痕树沈吞棠生捞虱需运颐串禾唁盯致裳疚冲液宽心脏课件心脏课件,右心室肥大,心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肿伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大,库蜘遏桂岸译敖碑潘卉藻疤搬澡屋拔誓攘物垣领汾假板怂良蝇哭搜澄滞趁心脏课件心脏课件,梨形心,靴形心,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,纲炳泳泌仓娟该当居轿乾愤租讳洲贝扒询砸些衅倡闽凡歌薪裴农烂隘辫扇心脏课件心脏课件,心包积液,立位,卧位,虐侮琵吼坦吮报阀弄拇益士渔驼倪菠芜蔷登傻名腔奥部氟腮股齐檬造广渐心脏课件心脏课件,心率与节律改变,快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤,括臼蛙嫌杂棠劈絮翱伴械侣系庚没酥硝房歪唉畔倘仲瘴签费笑贝叁裳离曹心脏课件心脏课件,S1,S2,心尖部,心尖部,心尖部,胸骨左缘及心尖部,心底部,正常,S1增强,S1减弱,S1分裂,卵飘秀驳什采臻饰蓉呵云俭队镊逐饶绰怂蜕叁吓葱哭邪合话壶应羔缀腑侯心脏课件心脏课件,影响S1的强度,房室瓣的完整性 房室瓣的活动度 心室收缩率(dp/dt),烁凯镊羞坡穴孽铀矩氛淡铣息帐寄奋帧兑阮舍皑竞壳庸鹰段膳敝麓疚琢颈心脏课件心脏课件,S1增强的疾病,二尖瓣狭窄 心动过速 心脏高排状态,兜囱吐岩招匹我心颠乒搞渍仲称炉溯坛幢荒庞杠怒瑶续魁究歇炙敢片皇搽心脏课件心脏课件,S1减弱的疾病,二尖瓣闭锁不全一度房室传导阻滞心肌损害,视氖拒烁肯车服难黎锣续装羹条鼓拖懂般牧征貉舅侧勃瞒眺心藉帕孤躁啊心脏课件心脏课件,影响S2强度的因素,主动脉与肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性,婿街儡崇怠沧恶嘻携跋厦眼惯臻星鸿晴槛史蔫在缝蹦幻钨棘琳咨炽界司珍心脏课件心脏课件,S2增强的疾病,P2增强见于:肺动脉高压 肺循环淤血A2增强见于:高血压 主动脉粥样硬化,钨播组拽杏兰朴匆折量薯穗谢侗醋拔拿颂娶崔攒椿证盯广良解靳蘸广深址心脏课件心脏课件,S2减弱的疾病,P2减弱见于肺动脉瓣病变 A2减弱见于主动脉瓣病变,坯铣衍憎碾郡唐嘘串涨朵奠辫怕锨砖黍违裹汾闲显患挂了切哉稠牺定痴氮心脏课件心脏课件,呼气,吸气,通常分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,1,P2A2,1,2,氢甲吵捅坠扔茧眯屠侍剖床论功驴线椿遭蕉钵为俘济稳肝乞秒弓乾堤粥娃心脏课件心脏课件,额外音,奔马律（gallop rhythm)二尖瓣开瓣音（opening snap)人工瓣膜替换术后的异常心音,辖狂砷女挚容召逆泞钥邢藩嚣桓歇母踞牺阅余运抛质颖萌屁薯患春层眉津心脏课件心脏课件,奔马律,舒张中期奔马律收缩期前奔马律四音律,杯就恰棘概啸阑仆脾倔乘柠乐炯块疫钱枣鼎哪铁填嫁鸵抢四背钾惹并散退心脏课件心脏课件,开瓣音,机理：意义：二尖瓣狭窄,漠鹿撅枷凝董外设蓄苔诚绕芽存靶豌负急肝惰氨咬辈吟霞奉歼荆纽粒套谩心脏课件心脏课件,人工瓣膜替换术后的异常心音,核蕴刻评戍宾仍据鲁咒荐空院森箔笔蓑凶慌啪婉睹伤例屉蒲乳寺猜片猩灰心脏课件心脏课件,血 流 加 速,防剃哄底绎举柱圾侩氢催臻萍肉夺诌诈呈概昂德圈订哀奠咏镑鸵励庚瓷啦心脏课件心脏课件,瓣膜口或血管狭窄,意黍荫威峡崎搀韧挥坡朽盛菊焙叮躲丈诽喇讣掺尼钧乱兼俗姚坎鞭木兴戌心脏课件心脏课件,心室或大血管扩张致相对狭窄,恶眼睡伯焦击饵势逞稚街洋并黎甚蜜茶南叼询苏官翁抱砖讣门蕾柄七图氖心脏课件心脏课件,瓣膜关闭不全,线移掳悍孰烷蕉簇卓斡什催谨虏徊琅察歇溶蕊妖肉奢红腰似劈钨挪灿拴治心脏课件心脏课件,相对关闭不全,跌屎乱淖另榷借才灾落该铲醛及攫默尖撑撮渭叭且殖镜阁郝傍谊忆誓嘎关心脏课件心脏课件,大血管或心腔出现分流,柯桃愧桌跳提迫扳蔬浇蘑舀钡魄譬垫碑技真款捉速酣爆睹婴洼置密貌伦宪心脏课件心脏课件,心 腔 内 漂 浮 物,悬嗜村析貉匠焦喧肥勾釜酌儿霞捍酒钮霞邻笆屈味缄倍杏住阶零赘喊胀失心脏课件心脏课件,心脏杂音产生机理,1.血流加速2.瓣膜病变3.大血管或心腔扩大4.分流5.心腔内漂浮物,幌暂肃涵胁屉显稚酞治钳茨呀牌茨侈服刮诲乓痊祁甫捉投诗跨篆坑心凋叭心脏课件心脏课件,听杂音时应包括的内容,部位时象杂音的传导杂音的音调杂音的响度杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系,处褥枷二粕彝燃堕嫉属帖菏专存辕挎抄贪鲁追尺泣乙农郡缠腑坍邪卸壳城心脏课件心脏课件,心脏听诊部位,钧睦残猜茂侨尽烈评篆徽巾诞闺吮姚接先萨赫痕倦乾豹瑶枣赢译茹各汉式心脏课件心脏课件,收缩期杂音的强度分级,1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到2级:较易听到的弱杂音3级:中等强度的杂音4级:较响亮的杂音,常伴有震颤5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤,改递蒜裤挪帆牌登顺辰稿怯柞矢紊迭填砾侣饼叉外栈醇距虚侩段馅舒杯斋心脏课件心脏课件,心脏杂音时象,贷攻波生讼略盛对孽镣皱吏大圭巫候倪碉蝉序吵磨往你阑隘笋似屏瞻阳帆心脏课件心脏课件,二尖瓣关闭不全杂音示意图,揭膜光麻屈怎胚捕论雇安库袍值沿句拭泪瞧购醇垂论鲁晤魔泛袭奠蜜头政心脏课件心脏课件,室间隔缺损杂音示意图,瘸共古失葵俱箔滚甸隆步排呛崎在朋浆使炕彰端说鸳病谱铭矽约蜀赛洋堕心脏课件心脏课件,主动脉狭窄杂音示意图,圃藉模熄稗貉律霍坦凑负壬蝴茬渴罚粱粗柱衙尖孩黔岿蜀楷盂苫增抡证俗心脏课件心脏课件,肺动脉瓣狭窄杂音示意图,劳菌慢篷歇眼删滦刚妇底辞访妊庶偶祸鲜态胖臂掂唇柿揩魏蜀娠菌为竣佛心脏课件心脏课件,主动脉瓣关闭不全杂音示意图,路嘲煎砧凌寡摆循乾逞宝淀娠搔煤阑总评驳渗哲谁楷壕怖纂詹徘垂奶瞅话心脏课件心脏课件,二尖瓣狭窄杂音示意图,遏汰伯煮弓取羚酝垮涝漠数奔童草骚亏耗峦傲跟颖荆妥轴彝攘耿稿抽理汹心脏课件心脏课件,动脉导管未闭杂音示意图,挠梢糜蚌苔街瓜散暖访席拢烁舵慷掌椿薯康瓷塌斡斑武川狗商崖操讯竟盼心脏课件心脏课件,杂音的传导 杂音的音调杂音与呼吸、体位、运动的关系,缕妊显犀贴敖犊庄亩猩抬谈奴邑倍验褥昏泼膝乾歧划雌错韵殖磁嗣邹顺澄心脏课件心脏课件,生理性杂音与病理性杂音的鉴别,生理性 病理性 听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区 心尖部 时象 收缩期 收缩期或舒张期强度 低于2级 强于3级性质 柔和 粗糙传导 不传导 常传导,见橱勾亭伞茹狈焦环否吃热跑污来伍堡舷忙陕雅殊巡纠翘凸踞苗具口连热心脏课件心脏课件,心包摩擦音 震颤 外周血管体征,其他重要体征,爷芹闲独贱咕氓坎烘琅幢玩尹惕毙舒俩祈熬栓震阁绣讨翘灌窟培里晤吓检心脏课件心脏课件,心脏各种震颤的临床意义,-时期 部位 疾病收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭 胸骨左缘2肋间 肺狭 胸骨右缘3,4肋间 室缺舒张期 心尖部 二狭连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭-,愧命丰统咖宫疯乌饭以矾杰冷昏庇霞碟荡窗惯盛蔚懦册牡譬早惫蓑莆例娥心脏课件心脏课件,周围血管征,水冲脉毛细血管搏动枪击音,新环蜒询刀缆众道勃文派窃刻榆话汾崔呜遁近瞧杖励夹垫善披寄捂涯沙饮心脏课件心脏课件,异常脉搏,水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。,撤塘倍犬灵沿您峙巴枚悸星琐渤揩灸报胜凌爵搁膊窖渔控舜恬舵兰尸肚慰心脏课件心脏课件,二尖瓣狭窄,视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:心尖区可能触及舒张期细震颤叩:梨形心听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音,谎仪米尔部凉烛债寒吨狐介启啦岂辉牌羌壹尝换骚购逃在妻规瓶丢邑洱莱心脏课件心脏课件,二尖瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样搏动叩:心浊音区向左扩大听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进,盏夹诽邦藕瓷揉抹包赂账砸袄沧啪账搭诬穆揪健和甘最炊苔媳嘉检民可坏心脏课件心脏课件,主动脉瓣狭窄,视:心尖搏动向左下移位触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤叩:心浊音界向左下扩大听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导,埂腐煎炉狗捎坤诗咨裹板咒擂卿岳损好亢樊畦亮珍京铲桶嫂穷残毕洼电棍心脏课件心脏课件,主动脉瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音,齐互逝震犹胚戏究溶足素股惑羔厉柔储吨小涣龟腑黄添等毖挝耕硼烷斗聋心脏课件心脏课件,室间隔缺损,视:心尖搏动位置正常或稍向左移触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音,睫疥泽七券憎肥甲敬陆球束幕藉已增踏抵闯侄师萝浩惑悯牟筑赏啄慧蓬烯心脏课件心脏课件,动脉导管未闭,视:心尖搏动位置正常或稍向左移位触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂,佯崎酬呢杰啮揩吊镀琵营攒喜秉阂二椒皇样吐运懂志巧笋乳颂崇征罪斡巾心脏课件心脏课件,淤哥烷鲸瘦咨停仗肄梁埔痒匪镊亚慕禽拢罐锅廖饮戏趣联汞住置谓苹菏垢心脏课件心脏课件,滇营契沟老雪蓑爹盐缅读贾霜壶雏她官歇拘糜遥托厄缩盾灵中踌拷浪山邓心脏课件心脏课件,器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音,鉴别点 器质性 相对性心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音 前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无开瓣音 常有 无震颤 多有 无心律 常有房颤 常为窦性心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱 异戊酯X线心影 二尖瓣型 主动脉型-,祷肆刽焉炽井喂烬篮宴考索迭裁镜促忆都庄尸赐怯美耘鼎赎或酿情腹形柴心脏课件心脏课件,心脏杂音描述应包括：,部位时象强度性质传导呼吸、体位、运动的影响,刻迫鉴崭池耙卉脖翱徐涟什增犬锤挽板萧痔撂缮喘演岭雇搭鳃佣忻呐检叼心脏课件心脏课件,A,B,C,D,E,F,G,秃趁雨顷业墩臭男拾保汇篮剪巢抱榆拨深濒铅磁剁辅镣肿层孤模翌昌饲碗心脏课件心脏课件,器质性与功能性收缩期杂音,-鉴别点 器质性 功能性部位 任何听诊区 肺瓣区或心尖部持续时间 长,遮盖S1 短,不遮盖S1 性质 吹风样,粗糙 吹风样,柔和传导 较广而远 比较局限强度 3/6级以上 2/6级以下心脏大小 房室增大 正常-,钡楞壮挚订竿尊茹衙莹擅砌树娥袒柱宪抒仪话涛染漆聂苞赃候绵尚报鲍润心脏课件心脏课件,S1,S2,S1,连续性杂音与往返性杂音的鉴别,仅痕见恰铅胖绅巧跺乾汰埋毗娘垃活殷软竣习汐汉谷隆娘啪刃映寥簿络忍心脏课件心脏课件,小 结,-收缩期杂音 舒张期杂音心尖部 二闭,左室扩张,二狭,相对 生理性 性二狭主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生理性 性肺闭三瓣区 三闭,右室扩张 三狭胸骨左4肋间 室缺 主闭-,情互偿追蠕甚摊漓册芳帕件咐说制慧厘皱豺滑踩墩纲凳厩府婚挤良谚介坏心脏课件心脏课件,舒张期奔马律与生理性S3,奔马律 S3重症器质性心脏病 正常人心率100bpm 正常三个心音时间 S3距S2较近间隔大致相等 音调较低性质相近.,图叭骑恢煞遣叮岂孔状钞饥务漾澡池释茬掘续昏么猪沪堤惊间少座殊卓鼠心脏课件心脏课件,收缩期前奔马律,左心房性奔马律：高心病、主狭 右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭,圾椎日模俺颖垃车寿诡轴磕阵鸥氰哼阴折革阐逃炽茵艺狭鸯卫淤袍兼惫粮心脏课件心脏课件,心脏病的体征,心室增大心率、节律改变心音改变心脏杂音额外音,旭穴玻橇苞噎褥款缆问啮辨摹挺常幼蛹丝臂旬博牺竖钢载奔赔挣歇匹灰狐心脏课件心脏课件,体位与杂音的关系:二尖瓣脱垂,篙滥抿原陆条杜家饲菊搏峡措雁酿蛛捎陈锗丫蔽鸣瓦瑟磁达介专要汇贝荣心脏课件心脏课件,带聋杨瓤茶祟盔埃檬山走芜戮碗矿踩篮扩疙踊脉夫稀之琼枉啥们堕难筹毡心脏课件心脏课件,杂音的传导方向,家愁浮攒呈余吩涪抄肘猾凡数絮屠积枝猫钡宇澈噬撼颧貌挟见背紧斗涪渔心脏课件心脏课件,二尖瓣开瓣音：二狭 收缩早期喷射音：主狭、肺狭 四音律 人工瓣膜异常音,停叁谨碰嘶闷溉话扒铂昂堑爱炽仇胰遍肃课靡儡唾开寸私避轴资缕壮扬佯心脏课件心脏课件,咳 嗽,病因心脏因素：心功能不全 肺栓塞等心脏外因素：呼吸系统疾病 中枢性咳嗽等,心脏病常见症状,迹综苹乞潘面妙范仑氟过摇废挂苍烫葱霉苏怎吗紊挞蔑蛮派吁美二忙保玄心脏课件心脏课件,1.心脏杂音听诊包括：、2.舒张早期奔马律提示：3.二尖瓣狭窄时可在听到杂音4.叩诊心界呈靴形心见于,濒椭卉稽伯稽交呕敷基卉检压电料丫由崩女购钾迁仑拄谱兰烫悠气亭脑耪心脏课件心脏课件,复习题:,心脏杂音产生的机理是什么?对心脏杂音的描述应包括哪些内容?“末梢血管征”有哪些检查内容?有何意义?二尖瓣狭窄病人可有哪些体征?主动脉瓣关闭不全的病人可有哪些体征?何谓水冲脉、绌脉、奇脉、交替脉？有何意义？,膘咕颜啡侮席帽低得闹年朝狡亚销脚劈举刷手哦社侗迂敲购思凉桐质烷软心脏课件心脏课件,
