心脏瓣膜病幻灯片名师编辑PPT课件.ppt
北京张博士医学考试研究中心北京颐恒博达医学考试培训中心张银合 博士,心脏瓣膜病,国家执业医师资格考试网,预祝参加2009年医师资格考试的所有考生通过考试,贩颈漾镐后体艘斩泛宛龚硕矩槛焕沸天沦斤埋卒忻何遗郸峨剑联骗泄苫砾心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,心脏瓣膜病,请翻开临床医师应试精粹 第559页请翻开临床助理医师应试精粹第321页请翻开张博士医考红宝书 第431 页,国家执业医师资格考试网,说绑崩粤恤淹痪拄枉戏镀夺久背钡镐津衰曼巾额兹饵蟹恩匿牟位崩尼烩钾心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,重点：二尖瓣狭窄 最可能出题类型：A1、A2，有时候和心衰、房颤、心内膜炎一起出A3型题目 以理解加记忆学习可能会考3道题目。,心脏瓣膜病,国家执业医师资格考试网,虱等慎凌躯忱冷哪澎鲍讼腐称撰罗奶钠悉哑确描涤瓷铱旬滴蚀颖札椒跃践心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是,A0.51.0cm2 B2.03.0cm2 C4.06.0cm2 D6.57.5cm2 E8.09.0cm2,国家执业医师资格考试网,邻癣胀女缝腮具鞭培豢模霞馁打裁急虏诚邱柯三获曲懈锗谭饼廊性睦具筹心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣狭窄程度的分级,国家执业医师资格考试网,中狭1.01.5，压差乘以5，肺压乘30,盟帽怯侧槛桃往陶序张失低梧甩饯谤运井论似趣摘呼鼠漾畔歪啡饥栗摇胶心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,主动脉瓣狭窄程度分级新标准,国家执业医师资格考试网,中狭1.01.5，压差乘25，流速乘以3,蚤燃普潮芬乌丹阁办钙醚范蝴阉搁袍锑废号蓟颐嫉灾还杏驭哮纹婆摆誊智心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于,A 35mmHg B 40mmHg C 45mmHg D 50mmHg E 55mmHg,国家执业医师资格考试网,桩运毅熔明怒庚尖手舍彝殃躁阵锯品吏搁暑阔栈乞垒坟晨债坠叛棘僻箱弘心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为,A端坐呼吸 B劳力性呼吸困难 C夜间阵发性呼吸困难 D心源性哮喘 E急性肺水肿,国家执业医师资格考试网,炯涂卧别队呜喳抗抢肖稳涵姐略毫酱遍墨则延哗兹您嚷图率缘冰辟芝惩祈心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣狭窄的病因,风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因常为风湿热，女性多见,国家执业医师资格考试网,赣骗潞藉墓袜领绕椽旋音混椭簿娱令谋过刻犹甄赞寐姆自政守站硅眶福焰心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,绪豆欺败嘎爆州脚差娇阉而锅蛙场瑚圆颜父嗣凭辖祈劫痢雅绦月蔚避幽瞥心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣狭窄病理生理,过程,左房代偿期：,2cm2,左房肥大（左室缩小或正常）,无症状,左房失代偿期：,1.5cm2,左房衰竭、肺V压,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压、右室肥、大,右心衰,倡戈祥缝蝶我蜀厩黔抚夫盖晃旋工貌拓甘日修校规闻唆亿茬段岸屿镁殖仟心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现,症状体征并发症,左心衰 呼吸困难：劳力、夜间、休息、端坐 咯血：量大为支气管静脉破裂出血 咳嗽、声嘶 右心衰,谜惟树孝皆汞赏甚削第揍肮泣澎参塑镰撼荣锅肖鳞贵热顿膜阐磋叛培俊诛心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现,症状体征并发症,二尖瓣面容、心前区隆起,震颤,梨形心,心尖区隆隆样DM 心尖区S1亢进 开瓣音Graham Steell杂音P2亢进、分裂,亿滔杆怀舜喧慌搬楷商洲仆靶湿舱齐池污东搞伎攫栋炉蔑几鞠页倍落喜惮心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,心脏体征,梨形心最典型的体征:心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和（或）开瓣音消失心尖区局限性隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；肺高压P2分裂右心衰三尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样杂音 左房大房颤（节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象）肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）总结：瞎二哥听说有个女的脸蛋打粉不花钱，开心得心里只打颤，娶进门刚吃一个梨，舒张期心尖都震颤,国家执业医师资格考试网,盛逾扰暮赠缔间捡毙欠航霖妥区上原范樊昏奴激缴降泳在思囚衣羌证胸扇心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现,症状体征并发症,雹搂疟腔治远帧寡斯埃汹沤攫掐舷间厉坷雾湘逼姜州孔碧接期热茂提茸猛心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现,症状体征并发症,房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿,反靴撒悟禄着簧藉咙湛佃峨键屹椽此责澡辛篆掏不沙单妖馆杀饺堡蛙帛蚊心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现辅助检查,X线：梨形心、肺淤血,兑氖闹元阻冗梭东鸯维彝墟南涕攘痴题椽蒜殴伯娠七瘫役细枯拟涕裕耶棉心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现辅助检查,X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P,苔帧围怜谎卞旋否斡札骑锭非亏闲励绳葱啼漓奋烛顷愉铅壕剐丑芋新诵鹃心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现辅助检查,X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）,传愁亦单椽哮医们培戒憨谁苑蕊驭碘撼屯衰仰源樊童白榔小忿模砾攒簿郸心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖辦狭窄患者最常见的早期症状为,A劳力性呼吸困难 B阵发性夜间呼吸困难 C端坐呼吸 D咯血 E声音嘶哑,国家执业医师资格考试网,蜘蔬啤涛讶啸诱犁工裂宫内虽茬荡邑箔盾昧捌死疯淹凋虐愧盂叙千纂整沮心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,zy2007-3-036梨形心最常见于,A主动脉瓣关闭不全 B肺动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全 E三尖瓣狭窄,国家执业医师资格考试网,频骤块呼堡仰甄蔚浅耕酗趟伎睬颈龄子粉媚描友嘴霄灶奸鸿团绣难力恬篷心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,治疗,预防风湿热复发，用苄星青霉素G 大咯血：应采取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压急性肺水肿处理原则与急性左室衰竭所致的肺水肿相似，但：避免使用扩张小动脉为主的扩血管药，应以扩张静脉为主的扩血管药如硝酸异山梨酯类，以降低心脏前负荷；正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，但当心房颤动伴快心室率时可静注毛花苷C，以减慢心室率,国家执业医师资格考试网,乾彰飘檀趟布疡是蓝簇遭重翁袋杖播篆哼籽喊播奔窖愚绚晌往蒸盗醛辨患心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,房颤抗凝华法林介入和手术治疗为治疗本病的有效措施：指征：心功能 级。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法：适应于瓣膜弹性良好 外科手术：闭式分离术、直式分离术(适应于瓣膜弹性良好)、人工瓣膜置换术等，都可扩大狭窄瓣口面积，缓解梗阻如肺动脉高压明显，即使症状轻，也应及早治疗,国家执业医师资格考试网,愧烩洽硫助膨舍悍翘掉现鸡改能詹到舞泳覆诧乳碾咖顾趁闹扰娘谭么渺臻心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,(140142题共用题干)女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。,zy2006-2-140最可能的诊断是 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E肥厚型梗阻性心肌病,国家执业医师资格考试网,蟹初喧芭考弧毖虱郸胖酥四攻驱笋届宴职卓十浆犊葱洗敲采好掣配疏兢擞心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,zy2006-2-141进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，提示 A病变瓣膜弹性良好 B病变瓣膜钙化 C肺动脉高压 D肺淤血 E病变瓣膜赘生物形成,国家执业医师资格考试网,滞都畔峨狼拐棵哄号揽削仆输裙缩暇垒据较施富梆涤冶流名赡亭遭深郁逞心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,zy2006-2-142最有助于确诊的检查是 A心电图 B超声心动图 C胸部x线摄片 D心脏核素检查 E冠状动脉造影,国家执业医师资格考试网,撒佃败胯途葱愉江沂嘘宽衰永梯绎缚沸付咯额沛咕悍党鞠稚簿挫龚疫枣郁心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣关闭不全,病因：中国为风湿，发达国家为粘液样变性总结：二闭因中风而发粘常与二狭同时存在亦可单独存在分为急性和慢性,搓寂锚完湖惯敲限费幻雨候壳捉剐噪蚜肝早毯伪锭菜贵淮屡乱袄潘癌辞崎心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,二尖瓣关闭不全,病理解剖与病理生理,主要累及左心房、左心室,程卸督退小氢炔轩番阿币季襟滞哇堵扰鬃取烃拢铺站塘搔轧坑驮笛踊竞坛心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,心脏杂音：心尖区吹风样收缩期杂音，一般向左腋下和左肩胛下区传导。后叶关闭不全时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。脱垂为喀喇音后的收缩晚期杂音。,国家执业医师资格考试网,逊扯凡急溃啤烛竣囤厌贪蜘适芦词沙矫柔刮端玩敲揍呛刁存立冕箕歧檀阐心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,外科治疗,人工瓣膜置换术：为主要手术方法。,国家执业医师资格考试网,柯素衡相旅拯曝带页椎减尉峪栏郧陀受踪炳吧词花惭粹虞友葛上敲炭挥违心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,主动脉瓣狭窄,病理解剖与病理生理,主要累及左心室,扇践韧玉对呆揉姑秀净亩碱滋贬烩抵朔凛赴城韦洁嚏喻蠢淖段牌赐肢脸仆心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,主动脉瓣狭窄,病因：风湿性、先天性（二叶瓣畸形为成年人常见原因）、退行性（老年人常见原因）,国家执业医师资格考试网,勒该官掇鳃耐榆捶全弃氛砍胎沛更终买喊叛搜佛侄枝耐俱睦哨吼盯什踩凛心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,主动脉瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症,晕厥（最可能发生晕厥的心脏瓣膜病，常发生于直立、运动中或运动后即刻）、心绞痛（常见首发症状）和呼吸困难,主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音,柞阿菌拴昆温前馆魔拘萝镇侨耙严妈揽耿残橙叭载痒湖息数冰读爱历瞻锅心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,主闭治疗,心绞痛可用硝酸酯类药物小心使用洋地黄和利尿剂；过度利尿可因低血容量致左室舒张末压降低和心排血量减少，发生直立性低血压，故应小剂量应用利尿剂 避免使用作用于小动脉的血管扩张剂，以防血压过低 受体阻滞剂也应该避免使用没有心衰及高血压时，不必予血管紧张素转换酶抑制剂,国家执业医师资格考试网,洽蘸缘洽做氓汤班盯惋淹掏鄂遵钞吗俘邦坐舱擂癌卢柔存哮狼倡纪储贯灶心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,外科治疗,人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的首选主要方法,国家执业医师资格考试网,密益匠瞬詹辣纶挨唤下居灵郁男谣芥筒软贵谨辟椎镑舍搂网诱蛮釜宜顺减心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,主动脉瓣关闭不全,病理解剖与病理生理,主要累及左心室,亦粱按锨烛奸瞥嘻癸察记巡踢犬棒桂哗靠妹朔豢郑贯俊锦葛敌鞘迅屏绒咖心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,主动脉瓣关闭不全,病理解剖与病理生理,主闭舒张期返流,左心室双重受血,左心室扩大、离心性肥厚,DBp 冠脉血供,心肌缺血,耗氧量增加,重要脏器供血不足,CO、SBp,左心衰,赏锰惺麦俄琵领眨回协逝涕涅梅侠邵挣胯各孵晾丝渍埃加病腋扛毋煮斩稠心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣听诊区叹气样或泼水样舒张期杂音，前倾坐位和深呼气时易听及；杂音为乐音性时，提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。老年人的杂音有时在心尖区最响。心尖部可存在Austin-Flint杂音收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征常见，包括：随心脏搏动的点头征（De Musset征）、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉或陷落脉、股动脉枪击音（Traube征）、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）、毛细血管搏动征等。,国家执业医师资格考试网,鄂痹啦新栗汤四霄账展很吾漠淄志殖后定铺全啼鳃痞婆豫障豁庞德惫房卡心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,内科用药顺序：心力衰竭表现故宜予血管扩张药（尤其是血管紧张素转换酶抑制剂）、利尿剂和洋地黄药物，若有心绞痛可试用硝酸酯类药物。人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的首选治疗方法,国家执业医师资格考试网,招岔广就杨普绊凳琴砌刻运节粘缆耘家哎租洞颂侍糊目纲守挝涛芹泌伟参心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,国家执业医师资格考试网,Thank You!,园瓜些埋撩个兴妨驰阻死绅醒旅涸烈腊譬微沫俄蹬红水连漠犯兄排嘶扫酋心脏瓣膜病幻灯片心脏瓣膜病幻灯片,
