新生儿梅毒82文档资料.ppt

定义：,传染源及传播途径：,先天性梅毒通过胎盘传播，其感染时间在怀孕4个月以后。妊娠早期由于绒毛膜朗罕巨细胞层阻断，母血中螺旋体不能进入胎儿。妊娠4个月以后，朗罕巨细胞萎缩，螺旋体可通过通过胎盘和脐静脉进入胎儿血液循环。分娩过程中，胎儿亦可通过接触患早期梅毒母亲外生殖器的初疮而受染，此为后天感染，极少见。父亲的梅毒螺旋体不能随精子或精液直接传给胎儿。,临床表现：大多数患儿出生时无症状，于23周后逐渐出现，常见的症状有：肝脾肿大：几乎所有患儿均有肝肿大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出现肝功能受损，可持续数月至半年之久。皮肤黏膜损害：发生率为1560，鼻炎为早期特征。于生后1周出现，可持续3个月之久，表现为鼻塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、含大量病原体，极具传染性，当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后23周出现，初为粉红-红色多形性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天爆疱疮。其分布比形态更具特征性，最常见于口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射性“皲裂”。骨损害：约占8090，但多数无临床体征。多数可因剧痛而致“假瘫”X线表现为骨、软骨骨膜炎改变，上肢最易受累，且以单侧为主。全身淋巴结肿大：见于50患儿，无触痛，滑车上淋巴结肿大有诊断价值。血液系统：表现为贫血、白细胞减少或增多，血小板减少，及Coombs试验阴性的溶血性贫血。其他：多为小于胎龄儿，新生儿期中枢神经系统症状罕见，多在生后36个月时出现神经系统受累症状,生 后23个月时尚可以表现为肾小球病变为主的肾损伤Hutchinson齿，即中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽等。,诊断检查和治疗方案,诊断检查：主要根据母亲病史、临床表现及实验室检查。确诊可根据：取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。性病试验试剂盒(VDRL)简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。治疗方案：首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共1014天，或用普鲁卡因、青霉素每日5万U/kg肌注共1014天，青霉素过敏者，可用红霉素每日15mg/kg，连用1215日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降或呈阴性。,护理措施：,执行新生儿或早产儿一般护理常规。按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。护理前后严格洗手，戴手套，贴醒目标志，加强自我防护，防止交叉感染。床旁放置专用收纳桶，患儿衣物单独用1:80的84消毒液浸泡30分钟后再送洗衣房清洗。医疗废物单独放置，并标明传染性废物。患儿用物专用，出院后床单元及所有用物进行彻底消毒。,皮肤护理皮损明显者入暖箱暴露皮肤；斑丘疹处涂红霉素软膏，无菌纱布覆盖，每日换药一次；保持患儿安静，保护四肢防止皮肤抓伤；加强臀部及皮肤褶皱处护理，保持皮肤清洁干燥，防止继发感染；,护理措施：,梅毒假性麻痹护理90%患儿有骨损伤，严重时出现梅毒假性麻痹，表现为四肢弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时剧痛；治疗护理时动作轻柔，避免强行体位，尽量减少患儿的疼痛和不必要的刺激；患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患儿全身情况，出现异常及时处理。,护理措施：,严密观察病情变化，做好护理记录加强全身检查：及时发现皮疹、红斑、大疱及脱皮部位变化，观察甲床，角膜及口腔黏膜有无炎症表现；梅毒性鼻炎可有鼻塞，张口呼吸，脓血样分泌物及鼻前庭湿疹样溃疡；观察患儿精神，肝、脾及黄疸情况，有无发热、前囟膨胀、惊厥、昏迷等神经系统症状。,护理措施：,预后：,先天梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致,常有较严重的内脏损害,对婴儿的健康影响很大,病死率也高,特点是不发生一期梅毒(硬下疳、溃疡等)损害。如涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。早期先天病变较后天梅毒为重，脑膜血管神经梅毒多见，可引起抽搐、智力障碍。发生视神经萎缩时可使视力受损，可发生偏瘫或完全性麻痹。发生脑膜炎时可致命。晚期先天梅毒较轻、心血管受累少，骨骼,感官系统如眼、鼻受累多见。及时、正规治疗孕妇梅毒，是减少先天性梅毒发病率的最有效措施！,元旦快乐!谢谢！,