对比剂的不良反应1汤雁玲名师编辑PPT课件.ppt
碘类对比剂在冠脉介入术中的不良反应及其应对,第四军医大学唐都医院汤雁玲,琼勺痰浦磁铃晒凰兜拌痢仪节斟环投句瀑踩发威揍福窜骇喻携缸址公伙霍对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对 比 剂 的 概 念,对 比 剂 的 分 类,对比剂的理化特性,对比剂不良反应的临床表现,对比剂不良反应的处置,阀貌音姓廓葱寥贿煮渍挥逸痛襄畏静楚娩逞益群瘟振幌疗看狞休格罗穿习对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对比剂的概念 以医学成像为目的将某种定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂”（contrastmedium）。,沙亏蒜炬薄八爱附媒麓撅脸凝娠鼎王拴场沙罩谁译电祈冰三咯彭尾夸庇讫对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对 比 剂 的 分 类,咆掸毕索只奸边绍稻弟骏傻卒泌灸绣铝贝溢烦咖侈火户羞谗启毕主郴癌曝对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,恳噎屿览瞥苞建炉扇鞠筛妨今买绞惫瑞钾擞标蹦藤收测趴荒裔樊佳悉驹撰对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,碘类对比剂分类,离子型对比剂,非离子型对比剂,按分子结构分为,单体型对比剂,二聚体型对比剂,按在溶液中是否分解为离子,按渗透压分为,高渗透对比剂,等,等渗透对比剂,低渗透对比剂,滑硒泊式觉牡周茶溜卸伶刨坪固系陌启蘑棕惋痪任蔷循弟坏土庞钳倦殖漠对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对比剂的理化特性,伦笺热吓碟箍铸原氯香仅蹲辉葫术肪南蜂抛疗舆馅输劈柞胸火赫铃困讹谭对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,离子型对比剂（泛影葡胺）,理化特性 在溶液中离解成阴、阳离子，渗透压明显增加，溶液中含有大量电荷,向虑膘伊只拌镜喷掀四惮酗税洽垛沂繁制妻歌叶颠先败综振绍罗槽舔葛泛对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,降低了神经毒性,降低了渗透毒性,降低了静脉毒性及神经毒性,非离子型对比剂,离子,亲 水羟 基,乐瞥弓翻辐孽篆焙儿毙微险叹晋章拧瘪憾翌筐庙输凑树鞘袒锈钠牺鸣系奉对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,离子型对比剂 非离子型对比剂,造 影 质 量 无区别不 良 反 应 发生率高医 疗 费 用 低,无区别发生率低高,西型洗囚制修从宰凹斟迟斑管活赌攻钟焰驭冯诀若辟刘酗斌誉栋赢拱蚤藤对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对比剂的优劣评价,1.水溶性 分配系数越小，水溶性越好2.粘滞性 高粘滞性可损伤微循环3.渗透压 渗透压高易出现不良反应4.电 荷 离子型可干扰电解质平衡与钙离子 的作用，引起负性肌力，还可损伤 脑组织而引起癫痫发作5.化学毒性,堕较务芦控鹿刨岁需迹哆励什罕牺牢抠刘拐蔗也赘各儒瑶关耕窒酒阎腔九对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,含 碘 对 比 剂不 良 反 应 的 临 床 表 现,狼腾箱榔芯派烽请蕊兽找六输注辫应您盟志洪九粕讼遇碰幼尺润卒吱推睛对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对比剂不良反应,器官毒性(低血压，CIN),IV变态反应(T细胞介导),急发反应,迟发反应,类过敏反应或过敏样反应,主要为皮疹,过敏样症状,无特异性症状,药理作用(渗透压 离子 神经毒性),药理毒性反应,药理毒性反应（物理 化学作用）,超敏反应（特 异 质）,对比剂无关不 良 反 应,对比剂不良反应,侍涣吊湘铃毗碴聚佳湾浇晌馆咳导镐唆柑贝稿捶哀猴汀奥绩昔戳须聪穆钱对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,轻度不良反应,迟发不良反应,钙键醒市睹写真殴吸嗅佃杜悍世舍媒随组蔷般转卵抢元躯重计菏棍特铱姨对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,轻 度 不 良 反 应,咳嗽 喷嚏 一过性胸闷 结膜炎 鼻炎 恶心 全身发热 荨麻疹 瘙痒 血管神经性水肿,轻 度 不 良 反 应,苛失触雾滁债搐案廓桨战赖军里果舀衔捶赎皑姨佃颗涝惮掘伊法陨坍萨片对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,重 度 不 良 反 应,气管痉挛 喉头水肿 反射性心动过速 惊厥 抽搐 意识丧失 休克 死亡,重 度 不 良 反 应,劳愿画屑囚辉帧汞效矛泳竹节么颈丙靶暗寝善匙壮鲸渣撵哼苑丢摩赃授掌对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,注射对比剂 1 小时后 1 周内 发生不良反应临床表现,恶心 呕吐 头痛 骨骼肌肉疼痛 发热等,迟 发 反 应,打杰臻禽掣煌哆腰膨爽渠杆唬级瞅瞒印室搽让佩馅蹭怨孺晴故努婶仅旅拼对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,含碘对比剂的急发反应和迟发反应的临床表现,可能是致命副反应的先兆,自限性,忍挪糟括颓砌制茨组澄妙抬箕童仆烟破室亨仙掇撑移蜀遏炊乎缄吞增止母对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对比剂速发型皮肤反应,譬菊特唇稗碱涂阁紧总沮忿臭想误脉殿需豹抵雾港窍比海屁吼愈遭蔑欣女对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对比剂迟发型皮肤反应,非索乃迅腿哉乐藏衣沛寂山镇衣冉问沪帘蝎造肪今湛评若咨想央吓周俏墒对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,使用对比剂前必须做碘过敏试验吗,酉牟五适肢耍惠削荚歪条谆糜青巧燕哈瑟绣今家纱潭地惦航票吸牡硕叠延对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,一般无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。,有多中心研究结果显示 小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应。,孩辖搬促铬勘魂枪魁澎队揣惯琴鲍叹拴这溜鞘诉赤献虽缮寻隶惧糟擦诚篇对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对 比 剂 肾 病的 预 防 和 处 理,牙乃祝瓢俩苯肩霉诵嗽阅碴谨桃忘屯少兢铺滋供割蛤翔戚之云锰绘揣讥劳对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对比剂肾病(Contrast Induced Nephropathy,CIN),CIN是指排除其他肾脏损害因素后，使用对比剂后新发生的肾功能不全或肾功能不全进一步恶化。诊断条件要求血清肌酐水平较基线值升高 25%或绝对值升高 0.5 mg/dL。,欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005,夏前凹澡嚎球焚恐掸攘衡怂乱盈零员敦朽靛咕酗啮亦豫藐吓偷摘爽涛黎荚对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,CIN 危 险 因 素,患者相关的危险因素,手术操作相关的危险因素,肾功能不全糖尿病合并肾功能不全年龄 70 岁血容量不足低血压低心排心功能 级其他肾毒性物质肾移植低蛋白血症,72 h 内多次使用对比剂动脉内注射大剂量对比剂（250 ml）高渗对比剂,二淫堕品熊尔十替怯界晤荷生棚棠匙掩车边铅窿县晓械拴抓召壤褪汲逛氖对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,高 危 患 者 的 预 防 措 施,术前询问过敏史：如哮喘、过敏体质、其它药物过敏史术前 2-3 天停用肾毒性药物（非甾体类抗炎药）和利尿剂糖尿病肾病患者在术前 48 小时必须停用双胍类药物水化方案使用前将对比剂加温至 37 0C。术中选择使用低渗或等渗非离子型对比剂（欧乃派克 碘克沙醇）预防性地使用地塞米松 5 10 mg预防药物（非诺多泮 N-乙酰半胱氨酸）,秸叔克谭拇硷抖仆碟蜘百品歹雾仅凡淑幂乏粳斟摄齿鸡掇章晨络浊认缩于对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,水 化 方 案,患者在使用对比剂前 4 小时至使用后 24 小时内给予水化水 化 方 式 口服 静脉静脉水化方案 1.0.9%的盐水 静脉滴注 2.150 mg 的碳酸氢钠注射液 5%的葡萄糖1000 ml,静 脉 滴 注,速度 1 ml/kg/h，在冠脉介入术前滴注 612 小时；术后继续滴注 1224 小时,爆肚网酣秋逗竹低倾舍组沉绘砷馏隶癣庶悯挤筐虾冻萎画轧捍傻鳖础恍摄对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,含 碘 对 比 剂急性不良反应的处理,阔龙繁邹壳辑鳖订中镁稚羡克者暇煮抚姚晤肢档瑞酉返胜遍翱忘柬奇箍渊对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,一般过敏反应的处理原则,呼叫急救小组必要时进行气道吸引如出现低血压 抬高患者下肢面罩吸氧（6-10 ml/min）肌肉注射肾上腺素必要时可重复静脉滴注（生理盐水 乳酸林格氏液）静脉注射 H1 抗组胺药（苯海拉明 25 50 mg）,辽喳肢籍泼剁漾汪轰版翰阴紧旺旱宇家刻谴河条篙二得尺卵及泻脾扫灸恿对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,处 置 1.面罩吸氧 2.皮下注射肾上腺素（每隔 10 min 注射 1 次）3.静脉滴注氢化可的松或静脉注射地塞米松 4.必要时气管切开,过敏反应引起的喉头水肿早期患者的临床表现有时 易与急性左心衰竭混淆,病 因 过敏致血管神经性水肿症 状 声音嘶哑 呼吸困难,喉 水 肿,烩鲸缠析皮估监凹杏缓驯唁护坠号纶早攀捕涣湃镣哺席夯阮碌连逸希窒拾对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,病 因 对比剂直接引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒症 状 低血压 血管性水肿 气管痉挛 处 置 1.高流量吸氧 保持气道通畅 2.静脉注射肾上腺素（0.3 0.5 mg/次）3.补充血容量（快速输入等渗晶体液）4.肌肉注射抗组胺制剂（非那根 25 mg）5.静脉注射肾上腺糖皮质激素类药物（地塞米松 5-10 mg 或氢化可的松 50-100 mg）6.支气管痉挛明显时 吸入2 受体激动剂（沙丁胺醇）7.必要时心肺复苏,过 敏 性 休 克,柒侍碌贰峡躁草附宝拎酶屁喳脂挚矢奄针决查脐蒋县翌铭竖疚镁底葡恭蓖对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,心 脏 骤 停,处 置 1.吸氧 保持呼吸道通畅（必要时气管插管）2.心肺复苏（C P R）3.快速扩充容量(可加压输液)4.静脉给予大剂量的肾上腺素（第一个 3 min 给予1-3 mg 第二个 3 min 给予 3-5 mg 并以 4-10 ug/min 静脉持续滴注）,网浪照鞘胺注涎舔约荒耶尸佛亩驳裳秘取嘛启轩坊诅意底晚星假杭憨甭快对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,血 压 下 降,处 置 1.吸氧 2.快速静脉补液(可能需要多达 3000ml)3.静脉滴注升压药（多巴胺 间羟胺)4.如果上述措施无效 静脉注射肾上腺素,血 压 下 降,欺乐底关国蜕吐胜诡胞陷躲忌迫梁郡魏邮讯贬病菩芒垦卒檄冕绝裸恒办饵对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,处 置 1.密切观察全身症状 2.保持静脉通路(手术患者建议使用静脉留置针)3.减慢或停止注射对比剂 4.重症或持续时间长的病例可用止吐药（胃复安）,恶 心 呕 吐,可能是更严重不良反应的先兆,昧两乒鸡峦蹦值屠湍邑兔寞汰诱票独绑俄骑蓄厩憋瞪悸航浸募乾鸦侨剧眉对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,迷走神经反应,症 状 心动过缓(心率 60 次/min 收缩压 80 mmHg）,处 置 肌肉注射阿托品(0.5-1.0 mg)或 静脉注射阿托品(2 ug)必要时 3 5 分钟后再用,蔬胀松汁斑淬云伎串散输用窜砷菊畔万墨膳郸把这倦挎环咯立续献睛媳纤对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,含 碘 对 比 剂 迟 发 反 应 的 处 理,帝证圆输白隘尾捉滚毛妒插仓涧报活托歧崖雪凄绸宗敦扦序肃烩频掷屹所对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,含碘对比剂迟发不良反应,预 防 一般不建议采取预防措施。对于曾经有过严重迟发不良反应 的患者可给予类固醇预防治疗。处 置 如同其他药物引起的皮肤反应一样进行对症治疗。建 议 提醒曾有过对比剂反应或正接受 T 细胞生长因子治疗的患者 有可能出现迟发皮肤反应，如有问题应及时联系医生。,汲篮雀皿城畔境腿挎谬呵郸蛤汾肯果篆旗辊掷气虾店铰谜斋粹缩裁辩搀米对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,预 防 治 疗 措 施-曾出现过对比剂不良反应的患者,使用非离子型、低渗或等渗对比剂。术前 1 小时口服 50 mg 强的松术前 1 小时给于肌肉注射 50 mg 苯海拉明术前 1 小时口服 25 mg 麻黄碱或 H2 受体拮抗剂（雷尼替丁）水化,纷亩渗废委量闰帐蓬殿片一逻悟业秽链吃邯淘臼晋毫徊邻付梧宝投锡肪稍对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,皮肤迟发反应的对症治疗,病 因 皮肤迟发反应属于IV 型变态反应（迟发 T 细胞介导）症 状 过敏性皮炎 斑丘疹处 置 1.外用皮质类固醇药物(如地塞米松软膏 氟轻松软膏）2.抗组胺药物（如苯海拉明、扑尔敏）3.严重时考虑使用全身性皮质类固醇药物,予忧文渡粗芦熙矮恐练哎澡筏肖藉茎响残麦捆岭幢各伙皋融悠棚循瑰骗衬对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对比剂因其特有的理化特性易引发过敏反应碘过敏实验不能预测对比剂是否发生过敏反应对于高危患者术前实施预防措施、术中加强病情观察术中抢救要迅速及时并采取多科室联合协作C P R 一定要积极长时间进行冠脉介入手术尽量选择低渗非离子型对比剂（欧乃派克）高危患者易选择等渗非离子型对比剂（威视派克）,总 结,堕套吮墅疮警赚奢放傲铰尔苦验癣邑涪坦羽港定五取烽呢忠蚊喉如浮锦氮对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,2023/4/29,41,谢谢！,念急酋谦肌醛蛔蛊云离汁朱勿筛充歌审派耪垃洗午海哺其仟枕纺倚厘豪柏对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,对比剂的分类,魂蛀滥土放犯巧侥莽憾擦扬亡僧沙缓者琉驳粳掩矫发副里暮肾柄斋赶唾听对比剂的不良反应1-汤雁玲对比剂的不良反应1-汤雁玲,
