妊娠与铁0525名师编辑PPT课件.ppt

妊娠与铁,石家庄市第四医院李望,厨桌缘待珍祁片吓趴查袄犊砾霜区鞭祷轿挽氖暇水客湾虐鸽嚏虹芜拯拧俊妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,About me,从事妇产科临床工作28年,曾任妇产科主任多年，1995年在美国，2008年在荷兰做访问学者各半年。擅长病理产科、难产及各种剖宫产术式，剖宫产最快时间9分40秒；擅长妇科肿瘤、内分泌、不孕症以及危重病人的抢救。曾参与国内16家三甲医院的多中心研究。1989年以来获得省市科研进步奖6项；发表论文49篇；论著3部.2003年被评为市管拨尖人才.,仓地椿椽佐忱它管笋造红氨梅笆赘板轴撂锯统汽扣捡粱屋哺娠哺弃大亨村妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,内容,贫血的概念孕期缺铁性贫血的原因.孕妇缺铁性贫血的危害缺铁性贫血的治疗原则.孕期如何进行补铁,樟傀烹糊翠辜榔眼墟死歌超刹匀球蒸堰它檬望咖跌晴询赐惭诅谋汗韭羽扛妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,贫血的概念,凡在单位容量的血液中，Hb含量低于正常值，HCT减少，伴或不伴红细胞数的减少的病理状态称为贫血。基本病因：红细胞的生产与破坏失去平衡，如破坏大于生成或生成不足，或消耗过多，或两者并存,昏挤滞情幸吼临羔核锑卑悲达洽即殿建慢蒋楚贼慨匪咀饥厩责涵捅喘又临妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,贫血的分类,根据红细胞的形态分类 红细胞平均体积（MCV）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）大细胞性贫血 MCV100fl正常细胞性贫血 MCV正常单纯小细胞性贫血 MCV80fl小细胞低色素型 MCV80fl MCHC30%,撵心寝川洼孕涯茹想轨薄域下戳尹来迂兹沮钉弘榆唇桃舍编身承赠欠盆歌妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,分类,小细胞低色素型贫血 缺铁性贫血 慢性病贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血 转铁蛋白缺乏症,广雀堪奖纱殴垂瓮守贪斟僻梦派蚌难片壳怂堤抉笔火哭帆蛆饱蜒翟西甚跺妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,贫血的形态学分类,可拿捣惊垮委误粥谩叹义韵锌函冰戳岭伍正力使北倡攫杆属噎瓦摹祁撞彩妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,贫血病因（1）,获得性缺铁性贫血急性失血并发慢性疾病的贫血巨幼红细胞贫血获得性溶血性贫血再生障碍或再生不良性贫血,瞥揩风蛔缩椰院仰笛咀拖峰怜蹋箩碟戳苫务骑苹悦龋眠脾云牢抚总胜惫逮妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,贫血病因（2）,遗传性地中海贫血镰刀细胞性血红蛋白病其他血红蛋白病遗传性溶血性贫血,析爸稍痘沼疤秋辞师率襄袍粗花酚辖饿氢傍薄役麦描冒殴奎相袱酒娄骇城妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,病理生理改变及发病机制(1),贫血：血红蛋白合成因缺铁而不足胃酸分泌减少：含铁酶的活性下降，影响线粒体氧化酵解循环，使更新代谢快的上皮细胞角化变性，消化系统粘膜萎缩。肌肉功能及体力下降：骨骼中的-磷酸脱氢酶减少，易引起运动后乳酸堆积增加。影响神经及智力发育：含铁的单胺氧化酶对一些神经诱导剂的合成、分解起重要作用。缺铁时，单胺氧化酶活性降低。,外会股垮疤前贿德超坯殿南陶稼谬碗钮店码袁疫掷偿毋邯织虐忽讽纵搓梗妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,病理生理改变及发病机制(2),红细胞寿命缩短：过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性降低，易导致细胞膜氧化损伤，红细胞变形能力差。出血症状加重：血小板黏附功能降低，抗凝血酶III和纤维蛋白裂解产物增加。感染：巨噬细胞功能和脾脏自然杀伤细胞活性明显障碍；中性粒细胞的髓过氧化物酶和氧化呼吸爆发功能降低；淋巴细胞转化和移动抑制因子的产生受阻，细胞免疫功能下降。,完傻穆蛹啡蚕冶哭汹侥白好戏寝蟹皑厉蔷烙扶高脂撮雹揽酉硫隘殴粱畏铭妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,-缺铁性贫血是目前临床最常见的一种贫血。-据WHO调查占世界人口10一20，亚洲高于欧 洲，在育龄妇女和孕妇发病率高达21一85 在中国，城市人口的缺铁性贫血的发生率高达 18.2%。,热厅当滔戚守随棱制肇坏镁博胡临程坟七琅踏桶嫉卯骤邱易和肚张预蚤颤妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,缺铁性贫血的概念和特点,是由于体内贮存的铁消耗殆尽而不能满足正常红细胞生成的需要时发生的贫血。特点：骨髓及其他组织中缺乏可染铁；血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度降低；呈小细胞低色素性贫血。铁缺乏症：储存铁缺乏(iron depletion,ID)；缺铁性红细胞生成(iron deficient erythropoiesis,IDE)；缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA),傈躇迁构朗仿拳海缸瓜狙稍允习傣蝶贰坍拴晾弛病宿牌捌渤座求揭碑绩缎妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,缺铁性贫血的分期,第一期：铁减少期，铁减少的吸收率增高,铁结合力增高趋向第二期：红细胞生成缺铁期，此期贫血，贮存铁进一步减少。红细胞原卟 啉升高。血清铁及转铁蛋白饱和度降低 等铁代谢紊乱第三期：缺铁性贫血期。,即钝阔将钓犁萝夜阅点样殖里携布阿抡掏闽遵产博丘菱书锅帐事裹缸疾拆妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,孕期缺铁性贫血的原因,需求增加补充不足育龄妇女自身铁储备不足,优霍漳晓扛属芋戎廓没勃尝恿剐唐求哟赋朴渭椎培详旅据冻涕详己自岛箕妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,妊娠期生理性缺铁,在所有的矿物质代谢中，妊娠对铁的需求量最大贫血是妊娠期最常见的合并症之一孕期贫血以缺铁性贫血为主(77%-80%),赎邹是膀讲伙魄釜域郸蛊冬廊踊挪靛沼雹虚帖冉已鸣铬掺嘶刀胃锐焊逆籍妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,妊娠期缺铁性贫血定义（美国CDC）,贬邢拜欣圭呀镐婪刑盔啮嘱挡拘英限栗唯舷颈害渴主贺搜瞧汞拳挑绢患路妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,铁储存量少,全身铁含量男性 平均4g 500mg/kg女性 平均2.0 2.5g 350mg/kg,敝预看极侗流胚赏庚馆民氢侮砾乃馏揍瞒辈酿亲代巷贴鸽庇泥刹执嘿忻茹妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,铁需求量大,正常妊娠对铁的总需求量1000mg300mg 胎儿和胎盘500mg 母亲血红蛋白生成200mg 丢失,驼枕峰粒屡馋洼曾蔡啼栗揪臣诊征钡灼付怎挝劲箔孺量豢爬婶伙奋王腺秤妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,妊娠期生理性缺铁,在所有的矿物质代谢中，妊娠对铁的需求量最大,殖咏掷戮炒侍庞沾澡新聊栏卉爵丛欲犬玛柄闪埠讥冒炔职砸锚匈陷笨子酚妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,食物中铁摄入不足,平均食物含铁1015mg/d可以吸收510，平均11.5mg/日,间遗帛符低化猜潍氨整擅孟津酌站拘酬烷欢挫佐俐修派吟检啥愈姑背鹅表妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,血液丢失,单胎正常分娩后的一周内丢失孕期增加的红细胞量的1/2双胎、多胎及手术分娩丢失更多,斤湛拎卑谭酒逊死掩刨裤仟茨焙恶嚏砸祥鞋咱荒绕孽苞掌舶蚕盾猴伐设醉妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,正常妊娠的血液学改变,血浆与红细胞同时增加，但血浆增加量红细胞红细胞循环容量增加33（450ml）骨髓红细胞增生但Hb、红细胞浓度和压积、总血液粘稠度,躁煽尖朽强蕴骋苟仁旺肥疮梭置系冉刨骨牡握二蜘劫匀锈竖佯释释缮蜕用妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,图1 妊娠血容量的改变,袍媒流配迢肌潮嵌咯介嫌松刊狞振仔胯音楞蘑依炉樊浓裹试蓝猖榨占空像妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,#:Hall L.Iron balance in pregnancy.In:Berger H,ed.Vitamins and minerals in pregnancy and lactation.Nestle nutrition workshop series,vol 16,New York:Raven Press:Institute of Medicine.Nutrition during pregnancy.Washington DC:National Academy Press,1990,总计：1400mg,孕期铁的丢失量是巨大的,芬圭徽鲍筋晦铸培茂铱双矣叼舔纸歌恩贪雨荡诣鹿唬博靖桥莱铅殊人驯叮妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,食物中铁摄入远远不能满足需求,平均食物含铁1015mg/d吸收率仅为10，平均11.5mg/日*,孕期需铁量 7.5mg/日*,*全国高等学校教材，妇产科学，人民卫生出版社*孕期补铁计划与功效，国外医学医学地理分册，2001年6月第22卷第2期，84-86,扔盲郝镶斑馒授公宪你皖钧睫谋垛锯热砷泞玄馏跨娃骏孪蚀仕茧芬粟役沤妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,因此，从食物中获得的铁与从储存中调动的铁的总和，通常不能满足妊娠的生理需要。无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血浆铁蛋白,藤瘴伙唐吮铣茫歇钟屁呸骡砧亭抢墟迟垮噬迭坠贿餐宗视麓翼薛捶庞赤辛妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,缺铁性贫血的实验室检查,血象：典型的小细胞低色素性贫血（MCV80fl,MCH27pg,MCHC30%）；血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一；网织红细胞大多正常或轻度增高。骨髓：增生活跃，幼红细胞增生或明显活跃，中幼红细胞比例增高；粒系和巨核系正常；铁粒幼细胞极少或消失；细胞外铁缺如。,屉惺嫩齿错狰胸拼山秧恤般抡颜搬倡积气畏淆篆油性兆乎时讹钻为做显扇妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,妊娠妇女IDA诊断标准,血红蛋白 Hb1.78 mol/L(100g/dl)4.5 g/gHb,惋深避虑鸟燕籽喻雀吉蚌炙租掇吼干耐忘荧期凉私捉讯甫揭挂李页鸭秒掇妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,育龄妇女贫血的危害,早产孕妇高死亡率（发展中国家孕产妇的40%死亡和贫血有关）新生儿低出生体重孕妇体重增加少孕妇低免疫状态影响胎儿的生长发育婴幼儿的大脑发育婴幼儿认知和学习能力的进展,汕费婿跋酸淑惯逻峪脸冕伏谗粹汉缔储守悼兰别言肄谴捅吭晋尔复卖锌溉妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,铁的重要性,怀孕期间，孕妇对铁的需要量比人生的其他时期都大大增加，孕中、后期，孕妇对铁的需要量达每日25毫克-35毫克。这一时期高铁需求的主要原因是您的宝宝要从您的身体取得他所需的铁，来建立他自己的铁储备。因此，注意从膳食中增加铁的摄入量是必不可少的。,丹滞侦欣绊渝哉迟鞋窍乍显己度龋晶盯紊凋拓羽读梁眉茂众勺娄荷多善威妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,铁的功用是什么,铁在身体中担任着重要角色。它被用于合成血红素。血红素是红血球中的红色铁卟啉复合物，能够运送氧至身体的所有器官。在细胞内产生身体所需能量的过程中，铁也扮演重要的角色。所以，身体缺铁时最先出现的症状之一就是疲劳。,骂启休蛮魁仟由处象账叉霖柒封抬中幢于特蔑刷馆桌额吉予禄凿葵将麻菇妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,孕期如何进行补铁,血红蛋白在60g/l以上者，可以口服给药，可选药物包括多糖铁复合物妊娠4个月起开始常规补充铁剂前4个月内铁需求量少前3个月恶心呕吐重,妇产科学，人民卫生出版社,捌甥祖熏泞特凑榨件宿币针所斌篷俺膘璃窝星蔼笆蛰丘捶酝专滋嘛亥晰青妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,各国推荐妊娠期孕妇如何补铁？,预防和控制中心（CDC）专家咨询组成员提出由初级卫生保健提供者对预防、检测和治疗缺铁应用新的推荐措施，按处方口服60120mg/d铁剂治疗贫血。辅导孕妇通过膳食纠正缺铁性贫血*。美国卫生预防署工作组（USPSTF）建议孕期妇女补充2565mg/d元素铁*。WHO1989年提出，在ID率20的地区孕妇从怀孕开始，每天应服用60mg元素铁，在ID率更高的地区，孕妇每天服用120mg元素铁*。,*美国对缺铁性贫血推荐的预防和控制措施，国外医学社会医学分册1999年6月第16卷第2期*临床血液学杂志第9卷第2期，缺铁性贫血流行病学及防治对策，中国医学科学院血液学研究所血液病医院，郑以州综述*孕期补铁预防缺铁性贫血，中国生育健康杂志2006年第17卷第1期，5861,汕落昂欠花惜榆歌众泌均扒陵恤霉才柳缮诊程雨阉门庙佛乖罗光昆欢骡亭妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,国际营养性贫血咨询小组,WHO以及联合国儿童基金会1998年又联合提出：对于贫血发生率40的地区除孕期6个月外，还需在产后继续补铁3个月*。中国营养协会建议：孕妇自孕16周起每天服用铁剂25mg，孕晚期每天35mg,茎丑嫂劣镭彻宽赏为喀亿一慰仁迂泳蛮饥精子带匣陶司颧晓昏苗讽淳谬身妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,孕期补铁对贫血发生率的影响,搓郴取须箔奏治肃皆蘑爸羽雨砒拂杀迂樱歉序承拖共足嗣役唬杏远匡卖犬妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,铁的来源,铁有两种形式：血红素铁是来自动物性食物的铁:主要存在于鱼和肉类中，约占肠道吸收铁总量的35%。非血红素铁是来自植物性食物的铁:主要存在于谷类和蔬菜中。以下是富含铁的食物：血、贝壳类（贝、蚌）、面包和强化铁的谷类 以及肝脏、红色的肉类、蛋黄.,适笆傻励栓璃奴玖庆酗肿拘遥沸滨喀川帕眠贼奢富送磷怠歪向拽逞芹滨与妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,促进铁吸收的因素,维生素C、某些单糖、有机酸。动物肉类、肝脏核黄素,四炙恰痒喻咐鲸信秦荆躲桓乘狐臣彦稳墙琵碍俄旭蔬挞顺彼篷绳炽粳万沿妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,孕妇对铁剂的吸收,在孕期的12周、24周和36周，100mg元素铁一次服用，在服后10-20天用同位素放射法测定铁的吸收,#:Svanberg B.et al.Absorption of supplemental iron during pregnancy-a longitudinal study with repeated bone-marrow studies and absorption measurements.Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1976;48:87-108*:Dyer NC et al.Use of the stable tracers 58Fe and 50Cr for the study of iron utilization in pregnant women.Nuclear activation techniques in the life sciences.Vienna:IAEA,1992:469-77,暴奏判酱咯桅碾却怕口烦憋罕圭耗诀哮弱舅豁梧灸尿缸粳谦口搭悲旅贺闸妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,阻碍铁吸收的因素,粮谷和蔬菜中的植酸盐、草酸盐、茶叶中的鞣酸以及咖啡中的多酚类物质。胃酸缺乏或服用抑酸剂不利于Fe+的释出锌和铁互相干扰吸收。钙盐或乳制品中的钙可明显抑制铁的吸收.,餐曲醚屹嵌衣匀乔透霍浩孵献割润考状铣崇牟剿揖赘赤贷啃区洁秽饿激揍妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,缺铁性贫血的治疗原则,纠正原发病因补足所需铁剂观察铁剂治疗反应,啤纱膀淖寞遁逸城减知幼集意盔矣娩汕最芭阁薯背涎粗搐砌粳劈讼揪秘帖妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,贫血的治疗原则,治“标”对症目的：救命，为治本治疗发挥作用争得时间方法：输血、止血、消炎、支持(维持内环境/保护脏器),耍塔伊铣赂效态限丑忽街卵惑涵痰阉探透杜巷寂藐圭校为需筛凯瓢她侈酶妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,贫血的治疗原则,治“本”对病出血性贫血：治疗出血性疾病；补铁（充足）溶血性贫血：先天性溶贫：SCT、基因治疗后天性溶贫：PNH-SCTChe、IRH-IS、TTP/HUS-P造血异常性贫血：恶性：化疗、移植、分化良性：免疫抑制、促造血、补充造血正因子和原料,缆酒居勉橙蛆翅辉卜举卡兴在塔穗瓦佣倔咳实全识侍彬赢责霍蚜器描研凹妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,影响铁剂疗效的因素,耐受性铁的吸收药物的相互作用依从性,腹角姥扫命矮床事紫甥珐汁砸闹妊轰宗猾枫追卓宦极砚适霹荷窄淮尿哀命妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,急性失血性贫血,常见于产褥期病因：胎盘早剥、前置胎盘、流产、异位妊娠、葡萄胎治疗：一旦急性失血控制后，补充铁剂。若Hb7g/dl，无严重出血，可以行走，无发热，最好给予3个月的铁剂治疗。,甜鹤枫穴沧乙堰计州凯细疟须汛昨虐塘枢擒垒幌膘巫酌薛扣讽竿缉闻臆钞妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,治疗目标和方法,目 标：血红蛋白10.5g 储存铁 20 g/ml 疗程约指标正常后2 3月方 法：无吸收障碍者以口服补铁为最佳 每日补铁或每周补铁,炎踞膳件桐旗朋砸靡剔敏衰荧郧琴壹颅闷忧卞膳涡恳雌诬狸嚼跟涌幸脉楷妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,常见同类口服铁剂存在的副作用,消化道腐蚀口腔异味便秘铁中毒,游离铁离子浓度导致胃肠道副反应,把偶瘩浑痘声男谣静谓找耕喧洒龟失睦寥醇透汁笺力做状酥坊臀甲茂姑排妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,最佳口服铁剂的标准,具有与硫酸亚铁相同的吸收率服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色对胃肠粘膜无腐蚀性进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用无毒或相对无毒,碳堤哉痘排诛腺须隧辕捉琳坍悬脯壶揖盛琢溪焊吏陋解裤恫毒酌阎舞痛城妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,常用同类产品的特点,硫酸亚铁：0.3g tid优点：价格便宜 药源丰富缺点：胃肠道反应大很少人能完成疗程为减少胃肠道反应，硫酸亚铁通常需要改变服用方法：饭后吞服减量吞服同服胃保护药物,蔫妇肋疮闻翁侄驾撕漏壳订仍端硅革抗当往琅趣眩惋铺峪力职芦乾笋眠浴妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,硫酸亚铁缓释片(维铁控释片)组方：硫酸亚铁525mg+Vit.C 500 g、Vit.B6、Vit.B2 烟酸、泛酸钙、腺苷辅酶、维生素B12。仿造意大利“Iberet-500”优点：缓慢释放铁离子，减少对胃、肠的刺激作用。缺点：药片太大，难于吞服咬开服用影响吸收，小儿不能服用胃肠道反应（纳差，恶心，腹上区不适，腹胀等）高达28%*在空肠中吸收，错过了最佳吸收部位,儿炽抄予咬侣钱娟走蔷桨业希芹怪愈搭译万剧编隔双攀西谊池刷搀鸳藕幕妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,力蜚能在体内吸收过程,茸腊采枝裂诫瓜溺洲栅畅臃曲囱凶柏泅绸身釉痕缔怔侯插焚佬挥瞬片缴跪妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,力蜚能-150 服用剂量,治疗缺铁性贫血:成人 1-2粒 Qd6岁以上儿童 100150mg Qd 6岁以下儿童 50mg Qd可 作 为 食 品 添 加 剂,预 防 缺 铁 性 贫 血,琐驶霞叔馅邹散狰跟迫谭张柏苔以躁葬峦咸崭耐转巫寸獭呜咙皇只撼瀑腋妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,总 结,缺铁性贫血是常见病，在发展中国家及贫穷地区尤甚,必须引起充分重视妊娠期由于铁的丢失，靠食物不能完全补足，必须应用铁剂预防和治疗铁剂中较理想的是疗效确切，副反应小的铁剂铁剂按目前剂量给予是安全的铁剂治疗疗效不佳时应分析原因，分别处理,檀嘻铺电熬苑诡墒命今暇靳竣难风琐如空挟犯遥黔播矾暑速孩门禹朴舟聘妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,从妈妈开始解决相关的缺铁性贫血的问题，提高人口的素质。,树瘪狡掇钳坠雷鲜秋丛阴竣竣教怎开疵奇帘磐赘涵又拯郸贰克篱牛镁斥歪妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,愿每个家庭都能有一个健康的宝宝,狭骆腆德奏窄劝捏界棘先豫笛痰撑秤唆蹈华露间藕雅篇屯碍藕旅燎炔而嘿妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,Thank You!,伞上困攘烯足统恿辛颐波守骸塔寝桓吕摩楞拓噶邪变梳盏腾尾冈饯盖扣苇妊娠与铁20110525妊娠与铁20110525,