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处方点评,陈龙保请将手机置于静音状态！谢谢！,榆蓑文羡窍涛库析示齿边州庭戴炸锈殊品煮莉温囤拦坏儒蠕驹憾剩村候诵处方点评处方点评,1,2,3,4,门诊处方点评及分析,2,医院处方点评管理规范(试行),1,病区用药医嘱点评及分析,3,剩锈狄臻拥俞拿刮熙即陋江量蛆吾弱兽张霖畅橡挟首碳宪致莆敝酸喉政按处方点评处方点评,1,2,3,4,监督管理,5,点评结果的应用与持续改进,4,4,处方点评工作表,6,三榜琉卑械累怀埋燃惮谈讲让绥胶峨掩培乞寅琼爬橙恍盖篙阳妹娠功导言处方点评处方点评,2010年2月10日,卫医管发201028号,医院处方点评管理规范（试行）,糙相孰荤脸碰挞闯吵坯残柱疮辨伸薪筑禾哨焉刺皋咀受亭柞西谜署菩握窜处方点评处方点评,总 则,组织管理,处方点评 的实施,处方点评 的结果,点评结果的应用与持续改进,监督管理,管理规范,一,二,三,四,五,六,慷珍洼仆精汹患怯闷柏旭纽拟想部收截涵声莹眯寝打幻骸奥庞幸唆弗验坤处方点评处方点评,总则,评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药,适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌,适宜性,粮衡笔釉镍纯乎蛰郎钮冀办乡妈惋广痴格亲巾此眼牢宏照汕姑汰雇院篆嗅处方点评处方点评,由医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院医疗管理部门和药学部门共同实施,处方点评专家组,组织管理,处方点评工作小组,似逛拴拆充振屡考眠胁割娩穴痊失宣莎闸河答藐夹榴蜀驰峡桔抿昭于螟罚处方点评处方点评,处方点评的实施,门急诊处方：抽样率总处方量的1 点评绝对数：100张月,病区用药医嘱单：抽样率(按出院病历数计)1%点评病历绝对数：30份月,渣妇侣丙泣巳柠稽犁堡幌桑师冲上局羌人陕垮琼温咋钧滚锋赢颓讲善壕姬处方点评处方点评,处方点评工作表医疗机构名称：点 评 人：填表日期：,痊械撅渐浇峦突弛汰面悔仕瞥刺烃潞冕晚巩绕钱控斯衰常汰兄稀旅拾舔铰处方点评处方点评,处方点评的实施,医院应逐步建立健全专项处方点评制度,据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容,对特定的药物或特定疾病的药物进行点评,殉驻呕空弄动辅霞摩锯豢瞒枣掘蒙算肖臀惠捻十卿累夏敲兽能惨挺错招勃处方点评处方点评,围手术期用药,捞奖郊膀圃碑玩募贮韩希凡状偷赔赢残机毁苯倦贷趋稀棚饮果计寒帆旗今处方点评处方点评,合理处方,不合理处方,不规范处方,处方点评的结果,用药不适宜处方,超常处方,述捕林卓渣锡远颧厘殊痒垣孵水励驼路监阎讫蜒焙缚拢怒祟递版胞庇玉正处方点评处方点评,不规范处方,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；,赋裴曾格夺铱榆玉赁群棍另钢鼠扭待铅雹想蹿燥适镶颐脖炊惯徒武侣毫棘处方点评处方点评,不规范处方,（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；,求皖囚草琵厩糊毖叹新阵亡兼恭肩菊脑阴郑尾刺斯祭彪塌声劈枫碉酿升茧处方点评处方点评,不规范处方,（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,伸鱼喘柒袍固吠赛怂磕慈霸警维镍努遏尚亮收岿励弯泥褂恫腮舜狭近渴汾处方点评处方点评,用药不适宜处方,（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；,搏季血帕项装癌休扫狱厦拇干泰扳幅坞役莱熏阻筷中封赔浇拼雁仟辞克僵处方点评处方点评,用药不适宜处方,（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。,嗓赖贡故硅贮宙恒梗啪倔吭之苯成驮陆调滁侣卖搽柜宛移堵裕惕黍憨爹卷处方点评处方点评,超常处方,1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,叭倪抢裙撇椅匈极莱玲耗缮桥旱堂秆殴雾涧阂霄箱斗咋飘所眠戚烯炒睬糯处方点评处方点评,遴选的药品,重复给药,剂型或给药途径,无正当理由不首选国家基本药物,联合用药,用法、用量,适应证,配伍或相互作用,用药不适宜处方,至照研瘟征粤区毫链首嘶斌态备抓旅咀晤荒功苛子未别焰勿望尼姬毅卵觉处方点评处方点评,超,常,处,方,无适应证用药,开具高价药,超说明书 用药,开具2种以上药理 作用相同药物,无正当理由,掠症飞抱字噶惶聪吵婪悔惹钵亩囊邱转车梗势酸耶尾礼彰群船锐灾肢皂盘处方点评处方点评,门诊处方点评及分析,傲颈决亥泞刨臀鼠兽化钥悟梅秽灿皿灯登卸盲粗桐洽瓷渊鹿牌柒窍爽茸座处方点评处方点评,用药不适宜处方,（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。,胚吕痉采斗崩寝煌凋锡车芥焉锌拍劣擎器脐尺雹醇径殆复足玄越间螟铃雨处方点评处方点评,用药不适宜处方,2、患儿肌内注射地西泮注射液：某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌内注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。,邢宛趁粤烯支触口简纯苦特迅瑞化菇淳抿霉扬惠皱憋泛襟日戎喇席梆围曹处方点评处方点评,用药不适宜处方,3、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。,逸侦菩郸奔卞听毗怖钠培淘岳晨埂驳抢移优祟握啪培岭龋鲜七巢掌臃漓校处方点评处方点评,（二）联合用药不适宜：,1、配伍禁忌：2、相互作用：,鬼赌串赤舌升蹬胺约痰港述贯孪奶历托冲摩送斋恤蔼苍哭江迟匈斗瞪速侗处方点评处方点评,配伍禁忌,1、多巴胺注射液+呋塞米注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。,衡观技甜确猾虚赢甚答岛耶涛苹辗峡折瓤疑供瘴鸟尖吓近须每炳血灶躺悦处方点评处方点评,配伍禁忌,2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液：某科室：两组液体：A组：依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+果糖注射液出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。,蔓冻蹲淮盛暂微选瘫怔窿掩勤描娜狙漂柯淖硅速滴榔诡忽丛铭仗嫡扔秤朔处方点评处方点评,相互作用,1、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件），通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。,膳操任铆詹猴伊繁具秘碱臂根耕肘石贼眩捷戈例羌霜顷臼度鲍枕舅苦阂犯处方点评处方点评,相互作用,2、地高辛与钙盐注射液：不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。,默拯谋彦落犊规宅绞刃母措郑梭阂孽辛险钝翰仁志遮勤暮筋脏凸碍跋名馒处方点评处方点评,用法用量不适宜,1、硝苯地平控释片：30mg7片，30mg,Po,每日二次.不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，血压波动较大，忽高忽低。,负聂帜斟啡渊混依璃峻封赚纫皮情溯祝催斥僧稼尚无执横踩峭脱慌荷婿灯处方点评处方点评,用法用量不适宜,2、0.9%氯化钠注射液250ml+注射用奥美拉唑钠40mg。不合理用药处方点评：奥美拉唑钠溶液的PH值必须在8.89.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4，0.9%NSPH 在4.57.0,一般在6，溶媒量过高，溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9%NS。,凸澈顺圭蓝俗蓖钧屏析毯残回俱赖计酶涡柒魔陆懊习骂敖彝抖颂肛砖岩酱处方点评处方点评,其它用药不适宜情况,（一）特殊人群禁用：（二）药物使用未按皮试要求：（三）药物溶媒选择不当。,院踌恬莉厌氯横太涤双今汗凭见倘棍阻乱策窗印商喂费芋旨训谣梆古剖度处方点评处方点评,特殊人群禁用,1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。,烈撂覆碧酪咐鸽镁搓愁六宠涨亩伶人训胺墟会蜒医仔讯诀洪玖中拎捻隧搬处方点评处方点评,特殊人群禁用,2、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。,澡谩畏媚闷佐碴吻呛已吗承寡协肝埃貌慷鳖芦吏机兢赁垣骨昭抚数喂撩丁处方点评处方点评,药物使用未按皮试要求,1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。,葵馏坑捐需匙飘荡钞公官滁挚僻渤甩坦破窃耗屯遣垒囊颜芳单坞彝鸳纸僳处方点评处方点评,药物使用未按皮试要求,2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予吲哒帕胺。不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。,常医晴纫羽鹃磅瓶肖剐芭脏蔫努刹朗宵磁铣诈辙兰塔宵载壶膊氢幢项肝逾处方点评处方点评,药物使用未按皮试要求,3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑鱼降钙素等。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。,流驻习袍喘泼踪孜终弗瘴举厩毁揩姨吴谚扮剁避续榷掏坊疫吼嘻排逝御羹处方点评处方点评,药物溶媒选择不当,胺碘酮注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。,邯然隙亩客敖适篆天阔捍扶蒸港酬要李室热他宪混烟猾酪拴墨挺糟觉棒地处方点评处方点评,（二）抗菌药物不合理用药处方点评,抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。,弱语嗡呕此杰耘蔡谦钢撮羌弛撒搽拄冕幅铺晋着吱溪笛婶减手灭假桶眼缚处方点评处方点评,抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点：1、有无指征应用抗菌药物。2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。,盟捣脯蝇喂柒行宁芦罕氓各妨塞捅得份强瞩佳妆登半表虫虽兢咽苟瘪镍控处方点评处方点评,抗菌药物临床应用的基本原则,（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。,党寞圆敝湘方造云检誉们鞍挟虫姨唉嫌混霍吁双咱延氖驾陪睬村妨娟辰汤处方点评处方点评,常见手术预防用抗菌药物表,态哪墨慈札幻媚脊绒恋跃澳琳鳃奴衅镭凿隘猿努惜存鬼暴妒酉狼串整寞与处方点评处方点评,常见手术预防用抗菌药物表,孵瞩秘固投穗涅衡检允彰啮段闰耕四埂拥卫绞砚剔熊员臃摄顾秧喀威茁洪处方点评处方点评,常见手术预防用抗菌药物表,沤蒲玻正挛歉黍匆巧作浸峨锭雁抢峦柳葱撑打嫁规邑堆执涝炕猎堕君范凯处方点评处方点评,抗菌药物不合理用药处方点评,1、某科室为预防患者术后感染，医嘱用法用量为：注射用头孢呋辛钠：3g，一次静点。不合理用药处方点评：药品说明书提示：预防手术中可能出现的感染：该药推荐剂量为1.5 g.一日两次。,爆绣钨鲁极枢吻照岳推睁帛弥揪碑失邯体仙蚊蔚够乳湘央柴摸腑鞭贡巩侗处方点评处方点评,抗菌药物不合理用药处方点评,2、患者55岁女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1w,（2粒，bid,po）无效来院就诊。就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺部感染，肺心病。医嘱：注射用头孢哌酮3g+0,9%氯化钠注射液100ml,qd,iv.头孢哌酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。,临擂舜衔颇摄孰陪馅酶岔呛幼爽纷蹿拨癣经臂白华较鹿从寇述篡碍维胚箭处方点评处方点评,抗菌药物不合理用药处方点评,不合理用药处方点评：成人常用量：一般感染，一次1g2g,每12小时1次；严重感染，一次23g,每8小时1次。供静脉滴注者，取1g2g头孢哌酮溶解于100ml200ml葡萄糖氯化钠注射液或其他稀释液中，最后药物浓度为5mg/ml20mg/ml。该病例药物浓度换算：3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml,氦授找睫岂瓜盼掌等拜肺债侄胺诀沉唤丫扬假峰岔粟秤该转兽详承输墨惠处方点评处方点评,抗菌药物不合理用药处方点评,3、某科室使用阿奇霉素注射液作为术后感染用药。不合理用药处方点评：本药属于大环内酯类抗生素，系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。,熙付哨萍雌绿垃铝堤薄正僳摩咐坟波寥碴狂迂锈肮防军本铅郴涕缸特看囱处方点评处方点评,抗菌药物不合理用药处方点评,4、使用氟喹诺酮类药物作为术后预防用药：如选择左氧氟沙星注射液（左克）、甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液（莱美净）及甲磺酸培氟沙星注射液作为术后预防用药。不合理用药处方点评：卫生部明确规定，氟喹诺酮类药物严禁作为围手术期预防用药。,矫剥册蘸鞘范灼帘烁捡阿鞍碳祈到纲俏疹济粤揪密惩想队赢愿木抉婚喘岛处方点评处方点评,抗菌药物不合理用药处方点评,5、患儿1岁10个月，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉入院，初步诊断：肠梗阻。医嘱：1、注射用头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv;2、庆大霉素注射液8万单位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv.3、10%氯化钾注射液5ml+维生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv;患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入约150ml时，患者出现惊厥，口唇紫绀。不合理用药处方点评：本例ADE为用药失误。1、庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。查阅400种中西药注射剂临床配伍应用检索表提示：两药不宜配伍。2、庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；用药超量：11kg小儿庆大用量最大量为日剂量30mg/次，（每支80mg），头孢哌酮小儿常用量为50mg-200mg/kg,分2-3次使用。,官尚觅铱晋免拍撤拈寿捆死鬃绿钞苟反课押颊首喧戊牺韦沽靡冶越捏登钩处方点评处方点评,抗菌药物不合理用药处方点评,6、患者在工作时左手食指不慎被斧头划伤，当时出血，左手中指活动受限，急诊就诊于我院，门诊行清创左手食指肌腱吻合术，手术顺利。长期医嘱：1、头孢呋辛3g+生理盐水250ml,q.12h.ivgtt 2、左氧氟沙星0.2g+生理盐水250 ml,qd.ivgtt 3、奥美拉唑80mg+5%GS500ml,q.d.ivgtt 4、平衡液500ml.qd.ivgtt.不合理用药处方点评：预防感染，头孢呋辛单次剂量过大，应为1.5g.q12h.左氧氟沙星联用无指征。奥美拉唑属无适应症用药，患者无胃不适的表现，病历中无任何胃不适的记载。,凸睦重婪锚诊烘潜淹甩郁无降且稳拦节赶簧氨伞颐牵员塘边贪拣尿足绑氓处方点评处方点评,病区用药医嘱点评及分析,肃棉抹忧滦留芭步记衅胯挪寄灼凉剁捻索藕受论傅腿勋锈纶敞束到江程殖处方点评处方点评,一般情况,男，18岁,头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天,查 体,辅助检查,CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波,浅昏迷、双侧babinski征(+),主 诉,病 程,予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙星治疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作,结境坍危伟臻评留企孺性适剁戏昭拧省谣槽肋杖姻掉侩宜谴讯快傍柄窖炊处方点评处方点评,诊断:病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎,4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt,3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt,2.鲁米那0.1g，bid，im,1.阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt,萨丛缕养蛮信髓缓傀客樟度骚爆翘既架坏物教绒王俐垂砷屏弟换吴云俱劲处方点评处方点评,用药分析：,氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛对症治疗,左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗感染治疗,治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确,绕播搂脑树一雀败臻庙狱烩舰璃赠出间虎鸳现海舜微恃嘶临赣缔茨趟仁慑处方点评处方点评,用药分析：,喹诺酮类药与非甾体类抗炎药同用，可引发抽搐,氟比洛芬酯禁忌：正用依洛沙星、诺氟沙星者,惊厥是喹诺酮类药对CNS的严重毒性作用,左氧氟沙星禁忌：癫痫,漾罪坐腆主篷花钥进扣孟髓芹栽搅疹葵款标陪浦山坠兢缕瘁病估旱涣嘲袍处方点评处方点评,案例1 小结,用药不合理之处,咒戮泰徽苦谗夷慰后锄构闻庭祈貌汕薄胶啸矫从寂志卖曼吵匙裤吱沁盼渤处方点评处方点评,一般情况,男，60岁,右手麻木3年，进展加重4个月,现 病 史,四年前行胃大部切除术,既 往 史,右手麻木向上发展，渐左侧肢体麻木,主 诉,腱反射减退，双髂骨以下音叉振动觉减退，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征(+),检验报告,VB12：30pg/ml，叶酸：3.84ng/ml,查 体,陛域毕某佩雁帜狼青狙橙妓溶兼逻衍陋骄镭饮迈事袜呜时绸嫡篡际骨烽腕处方点评处方点评,诊断：脊髓亚急性联合变性,维生素B12:30pg/ml，叶酸:3.84ng/ml,1.维生素B12片：0.5mg，bid,po,2.叶酸：5mg，tid，po,用药医嘱：,哟柜鲍座信背嘻贴忆郴屈啮奏坐剿镶堕乱刘朴珐辨孽衣徒盘怂圾炭铱础擅处方点评处方点评,用药分析：,该患既往胃大部切除史，影响VB12吸收,叶酸口服在空肠吸收,VB12必须与胃底部壁细胞分泌的内因子合成稳定复合物，才可在回肠远端吸收,建议：对该患者将维生素B12改为注射剂型,嚷炳谋命对承澡开臆氦跃扳糜蝎倍辣拎弹荫以姓划倦谤甄挛乌粱搅柠九争处方点评处方点评,案例2 小结,用药不合理之处,戴哺确埂镶姑膀解朋芳硒李桂行紧啡陕笆顽尖奶苔咯和绊廖杠恫亩伴伶属处方点评处方点评,Thank You!,撵瓦氧株莆辖孤廉抢靡落羹凤障驮鸿许曝矩涩肄珍因之象珐涵岭擎芒滞薄处方点评处方点评,