技能七 管护理文档资料.ppt
【临床案例】,王先生，46岁，工程师，突发右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，伴寒战、高热，恶心呕吐急诊入院。查体：巩膜及皮肤黄染，T40,P120次/min，Bp80/60mmHg,神志尚清，表情淡漠，剑突下明显压痛，腹肌紧张，肝肿大及肝区显著叩击痛，WBC20109/L，初步诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”。行剖腹探查胆总管引流术，术后第2天，卧床。你如何按护理程序对该病人进行管道护理？活动分析1.术后T管引流减轻术后胆总管压力，防止胆汁外漏，经引流减压后还可迅速 起到控制感染，改善肝功能的作用。2.血压平稳后可安置病人半卧位，目的是放松腹肌，减轻切口疼痛。3.注意指导病人在身体活动过程中保护“T”管。4.防止逆行感染。,【T管护理程序】,评估计划实施相关知识评价,评估,全身情况：生命体征、意识状态、治疗等情况局部情况:皮肤情况、腹部体征、消化道症状心理状态：有无紧张、焦虑，对T管引流护理的认识，合作程度,计划,护士 仪表端庄，服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩用物（1）治疗盘内置：2022号T型管1根，血管钳把，消毒 弯盘个（内放消毒纱布块镊子把），碘液（2）一次性无菌引流袋（瓶）只，污物桶个（3）其它用物：棉签，胶布，别针 无菌物品均在有效期内，包装无破损病人 卧位舒适，理解配合环境 安静，整洁，安全，温湿度适宜,T管 一次性引流袋,实施,准备换引流袋整理记录,按需将用物携至病人床旁，核对床号、姓名，确认病人，了解病情及术中T形管安置情况。向病人解释T形管引流的意义和注意事项，消除病人紧张情绪，取得配合。关闭门窗，遮挡病人，请无关人员暂时离开。协助病人肢体放适当体位，请病人右上臂抬高并侧卧位暴露T形管及右腹壁,铺治疗巾于接口处的下方，检查并打开新引流袋外袋，检查引流袋，塞紧引流袋下方的活塞盖，放于治疗巾上。检查原引流袋的固定、密闭情况。检 查 T管周围皮肤，用止血钳距离T管接口上方2/3处夹 紧，用无菌纱布分别包裹T管接口和引流袋接口处，分离两管。消毒T管:从 T 管接口处由远端向近端，环形消毒T管接口2次，消毒新引流管口衔接处（2遍），将新引流袋与T管接口处连接牢固，妥善固定好T管、引流管，长度适宜，无 扭曲。将引 流袋自然垂挂于床缘，引流装置应低于T形管引流 口水平，检查引流袋、引流管连接情况。打开管夹观察引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量。将换下的一次性引流物品置于医疗垃圾袋内告知T管护理的注意事项,协助病人躺卧舒适，嘱病人休息，询问感受，感谢合作整理床单位，整理用物，分类放置正确处理引流液（消毒液浸泡或胆汁倒入专用下水道）正确处理旧引流袋（毁形后集中处理）洗手，记录（更换引流装置的时间，引流液颜色、性状、量等）,评价,效果 动作轻巧、稳重、准确、安全、无污染，无漏气,无导管脱落操作 无菌观念强，污染1次减3分认真查对无差错操作规范、熟练用物 按照消毒技术规范及医疗废物管理条例做相应处理护患沟通 治疗性沟通有效，注重保护隐私，注重健康教育,【相关知识】,一、什么是“T管”？胆道疾病行胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置“T”型管引流。一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接通引流袋，达到引流胆汁、减压、抗炎引流残余胆石和支撑胆道的作用二、T管护理的目的是什么？1.引流作用 支撑胆道,引流胆汁 减轻胆因手术创伤而造成水肿、炎症。2.减压作用 利于切口愈合。胆道内有一定压力，若直接缝合，胆汁可能从缝 合口渗漏产生胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发证。3.抗炎作用 化脓性胆管炎经引流减压，可迅速控制感染，改善肝功能。4.治疗作用 置管溶石，排石。5.了解胆道感染及出血情况。,三、T管护理的注意事项有哪些？1.妥善固定：术后用缝线或胶布将T管固定于腹部皮肤。不可固定于床上，防止牵拉脱 落。2.保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立时腹部切口，以防胆汁逆 流引起感染。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。3.观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日胆汁分泌量为801200ml，呈深 黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24h内引流量为300500ml，恢复饮食后，可增为每 日600700ml，以后逐渐减少为每日200ml左右。术后12天胆汁呈浑浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈深黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，应检查有无受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。4.预防感染：严格无菌操作。每日更换无菌引流袋，引流管周围皮肤每日消毒，管周垫 无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。5.观察病人生命体征及腹部体征，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏的可能，应 及时与医生联系。6.T管引流时间为714天，拔管前应遵医嘱夹闭T管；夹管期间观察患者有无腹痛、发 热、黄疸。7.注意观察及保护T管周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护8.注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可 能，应及时报告医生。,
