儿童流行性感冒中医药防治方案解读精选文档.pptx
,前 言,提纲,OUTLINE,河南中医一附院,病因病机,临床表现,临床诊断,辨证论治,西药治疗,预防,PART ONE,前言,河南中医一附院,2017年入冬以来，我省进入了流行性感冒的高发期，而儿童更是流感的高发人群及重症病例的高危人群，故儿童流感的防治刻不容缓。爆发性流行、活动水平上升较快、儿童多发、学校幼托机构和家庭聚集性发生为本病的四大特点！,河南中医一附院,国家卫生和计划生育委员会已经下发关于做好2018年流感防治工作的通知。按照河南省中医管理局流感防治工作整体部署，河南中医药大学第一附属中医儿科专家团队，依据我省情况，遵循中医因时、因地、因人制宜原则，制订以下中医药防治方案。,河南中医一附院,PART TWO,病因病机,河南中医一附院,流感病毒,1-7天,温病、时行感冒,症状轻重差异大,我就是流感 O(_)O,河南中医一附院,病因多为风热时邪（流感时邪），或夹湿或蕴毒。仍夹痰、夹积、夹惊。风寒有木有？,河南中医一附院,一、一个规律：传变符合卫、气、营（血）传变规律。二、四个阶段：1、首先为邪气犯卫证；少数表现为短暂的类风寒表证；表证未罢，邪入气分，尤其是中焦湿热素盛者，见卫气同病。2、邪正相争，邪入气分，根据邪传气分后的病位不同分别表现为热壅肺气证及热入阳明证，我省以热毒壅肺证为主。3、邪气深入，灼伤气营，成气营两燔之证；重症可出现毒热内陷、内闭外脱。4、后期伤及正气，邪退正虚，见气阴两伤、余热未清。,河南中医一附院,PART THREE,临床表现,河南中医一附院,河南中医一附院,鲜明,邪在卫分风热袭卫证类风寒犯卫证卫气同病,气分证阳明证热毒壅肺证,气营分证气营两燔证内闭外脱,河南中医一附院,正虚邪恋证气阴两伤，余热未清,PART FOUR,临床诊断,河南中医一附院,诊断,河南中医一附院,出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。,河南中医一附院,1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分离培养阳性。3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,河南中医一附院,有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：,1.普通感冒。2.注意早期鉴别重症流感，参考儿童流感与治疗专家共识（2015年版）及流行感冒诊疗方案（2018年版）3.类证鉴别,河南中医一附院,PART FIVE,辨证论治,河南中医一附院,1.察病机传变 温病传变，遵循卫、气、营（血）传变过程，临证详察其证候类型。2.审虚实变化 但凡温病，疾病初期以邪实为主，中期邪正相搏，后期多正虚邪恋。,河南中医一附院,根据辨证要点，适时选用辛凉解表、清热宣肺、清气泄热、清气凉营及益气养阴兼清余热之法。有兼夹证者随证治之。方中剂量为614岁儿童用量，其他年龄段酌情加减。,河南中医一附院,风热袭卫证,邪伏膜原证,热毒壅肺证,气营两燔证,气阴两伤余热未清,河南中医一附院,症见：发热，流稠涕或黄涕，喷嚏频作，汗出，头痛，咳嗽，口微渴，肌酸乏力，咽红，舌质红，苔薄，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散。药用：金银花10g、连翘10g、竹叶10g、荆芥穗6g、薄荷6g（后下）、淡豆豉10g、桔梗6g、牛蒡子10g、芦根15g、炙甘草6g。,河南中医一附院,1.风热袭卫证（卫分证）,中成药：抗感颗粒、小儿肺热咳喘颗粒、小儿豉翘清热颗粒及小儿柴桂口服液等。注：若部分患儿早期表现为类风寒袭卫证，可予荆防败毒散加减，但应酌加蒲公英、贯众等清热解毒药。,河南中医一附院,症见：憎寒壮热，连日不退，胸脘痞满，周身酸痛，汗出，流黄涕，喷嚏，头痛，咳嗽，咽红，舌质红，苔黄厚腻或苔白厚如积粉，脉滑数。治法：开达膜原，辟秽化浊，佐辛凉解表。方药：达原饮加味。药用：槟榔6g、厚朴3g、草果仁3g、知母6g、芍药6g、黄芩6g、柴胡10g、葛根10g、金银花6g、连翘10g、薄荷3g（后下）、炙甘草6g。,河南中医一附院,2.邪伏膜原证（卫气同病）,中成药：蒲地蓝消炎口服液、莲花清瘟胶囊及甘露消毒丹等。注：部分患儿表邪未解、部分已入里化热，表现为太阳、少阳、阳明三经合病，当以辛凉解肌、兼清里热之柴葛解肌汤加减。,河南中医一附院,症见：高热，口渴，咳嗽频剧，胸闷气喘，黄痰，汗出，咽喉肿痛，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热宣肺。方药：白虎汤合麻杏石甘加味。药用：生麻黄6g、炒杏仁10g、生石膏30g、知母10g、黄芩10g、金荞麦15g、桃仁6g、川贝1g、炙甘草6g。,河南中医一附院,3.热毒壅肺证（气分证）,中成药：蒲地蓝消炎口服、小儿肺热咳喘颗粒、痰热清注射液及喜炎平注射液等。注：部分患儿以阳明证为主要气分证表现，可选用白虎汤及承气类加减。热毒壅肺重者多表现为痰热壅肺、热结大肠之脏腑同病，可选宣白承气汤加减，并及时配合西医抢救措施。,河南中医一附院,症见：壮热，头痛，烦躁不安，甚者神昏谵语、斑疹隐隐，咳嗽气急，胸闷喘促，口渴欲饮，溲赤便干，舌质红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营。方药：白虎汤合清营汤。药用：生石膏30g、知母10g、水牛角24g（先煎）、生地10g、玄参10g、竹叶心6g、麦冬10g、牡丹皮6g、金银花6g、连翘10g、炙甘草6g。,河南中医一附院,4.气营两燔证（气营分证）,中成药：安宫牛黄丸、血必净注射液及热毒宁注射液等。注：如热盛动血，可选用犀角地黄汤、清瘟败毒饮加减；若热毒内陷、内闭外脱可用参附注射液等，必要时配合西医抢救。,河南中医一附院,症见：低热，咳嗽，少痰，倦怠乏力，口干，咽痛声嘶，自汗或盗汗，纳差，舌红苔少，脉细无力。治法：益气养阴，清除余热。方药：竹叶石膏汤合生脉散。太子参10g、麦冬12g、五味子6g、淡竹叶10g、生石膏30g、半夏6g、陈皮6g、甘草6g。,河南中医一附院,5.气阴两伤，余热未清（正虚邪恋证）,中成药：养阴清肺口服液及生脉饮等。,河南中医一附院,如高热持续或有惊厥史可加用羚羊角粉、钩藤及安宫牛黄丸；食欲不振者可加用鸡内金、神曲；咽痛明显加山豆根、升降散（僵蚕、虫退、片姜黄、生大黄）；咳嗽加葶苈子、前胡及炙百部；泄泻加车前子、生薏苡仁；周身酸重疼痛加赤芍、葛根及三妙散；头痛加川芎；急性期各型可加大青叶、蒲公英及绵马贯众等。,河南中医一附院,加减,PART SIX,西药治疗,河南中医一附院,参考儿童流感与治疗专家共识（2015年版）及流行感冒诊疗方案（2018年版）。提醒两点：一、建议经验治疗二、奥司他韦应用几点建议：1.说明书适用年龄问题；2.应用时间问题；3应用疗程问题。,河南中医一附院,PART SEVEN,预防调护,河南中医一附院,1.“避风寒”。冬季风寒之邪当令，应注意保暖并适时增减衣物；避免人员密集场所逗留；外出尤其就诊时带口罩做好防护；做好个人卫生；经常开窗通风换气；学校、托儿机构如出现集体发热，应及时报告卫生行政门，采取消毒隔离措施。,河南中医一附院,预防和调护,2.“节饮食”。饮食清淡、多喝水、多食用水果蔬菜及优质蛋白质，提高机体免疫力。3.“慎起居”。作息要有规律，早睡早起，注意适当锻炼身体。4.“和精神”。保持心情舒畅，克服对流感的恐惧，心安而不惧，精神内守，病安从来。,（1）流感凉茶方（适合正常体质或偏热体质者）：生石膏30克、绿豆50克、蒲公英15克、竹叶15克、芦根30克，水煎服，代茶饮，为一人一日剂量；（2）贯众汤：绵马贯众50克，水煎服，可供四人一日用量；（3）流感代茶饮方（适合体质偏弱见气阴两虚证者）：太子参3g、石斛3g、麦冬3g、金银花3g，泡茶饮用，每日一剂，为一日一人剂量。,河南中医一附院,预防方,1.河南省中医管理局流感防治工作整体部署2.另一位执笔人 陈文霞方案制订组织者：任献青 翟文生丁 樱 史 纪 赵 坤 翟文生 马丙祥 任献青 闫永彬 黄 甡 宋桂华 陈文霞 黄岩杰 宋纯东 郑 宏 张 霞,河南中医一附院,更感谢您的聆听！,河南中医一附院,
