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神经系统疾病讲授内容第一节 神经系统对损 伤的基本反应第二节 感染性疾病第三节 神经系统肿瘤,病理上特殊规律,1、特有的定位表现、功能障碍；2、相同的病变在不同的部位，有不同的症状3、各种病理反应比较局限,病理上特殊规律,4、封闭式颅腔、椎管的双重影响；5、恶性肿瘤的转移；6、除有器质性病变外，还有神经、精神方面表现，综合征较复杂。,神经系统对损伤的基本反应,（一）神经元1 Nissl小体溶解（chromatolysis）可逆性2 神经元急性坏死 红色神经细胞 鬼影细胞,尼氏体消失,鬼影细胞,3 神经元慢性病变 神经原纤维缠结 包含体：胞浆内：Negri小体 核内：病毒包含体4 轴索变性,神经原纤维缠结,包含体,轴索断裂,（二）神经胶质细胞,1 星型胶质细胞 增生 修复、愈合 胶质瘢痕 GFAP（+）肥大：肥胖星型胶质细胞2 少突胶质细胞：卫星现象3 室管膜细胞：颗粒性室管膜炎,胶质瘢痕,卫星现象,4 小胶质细胞（可能来源于血单核细胞，CNS的吞噬细胞）：（1）类脂质的吞噬：急性病变3-4天后即有吞噬活动 增生 吞噬脂质 巨噬细胞，称格子细胞（gitter cell）多见于梗死灶内。,（2）肥大：慢性病变（如神经梅毒）增生、核伸长 杆细胞（nod cell）。（3）增生性改变：弥漫性、局灶性（胶质结节）（4）噬神经细胞现象。,小胶质细胞吞噬脂质,格子细胞,小胶质细胞吞噬含铁血黄素,噬神经现象,嗜神经现象,第一节 感染性疾病,感染途径：血源性感染局部扩散直接感染，创伤或医源性感染经神经感染,病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病,一、细菌性疾病,分类：化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起；慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。,急性化脓性脑膜炎,病因和发病机制病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同：新生儿及婴幼儿期革兰氏阴性菌（大肠杆菌、流感杆菌等）儿童和青少年脑膜炎双球菌幼儿和老年人肺炎球菌,流行性脑脊髓膜炎,致病菌：脑膜炎双球菌发病时间：流行性（多在冬春季）,脑膜炎双球菌,传播途径：呼吸道传播 病人/带菌者 飞沫 易感者 细菌寄生在鼻咽部粘膜（卡他性炎）抵抗力低下时入血 菌血症（或败血症）脑膜炎,病理变化,肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张,镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死,流脑,流脑,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎,临床病理联系,一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状 1 颅内压升高：三联征：头痛、喷射性 呕吐、视觉障碍。前囟饱满,2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝（Kernig）征阳性。3 颅神经麻痹 4 脑脊液,角弓反张,结局和并发症,脑积水颅神经受损麻痹脉管炎脑缺血、梗死,暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃弗综合征。,二、病毒性疾病,变质性炎症，常伴有脑膜反应。不同病毒感染途径不同：脊髓前角灰质炎消化道传染 森林脑炎壁虱传染 流行性乙型脑炎蚊虫传染与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎,基本病变,1、神经细胞变性、坏死；胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；包含体形成；2、炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；,3、病变的定位：脊髓灰质炎病毒 脊髓前角运动神经元 狂犬病毒 海马回神经元 单纯疱疹病毒 颞叶神经元4、大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。,（一）流行性乙型脑炎,发病机制：乙型脑炎病毒传染源或中间宿主 蚊虫叮咬 人局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖,致病 侵入CNS 隐性感染 免疫力低下 病毒血症,病理变化,部位：整个cns灰质，大脑皮质、基底核、视丘最严重；肉眼：脑膜充血、脑水肿 切面：散在的粟粒大小的软化灶；,镜下：1、血管变化和炎症反应 2、神经细胞变性、坏死：尼氏小体消失、卫星现象、噬神经 3、筛状软化灶（具有特征）；4、胶质细胞增生。,卫星现象,血管套,软化灶,胶质小结,临床病理联系,1、嗜睡、昏迷2、颅神经麻痹3、脑水肿、颅内压升高；4、脑膜刺激征阳性；5、脑脊液改变。,脑脊液的比较,（二）脊髓灰质炎消化道传播定位：脊髓前角运动神经元，越向上越轻。,具有病毒感染的基本特点；,具有病毒感染的基本特点胶质细胞增生显著、噬神经细胞现象明显；有些神经细胞内可见嗜酸性核内包含体；晚期：前角、前根萎缩；神经纤维脱髓鞘和Waller变性；肌肉弛缓性瘫痪，明显萎缩。,脊髓灰质炎前根萎缩,Bye bye!,