心脑血管疾病用药简介一文档资料.ppt
过敏性鼻炎复习题,过敏性鼻炎的临床表现四大症状？过敏性鼻炎易产生的合并症状为？过敏性鼻炎的治疗药物主要分为哪几类？,目 录,一、心脑血管疾病的概述二、高血压及其治疗药物,心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称,血脂异常血液黏稠动脉粥样硬化高血压,缺血或出血疾病,一、心脑血管疾病的概述,全身,大脑,120,动脉粥样硬化,心脑血管病的元凶,心脑血管病的发病特点：“四高一慢”,发病率高：发病人数占总人口量的40.72%死亡率高：我国每年死于心脑血管病的人数达300万以上，死于中风、冠心病的人数占全国总死亡量的70%。致残率高：90%的心脑血管病患者都有后遗症，如偏瘫、言语不清、意识障碍等。复发率高：据权威机构统计，五年内复发率在90%以上，一年内复发率为70.46%。恢复慢：发病后由于神经组织损伤恢复起来很慢，常留下后遗症。,我国心脑血管病的发病规律,男比女多（约2.53.5倍）；城市比农村多；北方比南方多；脑力劳动比体力多（约1.82.5倍）；秋冬季节发病率高。,哪些人容易出现心脑血管疾病,机关干部、企事业领导、知识分子等烟酒过度、生活无规律者肥胖及饮食不科学者40岁以上者，中老年朋友,心血管疾病的症状,心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛；反复出现脉搏不齐、过缓或过速；睡眠时感到憋气，需高枕才能感到舒服；胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗；长期发作的左肩痛（带有辐射性）。,脑血管疾病症状,头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑；间断性或持续性的头痛、偏头痛；神经系统衰弱、注意力不集中，记忆力衰退；全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷；肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血；恶心、呕吐、失眠、嗜睡；情绪反常；急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。,心脑血管疾病的分类,心脑血管疾病,心血管疾病,脑血管疾病,动脉粥样硬化症高血压病细菌性心内膜炎心肌炎冠心 病,导 致,心衰,出血性,缺血性,脑血栓脑栓塞腔隙性脑梗塞短暂性脑缺血发作,心绞痛心肌梗死心肌硬化,冠状动脉粥样硬化（冠心病）,脑动脉粥样硬化（脑血栓）,心脑血管药物分类-公司主营品种,二、高血压及其治疗药物1.高血压概述2.血压控制目标值3.高血压的并发症4.影响血压的因素（5或6个干预点）5.高血压药物治疗六类降压药6.常用降压药作用特点7.高血压联合用药,：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。（SBP）:动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压强。（DBP）:动脉回缩，动脉血压降到最低的压强。,血压,收缩压,舒张压,1.1、高血压病的概念,1.2、高血压分类,原发性高血压：是以血压升高为主要 高血压 临床表现的综合症简称高血压 继发性高血压：某些确定的疾病或病 因引起的血压升高。如醛固酮增多症,1.3、2010年中国高血压指南定义及分级,定义 类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 80 正常高值 120139 8089高血压 140 90,分级 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压 140159 90992级高血压 160179 1001093级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90(20 mmHg)(10 mmHg),2.血压控制目标值,2.1、一般高血压人群：血压：140/90mmHg2.2、老年高血压患者：血压：150/90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者 血压：130/80mmHg,一定要记住！,3、高血压的并发症,心脏是水泵 血管是渠道,高血压,4、影响血压的因素,血容量,心肌收缩力,心率,血管阻力,血液粘稠度,高血压,4、影响血压的因素,4.1血容量,在血管弹性不变的情况下，血容量越多，血压越高。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，盐摄入过多，可以引起血压升高。在血管弹性不变的情况下，血容量越少，血压越低。如：大量失血、失水，可以引起血压降低。,高血压干预点之一：减少血容量，可以降血压，用利尿剂吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）,4、影响血压的因素,4.2心肌收缩力,在心率不变的情况下，心肌收缩力越强，血压越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血压升高。在心率不变的情况下，心肌收缩力越弱，血压越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血压降低。,一般高血压者，不会出现心肌收缩力增强，此影响因素不做常规干预点。,4、影响血压的因素,4.3心率,在心肌收缩力不变的情况下，心率越快，血压越高。如：情绪、咖啡、甲亢等导致心率加快，可以引起血压升高。在心肌收缩力不变的情况下，心率越慢，血压越低。如：严重心动过缓，可以引起血压降低。,高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压，用受体阻滞剂，美托洛尔（倍他乐克）,4、影响血压的因素,血管弹性越好，血管阻力越小，血压越稳定。如：高血脂、高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，可以引起血压升高。血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高。如：肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活，可以引起血压升高。,高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以引起血管收缩。钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。,4.4血管阻力,4、影响血压的因素,4.5血液粘稠度,高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血压升高。,高血压干预点之四：控制高血脂、高血糖，有助于降血压。,4、影响血压的因素,肾素血管紧张素系统,高血压干预点之五：阻断肾素-血管紧张素系统（RAS），降低血管收缩，可以降血压。ACEI（普利类）ARB（沙坦类）血管紧张素转化酶抑制药：依那普利血管紧张素II受体拮抗药：替米沙坦,抗高血压药作用部位及机制,5、高血压药物治疗六类降压药,6、常用降压药作用特点,6、常用降压药作用特点,6、常用降压药作用特点,6、常用降压药作用特点,唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证,复方制剂,高血压联合用药,不同降压药的可能联合,实线为最合理联合,联合用药方案,倍他乐克+吲达帕胺替米沙坦/依那普利+吲达帕胺硝苯地平/氨氯地平+倍他乐克硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利硝苯地平/氨氯地平+吲达帕胺用药方案指导轻度高血压可先用降压片，后一步加替米沙坦，可连用氨氯地平+吲达帕胺糖尿病人应宜先用替米沙坦，进一步加氨氯地平，如还无法控制血压可加用小剂量吲达帕胺,防治高血压的非药物治疗措施,用药原则,（一）利尿剂：呋噻米、氢氯噻嗪适用：心衰。禁用：糖尿病、痛风,用药原则,（二）受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔，康忻适用：心绞痛、心率快。禁用：心动过缓、哮喘。,用药原则,（三）钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、拉西地平适用：高血压伴稳定型心绞痛。禁用：偏头痛。,用药原则,（四）血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、赖诺普利适用：心衰、心梗、糖尿病。禁用：老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者。,用药原则,（五）血管紧张素受体拮抗剂：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦适用：糖尿病。,血管紧张素II受体阻滞剂：1.氯沙坦钾（科素亚）：原发性高血压氯沙坦钾氢氯噻嗪（海捷亚）：与利尿剂联合用药片剂、胶囊剂两种剂型2.厄贝沙坦（安博维）：治疗原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博诺）：区别氯沙坦钾更适合于尿酸高的患者,血管紧张素II受体阻滞剂沙坦类 氯沙坦(科素亚)：高血压、糖尿病肾病、脑卒中 厄贝沙坦(安博维、苏适)：高血压、糖尿病肾病 以上均与氢氯噻嗪联合缬沙坦(代文、怡方)：高血压、糖尿病肾病、心肌梗死后、心力衰竭替米沙坦(美卡素、诺金平、舒尼亚)：高血压 此外还有：坎地沙坦酯(必洛斯)：高血压、心力衰竭,普利类特点,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利类卡托普利（开博通）马来酸依那普利盐酸苯那普利（洛汀新）福辛普利钠（蒙诺）赖诺普利此外还有：培哚普利（雅施达）等；,地平类特点,钙通道阻滞剂地平类1.硝苯地平（心痛定、拜新同控释片、拜心通）、2.苯磺酸氨氯地平（络活喜）、3.苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、4.非洛地平（波依定）、5.拉西地平（三精司乐平）尼群地平、地尔硫卓（恬尔心、合心爽）、尼莫地平片、等；,保护肾功能，延缓肾病发展“沙坦”家族 阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有显著的肾脏保护作用，在糖尿病肾病、高血压肾损害以及原发性肾病患者中，“沙坦”家族的作用尤为突出，可有效降低全身以及肾小球局部血压，减少肾小球对蛋白的通透性，降低蛋白尿，阻止肾小球硬化的发生，延缓肾病的发展。,氯沙坦(科素亚)高血压、糖尿病肾病、脑卒中 缬沙坦(代文)高血压、糖尿病肾病、心肌梗死后、心力衰竭 厄贝沙坦(安博维)高血压、糖尿病肾病 替米沙坦(美卡素)高血压 坎地沙坦酯(必洛斯)高血压、心力衰竭,“沙坦”家族作用特点,“沙坦”家族作用特点,氯沙坦（科素亚）第一个诞生的“沙坦”家族成员口服易吸收，生物利用度33%，降压作用可维持24小时。常用剂量为50100毫克。氯沙坦还可降低尿酸，与利尿剂(如氢氯噻嗪)合用降压作用增强，现已有氯沙坦+氢氯噻嗪复方制剂，如海捷亚(默沙东制药公司)。缬沙坦（代文）口服易吸收，生物利用度23%。常用剂量为80160毫克/天。服用1个月后，性功能会有所改善。与利尿剂合用降压作用增强，已有缬沙坦+氢氯噻嗪复方制剂，如复代文(瑞士诺华制药公司)。,“沙坦”家族作用特点,厄贝沙坦（安博维）口服易吸收，生物利用度60%80%，作用较氯沙坦、缬沙坦持久。常用剂量为150毫克/天。与利尿剂合用降压作用增强，已有伊贝沙坦+氢氯噻嗪复方制剂，如安博诺(法国赛诺菲圣德拉堡制药公司)。替米沙坦（美卡素）降压作用持久。常用剂量为40-80毫克/天。坎地沙坦酯（必洛斯）作用持久强烈。常用剂量为816毫克/天。,“沙坦”家族作用特点,“沙坦”家族成员均为长效制剂，但各自的作用时间仍有一定差异。氯沙坦经肝脏代谢后起作用，其选择性更强，降压作用更强。坎地沙坦酯经肠道吸收后水解为坎地沙坦发挥作用。其他药物吸收后直接发挥作用。“沙坦”家族中，以替米沙坦的半衰期最长，达24小时，谷峰值最高，达95%，对全天血压控制尤其是晨间血压的控制具有优势。坎地沙坦、依贝沙坦等半衰期也较长。,“沙坦”家族作用特点,不良反应轻微 目前，在所有的降压药物中，“沙坦”家族的耐受性是最好的，其安全性与安慰剂相似，非常有助于患者坚持服药治疗，从而获得长期的益处。提醒：严重肾功能不全(肌酐3毫克/分升)及双侧肾动脉狭窄的患者、妊娠及哺乳期妇女禁用,利尿剂特点,利尿剂氢氯塞嗪（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）、速尿（呋塞米）、吲达帕胺（寿比山）等磺胺类利尿剂：吲达帕胺（寿比山）等；1.髓袢升支髓质部速尿（呋塞米）高效2.髓袢升支皮质部氢氯塞嗪（双氢克尿噻）中效3.远曲小管螺内酯（安体舒通）留钾利尿药弱4.近曲小管乙酰唑胺等弱,谢谢！,
