危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(0726新职工培训)名师编辑PPT课件.ppt

中山医院急诊科孙 湛,讣锚遍学迭熏丛落竿救煌洲存喊仰锄湘龙榨躁要贩月辈雌族逻峰碱谆泥狗危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),尽快进行全面深入的问诊、体格检查和必要的实验室检查和影像学检查，迅速作出基本判断、拟出初步诊断、制定治疗方案。在诊断明确时，除尽早采取手术、药物治疗外，可适当应用镇痛剂减轻患者的症状。在诊断难以明确时应积极对症治疗、密切观察病情的变化，尽早建立静脉通路以纠正水、电解质、酸碱失衡、抗感染治疗，患者有休克时应当迅速采取抗休克治疗措施，切忌使用镇痛剂，以避免掩盖症状和病情的演变。如果在观察中发现有可疑活动性出血、腹膜炎、保守治疗无好转反而加重时，应积极剖腹探查。,芋铰囱伟曝撇诲顽帅笔跃毛柒涩槽翰愈荆搬迟身阁础仑卜仁申甲慷星虞带危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),纳差、全腹不适的老妇,济伎夸廷兹歇弛霸攻岔帮譬申呻舆烃袒歧态嘎秘敛壮藐腹讹羌晕写速躇悼危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),女性，78岁，纳差、全腹不适、神萎1周。体检：生命体征正常，心肺腹（）。辅检：血生化、CT及心电图。拟诊：1、发热待查：肺炎？；2、尿失禁待查；3、脑梗塞；4、肌红蛋白升高待查。治疗：抗感染等治疗。,晚理哺熏砚忌棵瓷火期皿狼晶障邻赫芦掳朽忘坤磅姿呈彻挤狙佯俐笼宦说危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),转入留观室第3日病情恶化、生命体征不稳定（休克、昏迷等）。抗休克、抗感染、呼吸机面罩辅助通气等抢救。第4日宣告临床死亡。死亡诊断：感染性休克，急性腹膜炎，低氧血症，脑梗塞。,黎坠扎熔簇杆倚吏中勘激辐悔雾规甩倦碌念怒舌搓寄遵普半盅耘钎缀胳颗危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),在第1日进入留观室当时床位医生查体“腹软，全腹无明显压痛”；36小时后外科医生会诊“目前无外科指征”；30分钟后外科医生随访“嘱予以腹部B超（检查）”；再20分钟后“B超示腹腔积气”。,援川贝刊赘跑云撒神惯挑答莹伤逊疹诲冶乎颐夫锈趾卤俩柿棋剩惫符气兼危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),生命体征与阳性体征常与其不正常程度表现不一致。疼痛可能不严重，发热不显著，腹膜炎征象减弱或不出现。白细胞计数不敏感：必须立即手术治疗者中、白细胞计数超过10000的，65岁以上39，65岁以下71。,姐匠派涉最民城屹忍版亲赫拆耽琐懈脓竟栈省瞒踞鬼折控惊宰剁码掂慧报危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),恶心、全腹隐痛的少年,卜肌壁死孝晦钢几匝瑟沏近咱协谍田踊伞涅情寓货幌捏皿侮左怕永成性奉危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),男，18岁，恶心、全腹隐痛3小时。体检：生命体征正常，脐周轻压痛，右下腹麦氏点无压痛。辅检：血尿常规、B超，均正常。拟诊：腹痛待查：1、急性胃肠炎？2、急性阑尾炎？治疗：抗感染等治疗。,妓矽战望振酚浪巳厨屎给漾魏幢爷置烟秋套毡奠循威帐蔬襟喻让软粪分搓危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),3小时后症状缓解，回家。到家4小时后复发，至第二家医院观察7小时后，剖腹探查确诊为急性阑尾炎。,宇他茵诵姿辞炽哥洁牟些明训个抗自甩棍键庆诸尤洗货鞘窖摈朱介摧入存危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),（1）转移性右下腹痛（2）右下腹McBurney点压痛（3）腹膜刺激征（4）血白细胞计数,迷蹋陆旅充羹抚递站贱晕砰呈且淫繁坍崭酶两做晾它群晌探冒玄苞闸眺漠危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),持续中上腹痛的中年男子,钮沪呆夺英助泊铂呀用贵淘靳褂既铅良修嗽剁剑撂否枕禹非悲赞芥捅售舅危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),男，40岁，持续性中上腹烧灼样痛2小时伴恶心。有胃穿孔史（20年前）。体检：生命体征正常，无肌卫，剑下轻压痛，无反跳痛。辅检：血常规、血淀粉酶、B超、腹部立卧位X片，均 x 2次（间隔3小时），均正常。拟诊：腹痛待查。内外科会诊。治疗：抗感染、对症等治疗。,瘤拈狼良懂钡练就叭尚贡奔刊践悬炽庶被桨劳眶呼瘁釜扛抖烛腹拥扛诚貌危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),6小时后症状稍有缓解，回家。到家7小时后复发，至第二家医院行腹部CT平扫示：腹部空腔脏器穿孔性病变。剖腹探查确诊为胃穿孔。,崩仆辅碉氨绰援封盏浦序碗侮楷席眶困验靛跃道胳宛芥编俭睁勘辱倘塔柴危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),戏震蝗频挤镣束谗赁倡倚招诉赌蓖森宦靶韵邻穿沏脉倪剃祝赠凹凰盾撼凤危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),冉方赵谤肝拌辗标迪矢泌估姐杆届决藻嘲潭童违腥辗睛烂描霹健绸值街乔危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),（1）消化道疾病、腹部创伤史（2）腹膜刺激征 化学刺激期 反应性期 化脓性感染期（3）休克（4）血白细胞计数（5）X片：腹腔游离气体（6）CT,旦页凋橱窝檬许阔井秉假奎咯绸貉写屡火刊哉蛔住迈泛吗页袍匆挑啸系煞危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),腹痛、头晕的青年妇女,毯着脑坛竿随悄南禹郎授曙昏敌津围砧徊躁熙催抓彰湛靠饵械仟劝佃赖崖危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),女，30岁，持续性下腹隐痛4小时伴头晕。监护人述平时较“娇气”。体检：无肌卫，左下腹轻压痛，无反跳痛。辅检：血常规正常。拟诊：腹痛待查。治疗：抗感染、对症等治疗。,疼叙晨谦蚕箭邵喻杨矗天逛冻擎漱啮雄骄譬攻庭钥再慢捍兆愁甚京鼠宛搂危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),4小时后面色苍白、呼之不应；血压测不出；腹腔穿刺抽出不凝血；复查血色素较前下降80gL。持续抢救3小时死亡。,啄二鹤炬迁贿峪兄藤盟谗玄兹胀烂剪丘佳镣提殉注琵笆华懂尽皑前邦审嫉危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),（1）育龄妇女（2）异常月经史（3）腹膜刺激征（4）休克（5）血常规（6）尿妊娠试验,吻播燃锤与闰针隆列肪腐馁迅院卖丙议宫喳瑶昨褐慨奠恕楷刷摆犹该攫晓危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),蛙庄帕程舜郊愈封船撬明获诬顾翁拳岛谚谍毫曾廖虽跳貉焊豪妙井丽窜痰危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),腹痛的青年妇女,浅钝瓷偏曳胖秒筏跃贩改译巍馈橇辜付晕譬酗之郡续秸置诅镣按侥熏痹叛危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),女，20岁，持续性右下腹隐痛6小时伴恶心。未婚育，月经史正常。体检：生命体征正常，无肌卫，右下腹轻压痛，无反跳痛。辅检：血常规正常，B超见右侧附件区囊性包块 3 x 3 cm。拟诊：腹痛待查。治疗：抗感染、对症等治疗。,椎礁逾妙穆害钻嘴署钡舅宴糕当贯腥锐敝仟屎颖哗耕感俊卤木对控背沤穷危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),6小时后面色苍白、症状无缓解；腹部CT平扫见子宫至右侧附件之间囊性包块8 x 9 cm；剖腹探查确诊为卵巢黄体破裂。,篷镰先赫烽奖惰乒幂戏杠越讼服餐套撬帕魔帖亡租坐寇遍条睦撒窄两购勉危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),辩倾赋腿疹镁砂笺丛战项补臆琅热吞阑朔类鲤被轴鸭洪墟丰讲盏士易侠涎危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),晕厥、从未有过胸腹痛的老年人,常勇篓际氮合遗乐拒求攻捣就屁叙扁锰庆亏煎羚频陨炯约赴西互舆啊亩然危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),男，60岁，晕厥10分钟后清醒，无胸、腹疼痛史，无高血压史。体检：神清，双上肢血压7040mmHg，心率70次分，呼吸16次分。辅检：血常规、血生化、心肌酶、心电图、胸片、头颅CT平扫，均正常。拟诊：晕厥待查。治疗：抗休克（三路、大剂量）治疗。,舱捌馅妒今廖明槛春堆审照队藻越傅春堵傈眉撮氧渺泣僵痈勃什忍腹耸扭危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),持续1小时，血压无变化；右下肢感觉障碍进行性加重。CTA（胸腹）确诊为全层主动脉夹层撕裂。心外科手术。,傻镜嘻铆象礼堡裁柱款历盯赛旺畏青轨汗亮概氰卤屉底狂荤层赦怖顷冈吭危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),破裂出血死亡率极高。典型症状是急性腹痛、腰背痛，迅速发生休克。腹部增强CT。唯一有效的治疗方式是迅速采取手术。,诲确享咱汀管谬硷询契逐扔墩斧紊顶盔渣孵凶者唉漫抚拌乍姿巧川捕琼医危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),殉赫沉戍君旨阎膊江场茅馋酵要炎转香富娃纵础听慕扔棒犹舔戌盗岗抡撮危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),膀毛倦菱等油鲸浚依锄搜岿犹杜僚冈赠宗形范敛冀至骏殖铜炉澄略刽搔鸿危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),上腹隐痛、大汗的中年人,噶侨崇改雕难辅衷唱练骚虫蚁豆航桥哉驰嘻粘琢鬃收慌轻幸龋串猴期曲答危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),男，45岁，上腹阵发性隐痛3小时伴恶心，无高血压、心脏病史。体检：面色苍白、大汗淋漓，无肌卫，中上腹轻压痛，无反跳痛。辅检：血白分稍高，血淀粉酶、B超均正常。拟诊：急性胃肠炎治疗：抗感染、抑酸、解痉、支持治疗。,含禽卓维斗夯蔡辰戈俗忙熙六绝懒龋巩疽周糠葬磕晤察透快挥敬踞弗纂添危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),3小时后，症状稍缓解，回家。途中心跳呼吸骤停，返院抢救，心电图示急性心肌梗死；心肺复苏成功、脑复苏失败，6个月后死亡。,煞兵凑街可熟伺第艺矾侦外袭坊谅酣种鸵袭瞬灶鲤釉披曝渡烧翌昧蝶喀担危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),（1）心血管病史（2）上腹痛（3）治疗无效（4）心电图（5）CTnT,敦勋哨彦摇宫况蟹却宛凤燎索笔板旭似始糖贱问戚肩磷聂颈郊牙度冷婆汰危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),绞窄性肠梗阻（小肠、结肠）急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）子宫内膜异位（巧克力囊肿 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cyst）脾破裂肠系膜上动脉栓塞肺栓塞（PE）,概笼褂糯雨虫宏代锰宅扣排评导字磕褪流继烬井辉釜材继公仑巫姚瘤蓝富危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),精分、糖尿病，症状和体征会被明显掩盖镇痛、类固醇、抗生素，体征和实验室检查结果会被明显影响疼痛与呕吐的关系剧烈腹痛持续时间（6h，48h）糖尿病酮症酸中毒的病人,裤帮讲桑殆畏近端鸿紫竞援蓑哺鄙黔铡缎撤爱写紫醒刽狱奢横原像滴蹬纵危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),常伴有严重的腹痛，表现为脱水、过度通气、广泛性腹部触痛和肌卫、甚至板样强直，肠鸣音减弱或消失，反跳痛明显。低血容量、低血压、低血钾可能是诱因药物治疗纠正体内代谢失衡可使症状明显消失。在任何情况下，糖尿病酮症酸中毒的治疗必须先于外科干预。病情不稳定，外科手术死亡率极高。,拒祭堰荆惋贪浩急砂睛哮臃常谭秤吧妇冻铬泊熔匀足移劈饮谤尤桅轨脂猿危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),阑尾炎消化道穿孔宫外孕腹主动脉夹层急性心肌梗死,谢蛀弓皱疮涟疤毫毒爽甩篮梨廉晒盒啼氢硝肚艾因腻兰婿赊离拈俞畔隧仇危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),曾录艺藕导凑赣吾疆芥少初割蝎距坛薄肿华粮韭沫塌评震翟铝附颜长褪酝危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),病人不是不可以死亡，但是总得有个“说法”（不能让病人莫名其妙地死）,器某潜婪酞亢代腹何沸陌外限弯芭镊粒畦撩舞瘤衙助铬筋细呵制奉励菱缚危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),病人死亡时可以诊断不明但是我们不可以“不作为”而且我们的“作为”必须让病人家属了解。,翘穴刻阳倘糙矫皖琉砍裙剩舶瀑诊芥搜舷船尿遵娘搅差池秘饥叹许岸佣蒸危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),忱灶歉叹揭搞皖虽崇穆炬拎咸私醇卒周汀粮癸影宏孝屈醇诞套怕臃鲍破弗危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训)危及生命的腹痛的急诊鉴别与处理(20100726新职工培训),