局部解剖脊柱区2PPT文档.ppt

第一节 概述Section 1 Introduction,一、境界与分区Boundaries and divisions,Up,1.棘突 2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛冈6.肩胛骨下角,Up,二、表面解剖 Surface Anatomy,二、表面解剖 Surface Anatomy,7.第12肋8.竖脊肌 脊肋角,第二节 层次结构 Section 2 layer structure,一、浅层结构(一)皮肤(二)浅筋膜(三)皮神经 枕大神经 臀上皮神经(L13)(四)浅血管,Up,二、深筋膜 deep fascia,Up,听诊三角内上界：斜方肌外下方外侧界：肩胛骨脊柱缘下界：背阔肌上缘,腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,腰上三角 Superior lumbar triangle,内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜，肋下神 经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝,Up,腰下三角 Inferior lumbar triangle,下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘意义：腹后壁的薄弱区，腰疝。盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。,Up,五、椎管及其内容物,(一)椎管 Vertebral canal,Up,1.椎管壁的构成,意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）,Up,前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔,1.椎管壁的构成,Up,后纵韧带黄韧带关节突关节,2.椎管腔的形态,椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义 颈椎病 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型,Up,钩椎关节,1.椎管壁的构成,（二）脊髓被膜和脊膜腔,Up,脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 1.被膜 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal pia mater 齿状韧带,2.脊膜腔,（1）硬膜外隙 epidural space（2）硬膜下隙 subdural space（3）蛛网膜下隙 subarachnoid space,Up,腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间,Up,腰椎穿刺层次,（三）脊神经根（自学）（四）脊髓的血管和窦椎神经（自学）,Up,Up,【思考题】,1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？5.何谓Luschka关节（钩椎关节）？其易引起什么病变？6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？,谢谢!,局解小测（45）一，名词解释：胸膜顶食管上下三角二，问答题：面神经的走行，分支及损伤后的表现。颈动脉三角及其内容膈下间隙的划分手术时如何寻找阑尾，常见的几种位置及临床意义三，填图,