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2023/4/28,1,第二章 藏象,第一节 概说第二节 五脏第三节 六腑 第四节 奇恒之府 第五节 脏腑之间的关系,2023/4/28,2,第一节 概说学习要求 1、掌握藏象的概念、藏象学说的特点及其在中医学中的地位；2、掌握脏腑的概念、分类及其生理特点；3、了解藏象的来源。,2023/4/28,3,一、藏象的概念及其来源,（一）藏象的概念“藏”，是指藏于体内的脏腑组织器官；“象”，是指表现于外的生理、病理现象。藏象，指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。张景岳在类经藏象类中说：“象，形象也。脏居于内，形见于外，故曰藏象。”,2023/4/28,4,（二）藏象的来源,藏象学说的形成，以内经的成书为标志，历代医家不断有所补充与发展。其形成的基础，主要有以下四个方面：1、早期的解剖实践藏象理论的形态学基础，并认识了内脏的某些功能。2、长期对人体生理、病理现象的观察和总结是藏象学说形成的主要依据。3、反复医疗实践的验证藏象理论不断得到丰富充实和修正完善。4、古代哲学思想的渗透藏象理论的说理工具。,2023/4/28,5,中医脏腑与西医脏器的区别,藏象学说中的脏腑名称虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理、病理的含义中，却不完全相同。“藏象”以生理病理征象为主的概念，藏象学说中的一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖学中几个脏器的生理功能；“脏器”是纯粹的解剖学概念而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。中医学藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。,2023/4/28,6,二、藏象与藏象系统,藏象系统指的是以五脏为中心组成的五大系统，藏象概念中的五脏，分别代表着五个子系统。心系统：心小肠脉舌手少阴心经手太阳 小肠经 肝系统：肝 胆 筋目足厥阴肝经足少阳 胆经 脾系统：脾 胃 肉口足太阴脾经足阳明 胃经 肺系统：肺大肠皮鼻手太阴肺经手阳明 大肠经 肾系统：肾膀胱骨耳及二阴足少阴肾经 足太阳膀胱经,2023/4/28,7,藏象学说的特点,主要体现在以五脏为中心的系统整体观，具体表现在以下几方面：（以心为主宰）1、以脏腑分表里，一阴一阳相为表里，脏与腑是一个整体。2、五脏与形体官窍联结成一个整体。3、五脏的生理活动与精神情志密切相关。素问宣明五气有“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”4、五脏生理功能的平衡协调，是维持机体内在环境相对恒定的重要环节。,2023/4/28,8,三、脏腑的分类与区别,2023/4/28,9,素问五脏别论“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”灵枢本脏“五脏者，所以藏精神血气魂魄者。”故五脏又有“五神脏”之称。,2023/4/28,10,第二节 五脏,学习要点1、掌握五脏的生理功能2、熟悉五脏的生理联系3、了解五脏的生理特性,2023/4/28,11,一、心,“心者，君主之官也，神明出焉”素问灵兰秘典论,2023/4/28,12,（一）生理功能,心主血脉 心藏神,2023/4/28,13,1、心主血脉,含义：主，有主持、管理之意；血，指血液，是人体重要的营养物质；脉，指经脉，为气血运行的通路，中医又称其为“血府”。心主血脉是指心与脉相连，心气与脉气相通，心具有推动和化生血液，使之在脉内运行，以营养全身的作用。心主血脉的生理功能主要包含心主血和心主脉两个方面。,2023/4/28,14,（1）心主血,含义：心能推动和调控血液的运行及生成，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。心主血又主要体现在两个方面：一为行血作用指的是心具有推动血液循行的功能；二为生血作用指的是心具有化生血液的作用。血证论“火者，心之所主，化生为血液以濡养周身。”黄帝内经素问直解五脏生成“心为君主，奉心化赤，故诸血者皆属于心。”,2023/4/28,15,（二）心主脉,含义：心能推动和调控心脏的搏动和脉管的运行，使脉道通利，血流通畅，营养物质输送于全身脏腑形体官窍。血液正常运行的基本条件：心气充沛(动力)血液充盈(物质)脉管通利（通道）,2023/4/28,16,心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察,面色舌色脉象胸部的感觉神志活动（有的教材没有此点）,2023/4/28,17,心主血脉正常的生理表现,面色面色红润光泽；舌色舌体红活荣润，其色淡红光泽；脉象节律均匀，和缓有力，一息45至；胸部感觉胸部舒适，感觉正常；神志活动养神，则神志清晰、精神振奋，心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强。,2023/4/28,18,心主血脉异常的病理表现,面色、舌色淡白无华（气血不足）；青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）脉搏细弱无力，或节律不匀（气血不足）；脉迟无力（偏心阳虚)；脉细数无力（偏心阴虚）；脉涩滞或结代（气虚血瘀或气滞血瘀）胸部感觉惊悸、怔忡 神志活动失眠,2023/4/28,19,面色淡白无华,2023/4/28,20,面唇舌晦暗(灰黑）,2023/4/28,21,（二）心藏神,1、神的概念 在中医学中，神的基本含义有二：即广义之神和狭义之神。广义之神是指人体生命活动的外在表现，是对整个人体生命活动的高度概括。可以通过人的眼神、语言、表情、动作等反映于外，又称为“神气”，属于望诊的重要内容。狭义之神是指人的精神、意识、思维活动等，即神志。2、含义 心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。简单的说就是心具有主宰精神意识思维活动及人体各种生理活动的功能。,2023/4/28,22,3、心主神志的理论依据,整体观念 心为神志活动产生的场所 血液为神志活动的物质基础,2023/4/28,23,心主血脉和心藏神的关系,心主血脉和心藏神两种功能是密切相关的。心主血脉为心藏神提供了物质基础。心藏神则能主宰人体脏腑组织的功能和血的正常循行。所以在病理情况下两者常相互影响。心血不足则心神失养，会出现心神异常如紧张惊恐等，而心神异常又可影响心主血的功能如心跳、脉搏加快，面红或面白都是血行异常的表现。,2023/4/28,24,二、心的生理特性,1、主通明：通相通、相应。明光明。是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。心主通明的 生理特性主要体现在：显明可见。心生智慧，明察宇宙万物。心明则为“五脏六腑之大主”。2、心为阳脏而主阳气 3、心与夏气相应,2023/4/28,25,三、心的生理联系,1、在志为喜 2、在液为汗 3、在窍为舌 4、在体合脉 5、其华在面,2023/4/28,26,附：心包络,心包络，简称心包，又称“膻中”。是指裹护在心脏外面的包膜。心包为心脏的外围组织，对心脏具有保护作用。在经络学说中，手厥阴经属于心包络，与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称之为脏。在生理上，心包络具有保护心脏、“代心行令”的功能。在病理上同样具有“代心受邪”的作用。在临床上心包络受邪所出现的病证，多表现为心神病变，且多属热证、实证。在温病学中“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，把外感热病发展过程中所出现的高热、神昏、谵语等神志异常的病理变化，称为“热入心包”。但治疗心包络病症，则多从心论治。,2023/4/28,27,膻中穴,主治胸闷，咳喘、吐逆，心悸等。,2023/4/28,28,二、肺,肺者，相傅之官，治节出焉,2023/4/28,29,2023/4/28,30,吸烟人的肺与不吸烟人的肺,2023/4/28,31,（一）生理功能,1、主气，司呼吸 主，主持，管理之意。气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。肺主气，指肺有主持、调节各脏腑经络之气的功能。具体包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。,2023/4/28,32,（1）主呼吸之气（司呼吸）,含义：肺主气，与呼吸功能有关，即肺主呼吸之 气。（肺主管呼吸运动，为体内外清浊之气 交换的场所。）素问阴阳应象大论“天气通于肺”。“肺为气之主”“肾为气之根”“肺主出气”“肾主纳气”,2023/4/28,33,三种血管关系示意图,血管包括动脉、静脉、毛细血管 动脉是把血液从心脏输送到全身各部分的血管。静脉是把血液从身体各部分送回心脏的血管。毛细血管是连接小动脉和小静脉的血管。,2023/4/28,34,动脉血血液含氧较多，颜色鲜红。,静脉血血液含氧较少，颜色暗红。,小资料,2023/4/28,35,主动脉,上腔静脉,右心房,右心室,下腔静脉,肺动脉,肺静脉,左心房,房室瓣,左心室,动脉瓣,左侧,右侧,左心房的肌肉壁最厚,2023/4/28,36,血液循环,2023/4/28,37,（2）主一身之气,含义：肺主一身之气，是指肺不但主呼吸之气，而且还有主司一身之气的生成和运行的作用。肺主一身之气的功能，主要体现在肺主一身之气的生成以及气机的调节两个方面。素问五脏生成篇“诸气者，皆属于肺”。肺主一身之气的生成主要是宗气的生成。肺对气机的调节。肺的一呼一吸运动，就是全身之气的升降出入运动，其呼气的过程即是气的升、出过程；而吸气的过程也即是气的入、降过程。,2023/4/28,38,2、主宣降,含义：宣即宣发，降即肃降。所谓宣发，即指宣布和发散。肺主宣发，是指肺气具有向上、向外升宣布散的生理功能；所谓肃降，即肃清、洁净和下降。肺主肃降，是指肺气具有向下向内通降和使呼吸道保持洁净的生理功能。,2023/4/28,39,（1）肺主宣发的生理功能,宣发卫气于体表，以防御外邪，温养肌表；调节腠理之开合，控制汗液排泄，维持体温恒定。宣散脾上输于肺的水谷精微和津液。排出体内代谢后产生的浊气，完成气体交换。通过肺气向外运动，将汇聚于肺的血液经清浊之气交换后布散至全身。,2023/4/28,40,（2）肺主宣发的病理变化,卫气和水谷精微以及津液不能及时布散于体表周身，皮毛失于温养、润泽则憔悴枯槁不泽，汗孔开合失度，卫外功能降低而见自汗出，易感外邪。津液不能及时布散而停留于局部。停于肺则为痰饮，停于肌肤则见颜面周身水肿。体内浊气不能及时排出，导致呼吸不利而见胸闷咳喘，呼吸困难。,2023/4/28,41,（3）肺主肃降的生理功能,吸入自然界之清气，并向下布散。向下布散水谷精微和津液。肃清呼吸道。通过肺气向内运动，使周身含有浊气的血液流经于肺并加以清除，使血液保持洁净。肺气肃降有利于大肠向下传导糟粕。,2023/4/28,42,（4）肺主肃降的病理变化：,清气不得下行反而上逆，可见胸闷、咳喘、呼吸 急促表浅。水津不能及时向下输布，则易于停留于局部，可 见小便不利、痰饮水肿 肺内异物不能肃清，可见咳嗽、吐痰、呼吸不 畅。大肠传导障碍，可见大便困难，甚或闭结不通。,2023/4/28,43,（5）肺气的宣发和肃降两者共同的生理效应,维持呼吸运动正常 辅助心脏推动血行 输布水谷精微于全身 布散卫气于体表 促进水液输布排泄 肺气的宣发肃降运动是肺进行一切生理活动的基础，肺失宣降是肺脏功能障碍的基本病机，宣降肺气就成为治疗肺病的主要方法。,2023/4/28,44,3、朝百脉，主治节,（1）肺朝百脉 朝，有朝会、聚会的意思。百脉，在古代全身之脉称为百脉，因此指的是全身经脉。肺朝百脉，指全身的血液都通过经脉朝会于肺，经过肺的呼吸进行气体交换，并通过肺的宣发和肃降，朝向全身百脉，输布到全身。肺朝百脉的生理意义有以下两个方面：进行气体交换。助心行血。,2023/4/28,45,（2）肺主治节,治，治理；节，调节。肺的治节作用，概括起来，主要体现于四个方面：治理调节呼吸运动；治理和调节全身气机；治理和调节气血之运行；治理和调节水液代谢。,2023/4/28,46,4、通调水道,通，疏通；调，调节。水道，是水液运行和排泄的道路。肺主通调水道是指肺气的宣发肃降对人体水液代谢具有疏通和调节作用。也称作“肺主行水”。肺主通调水道的生理功能，主要体现在以下两个方面：,2023/4/28,47,通过肺气宣发，将水液布散于皮毛和周身，发挥其滋养作用。肺的宣发还可以将卫气布散于皮毛。到达皮毛的部分水液，在卫气功能调节下，部分生成汗液，排泄于人体外部。此外，肺的呼气中也可以带走部分水液。通过肺气肃降，将上焦水液向下布散，其中部分水液经肾的气化作用下输到肾和膀胱，生成尿液排泄出人体外部。此外，肺的肃降，推动大肠传导，通过粪便也可带走部分水液。,2023/4/28,48,（二）生理特性,1、肺为娇脏；2、以降为顺；3、肺喜润恶燥；4、肺与秋气相应,2023/4/28,49,（三）生理联系,1、肺在志为忧、藏魄2、肺在窍为鼻3、肺在液为涕4、肺在体合皮5、其华在毛,2023/4/28,50,三、脾,脾胃者，仓廪之官，五味出焉。,2023/4/28,51,2023/4/28,52,（一）生理功能,1、主运化 运，运输、转输；化，变化，包括对饮食的消化，使之变成精微物质，以及将这些精微物质逐渐地转化为人体的气血津液。脾主运化，就是将水谷消化成为精微物质并将其运输、布散到全身。运化水谷:水谷，泛指各种饮食物。运化水谷，指脾对饮食物的消化、吸收、布散、转化等作用，即对饮食物的消化吸收、精微物质的转运输布及其转化为气血津液等一系列生命过程。,2023/4/28,53,脾运化水谷具体过程,食物,食糜,经胃的受纳腐熟,清,浊,下传小肠，经脾气作用,精微部分,之,经脾气的激发、转输，小肠的吸收输送至其它四脏。,精气血津液,2023/4/28,54,（2）运化水液（水湿）,水湿，即人体内的水液。运化水湿，是指脾在消化饮食物的基础上对其中水液的吸收、转输布散和排泄的作用。摄入到人体内的水液，需要经过脾的运化转输，气化成津液，进而通过心肺而到达周身脏腑组织器官，发挥其濡养、滋润作用。代谢后的水液及某些废物，也要经过脾转输而至肺、肾，通过肺、肾的气化作用，化为汗、尿等排出体外，以维持人体水液代谢的协调平衡。,2023/4/28,55,2、主统血,含义：统，是统摄、控制的意思。脾主统血是指脾能统摄、控制血液，使之正常地在脉内循行而不逸出脉外。脾气固摄血液，使其在脉管内运行，而不逸出脉外的作用。难经称“脾裹血”。脾运化水谷精微化生血液的功能。,2023/4/28,56,3、脾主升,脾主升的生理作用作用包括升清和升举两个方面。脾主升清“升”有上升、升举之意；“清”，指清阳，为轻清的精微物质。脾气的功能特点以向上升腾为主，脾主升清，是指脾气具有把轻清的精微物质上输于头目、心、肺的生理功能。脾主升举维持内脏位置的相对恒定。,2023/4/28,57,（二）生理特性,1、脾宜升则健2、脾喜燥恶湿3、脾之气与长夏相应,2023/4/28,58,（三）生理联系,1、脾在志为思、藏意2、在窍为口3、在液为涎4、在体合肉5、其华在唇四白,2023/4/28,59,附：胰,2023/4/28,60,四、肝,肝者，将军之官，谋虑出焉。,2023/4/28,61,2023/4/28,62,咏柳唐贺知章碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦。不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀,2023/4/28,63,（一）生理功能,1、主疏泄疏，即疏通；泄，即发泄、升发。所谓“疏泄”，即指疏通、畅达、宣散、流通、排泄等综合生理功能。所谓肝主疏泄泛指肝脏疏通、宣泄、条达升发的生理功能。具体表现在以下几个方面：（1）调畅气机：促进气的升降出入的有序运动。（2）促进脾胃的消化 促进脾胃的升降。分泌胆汁，以助消化。,2023/4/28,64,（3）调畅情志(4）促进和调节生殖功能 女子胞月经的排泄和胎儿的孕育；可影响男子的生殖功能。,2023/4/28,65,2、主藏血,肝主藏血是指肝具有贮藏血液和调节血量和防止出血的作用。贮藏血液：人体的血液由脾胃消化吸收来的水谷精微所化生。血液生成后，一部分运行于全身，被各脏腑组织器官所利用，另一部分则流入到肝脏而储藏之，以备应急的情况下使用。调节血量：可根据生理需要调节人体各部分血量的分配。防止出血：肝气充足，能固摄肝血；阴血充足，肝阳被涵，阴阳协调，防止出血。,2023/4/28,66,素问五脏生成篇说：“故人卧血归于肝。”唐代医家王冰注释说:“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”由于，肝有藏血的功能，故中医学称“肝为血海。”（出处是王冰所说）。“冲为血海”是公认的。,2023/4/28,67,（二）生理特性,1、体阴而用阳2、肝为刚脏3、肝主升发4、肝性喜条达而恶抑郁5、肝与春气相应,2023/4/28,68,（三）生理联系,1、在志为怒，藏魂2、在窍为目3、在液为泪4、在体为筋5、其华在爪,2023/4/28,69,五、肾,肾者，作强之官，伎巧出焉,2023/4/28,70,2023/4/28,71,（一）生理功能,1、肾藏精，主生长发育和生殖 精的概念：精，精微、精华之意。中医学中的精，是构成人体和维持人体生长发育及各种功能活动的基本物质，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。肾所藏的精，包括“先天之精”和“后天之精”。先天之精是源于父母的“生殖之精”，后天之精是源于脾胃化生的“水谷之精”。先天之精和后天之精二者相互依存，相互为用。后天之精依赖先天之精的活力资助；先天之精依赖后天之精的培育充养。先天激发后天，后天充养先天。先天之精与后天之精同归于肾，密切结合构成肾中精气。,2023/4/28,72,（2）肾中精气的生理功能,肾主生长发育：人的整个生长、发育过程，均和肾中精气的盛衰存在着极为密切的内在联系。肾主生殖：生殖，即生育繁殖。人体的生殖机能包括两个方面，即性功能和生殖能力，它是繁衍后代、代代相传的根本保证。中医学认为，人体的生殖机能，主要和肾有关：一方面，肾藏精，肾精是人体胚胎发育的基本物质，是生命起源的物质基础；另一方面，肾精又能促进生殖器官发育，使生殖机能成熟并维持生殖机能旺盛不衰。,2023/4/28,73,2、肾主水和气化,含义：肾主水，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。肾主水液的作用主要表现在以下三个方面：（1）升清降浊；（2）司膀胱开合；（3）对肺、脾、肝、三焦等脏腑的功能活动有促进作用,2023/4/28,74,3、主纳气,含义：纳，即收纳、摄纳之意。肾主纳气，是指肾 有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的生 理功能。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”,2023/4/28,75,（二）生理特性,1、肾为封藏之本：素问六节藏象论说：“肾者主蛰，封藏之本。”2、肾为水火之宅。3肾恶燥。4、肾与冬气相应。,2023/4/28,76,（三）生理联系,1、在志为恐，藏志 2、在窍为耳和二阴 3、在液为唾4、在体为骨5、其华在发,2023/4/28,77,附:命门,一、有实体类 1、右肾为命门说难经 2、两肾皆为命门说如元代医家滑寿、明代张景岳 3、两肾之间为命门说如明代医家赵献可；二、无实体类，明代医家孙一奎认为命门为肾间动气说。现在认为，命门就是肾。命门之火指肾阳，命门之水指肾阴，肾阴肾阳为全身阴阳的根本。历代医家之所以重视命门，无非是为了强调肾中阴阳在人体生命活动中的重要性。但在脉诊时有意义。左候心、肝、肾；右候肺、脾、命门，王叔和脉经。,2023/4/28,78,第三节 六腑,学习要求 掌握六腑的生理功能和生理特性 了解六腑的病理表现,2023/4/28,79,六腑概述,六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。六腑形态多为中空有腔的脏器。共同的生理功能是：是受盛和传化水谷。素问五脏别论说：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。”,2023/4/28,80,名词：七冲门,难经四十四难说：“七冲门何在?唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”七冲门：饮食物自进入人体至排出体外，要通过七道关隘，以利于对饮食物的消化吸收。这七道关隘，难经称之为“七冲门”。七冲门中任何一门发生病变，都会影响到饮食物的受纳、消化、吸收和排泄。,2023/4/28,81,人体消化系统解剖结构图,2023/4/28,82,一、胆,胆者，中正之官，决断出焉。,2023/4/28,83,胆的两重性,胆为中空的囊状器官，内藏胆汁能够适时排泄，与肝相相表里故为六腑之一；胆内藏胆汁，不直接受纳水谷与六腑传化水谷，排泄糟粕有别。功能似五脏，形态似六腑，似脏非脏，似腑非腑，故为奇恒之腑。,2023/4/28,84,生理功能,1、贮藏和排泄胆汁东医宝鉴说：“肝之余气，泄于胆，聚而成精。”2、主决断，调节情志,2023/4/28,85,湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，发为黄疸：(身面目皆黄)。,黄疸,2023/4/28,86,二、胃,脾胃者，仓廪之官，五味出焉。,2023/4/28,87,生理功能,1、主受纳腐熟水谷 胃具有接受、容纳饮食并对其进行初步消化形成食糜的功能。胃气的受纳水谷功能，既是其主腐熟功能的基础，也是饮食物消化吸收的基础。2、主通降 胃主通降，以降为和，是指胃有通利下降的生理功能及特性。脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降协调，共同促进饮食物的消化吸收。,2023/4/28,88,胃气的重要性,胃的受纳、腐熟与脾的运化功能综合，称为“胃气”。中医学强调：“人以胃气为本”，“有胃气则生，无胃气则死”保胃气为养生治疗的重要原则。在治疗上“留得一分胃气，便存一分生机”,2023/4/28,89,三、小肠,小肠者，受盛之官，化物出焉。,2023/4/28,90,生理功能,1、主受盛与化物 受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、转化饮食物。小肠的受盛功能主要体现在两个方面：（1）经过胃初步腐熟的饮食物要适时下降到小肠，由小肠来承受之。（2）下降到小肠的饮食物要在小肠内停留一定的时间，以便进一步充分的消化和吸收。,2023/4/28,91,2、泌别清浊,泌，即分泌；别，即分别。所谓清浊，是指饮食物中的精微物质（清）及糟粕（浊），而糟粕包括食物残渣及废水。小肠泌别清浊的功能，具体表现为以下三个方面。（1）由胃下降到小肠的饮食物，在小肠“化物”功能的作用下，分为水谷精微和食物残渣两部分。（2）吸收水谷精微和津液，通过脾的运化功能，转输于心肺，并布散于周身，以维持人体正常的生理功能。,2023/4/28,92,（3）泌别清浊后的糟粕，分为食物残渣及废水两部分，食物残渣下降到大肠，形成粪便而排出体外。而多余的水分则可气化生成尿液排出体外。类经说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”,2023/4/28,93,2023/4/28,94,3小肠主液,小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随之分为清浊两部分：清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身，即所谓“中央土以灌四傍”；浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠。小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，与水谷精微融合为液态物质，故有“小肠主液”之说。,2023/4/28,95,四、大肠,大肠者，传导之官，变化出焉。,2023/4/28,96,生理功能,1、主传导糟粕 饮食物在小肠泌别清浊后，其清者即水谷精微经脾转输到心肺，布散周身，其浊者即糟粕则下降到大肠，大肠将糟粕经过燥化变成粪便，排出体外。大肠的传导功能，是胃的降浊功能的体现，同时亦与肺的肃降功能密切相关。医经精义脏腑之官说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”,2023/4/28,97,2、大肠主津,大肠在传导糟粕的同时，还能同时吸收其部分水分，因此又有“大肠主津”的说法。由于大肠有吸收水分的功能，故能使糟粕燥化，变为成形之粪便而排出体外。若大肠吸收水分过多，则大便干结而致便秘；反之，可见腹泻。大便稀溏。,2023/4/28,98,魄门亦为五脏使,心神的主宰 肝气的条达魄门启闭赖 脾气的升提 肺气的宣降 肾气的固摄,2023/4/28,99,五、膀胱,膀胱者，州督之官，津液藏焉，气化则能出矣。,2023/4/28,100,生理功能,1贮存尿液 人体的津液通过肺、脾、肾等脏的作用，布散全身，发挥其滋养濡润机体的作用。其代谢后的浊液(废水)则下归于肾，经肾气的蒸化作用，升清降浊：清者回流体内，重新参与水液代谢，浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱贮存。2排泄尿液 尿液的按时排泄，主要由肾气及膀胱之气的激发和固摄作用来调节。肾气与膀胱之气的作用协调，则膀胱开合有度，尿液可及时排出体外。,2023/4/28,101,六、三焦,三焦者，决渎之官，水道出焉。,2023/4/28,102,生理功能,1、通行元气 元气是由肾精所化生的人体生命活动的原动力，能够推动人体的生长发育，激发各脏腑组织器官的生理功能。元气是通过三焦才得以布达全身，从而激发、推动各个脏腑组织器官的功能活动，因而说三焦起到了主持诸气的作用。难经三十八难说三焦“有元气之别焉，主持诸气”。难经六十六难亦说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”,2023/4/28,103,2运行水液,三焦具有疏通水道，运行水液的生理功能，是水液出入的通道。人体津液代谢，是由肺、脾、肾、膀胱等脏腑的协同作用来完成的，但必须以三焦为通路，津液代谢才得以正常运行。“三焦者，水谷之道”(难经三十一难),2023/4/28,104,上中下三焦部位的划分及其生理特点,2023/4/28,105,上中下三焦部位的划分及其生理特点,2023/4/28,106,2023/4/28,107,第四节 奇恒之腑,学习要求掌握奇恒之府的概念、组成及其共同的生理特点掌握脑、女子胞的生理特点,2023/4/28,108,概述,概念：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。奇，异也；恒，常也。因其形态似腑，为中空性 器官；功能似脏，能贮藏精气，似脏非脏，似腑非腑，故名。素问五脏别论说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”,2023/4/28,109,一、脑,灵枢海论说：“脑为髓之海。”素问五脏生成亦说：“诸髓者，皆属于脑。”,2023/4/28,110,生理功能,1、主宰生命活动脑系生命活动的中枢，统领人体的一切生命活动，诸如心搏、呼吸、吞咽、排泄二便等生理活动，均由脑所主宰和调节。素问刺禁论”刺头，中脑户，入脑，立死。“2、主管精神思维脑具有精神、意识、思维功能，为精神、意识、思维活动的枢纽，“为一身之宗，百神之会”（修真十书）。“头者，精明之府。”素问脉要精微论,2023/4/28,111,3、主持感觉运动听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆言语、肢体运动等功能都归于脑。“五官居于身上，为知觉之具，耳目口鼻聚于首，最显最高，便于接物。耳目口鼻之所导人，最近于脑，必以脑先受其象而觉之，而寄之，而存之也”（医学原始）。“两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字”（医林改错）。,2023/4/28,112,脑与五脏的关系,脑的功能隶属于五脏，五脏功能旺盛，精髓充盈，清阳升发，窍系通畅，才能发挥其生理功能。1、心脑相通 心主神明，脑为元神之腑；心主血，上供于脑，血足则脑髓充盈：故心与脑相通。临床上脑病可从心论治，或心脑同治。2、脑肺相系肺主一身之气，朝百脉，助心行血。肺之功能正常，则气充血足，髓海有余，故脑与肺有着密切关系。所以，在临床上脑病可以从肺论治。,2023/4/28,113,3、脑脾相关脾胃健旺，化源充足，五脏安和，九窍通利，则清阳出上窍而上达于脑。脾胃虚衰则九窍不通，清阳之气不能上行达脑而脑失所养。所以，从脾胃入手益气升阳是治疗脑病的主要方法之一。李东垣倡“脾胃虚则九窍不通论”，开升发脾胃清阳之气以治脑病的先河。4、肝脑相维肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，气机调畅，气血和调，则脑清神聪。若疏泄失常，或情志失调，或清窍闭塞，或血溢于脑，即“血之与气并走于上而为大厥”；若肝失藏血，脑失所主，可变生他疾。,2023/4/28,114,5、脑肾相济：脑为髓海，精生髓，肾藏精，故肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足而变生诸症。所以，补肾填精益髓为治疗脑病的重要方法。,2023/4/28,115,二、女子胞,2023/4/28,116,生理功能,1、主持月经：月经的产生，是脏腑气血作用于胞宫的结果。胞宫的功能正常与否直接影响月经的来潮，所以胞宫有主持月经的作用。2、孕育胎儿：胞宫是女性孕产的器官。,2023/4/28,117,女子胞与脏腑经络的关系,女子的月经来潮和胎儿的孕育，是一个复杂的生理活动过程。主要有如下三个方面的生理因素：1肾中精气的作用女性生殖器官的发育及生殖功能的维持，全赖于肾中精气的作用。具有促进性腺发育而至成熟的生理效应的“天癸”，也是肾中精气充盈到一定程度时产生的物质。“天癸”的至与竭，是月经来潮与否的前提条件。,2023/4/28,118,2冲、任二脉的作用 冲、任二脉，同起于胞中。冲脉与肾经并行，与阳明脉相通，能调节十二经气血，与月经来潮相关，故言“冲为血海”；任脉与足三阴经相会，调节全身阴经，为“阴脉之海”，主胎儿的孕育，故言“任主胞胎”。冲、任二脉气血充盈，注入胞宫，而发生月经。3心、肝、脾三脏的作用 心主血、肝藏血、脾为气血生化之源而统血，对于全身血液的化生和运行均有调节作用。月经的来潮和周期，以及孕育胎儿，均离不开气血的充盈和血液的正常调节。因此，女子胞的功能还与心、肝、脾三脏的生理功能状态密切相关。,2023/4/28,119,第五节 脏腑之间的关系,学习要点 1、掌握脏与脏之间的关系重点:心与脾、心与肾、肺与脾、肺与肾、肝与脾、肝与肾、脾与肾的生理联系.难点:心肾相交;肝肾同源;肺肝升降协调.2、掌握脏与腑之间的关系难点:脾与胃之间的关系。3、掌握腑与腑之间的关系。,2023/4/28,120,一、脏与脏之间的关系,（一）心与肺心肺同居上焦。心主血，肺主气；心主行血，肺主呼吸。这就决定了心与肺之间的关系，主要反映在气与血、血液循环与呼吸运动的关系方面：1、肺气助心行血 2、心血布散肺气,2023/4/28,121,（二）心与脾,心主血脉，脾主统血，又为气血生化之源。心与脾之间的关系，主要表现在血液的生成和运行方面。生理：血液生成脾旺血足使心血充盈；心阳温脾则健运不息。血液运行心行血，推动血行不已；脾统血，血液不溢脉外。病理：脾气虚生化无权、统摄无力心血不足；心阳不足，脾失温养脾气虚弱心脾两虚 心悸、失眠、多梦；纳少、腹胀、体倦。,2023/4/28,122,（三）心和肝,心主血脉，肝主藏血；心主神志，肝主疏泄，调畅情志。故心与肝的关系主要表现在血液和精神、情志方面。生理：心主血、肝藏血血液充足则心有所主、肝有所藏疏泄正常，两者相互促进则血运通利；心主神明，主宰精神活动；肝主疏泄调节精神情志，两者相互协作，神志正常.病理：血液亏损心肝失养头晕、目眩、心悸、失眠、月经量少、双目干涩、肢体麻木；神志不安心肝血虚/心肝火旺，心与肝相互影响，不养神、神志狂乱。,2023/4/28,123,（四）心与肾（重点）,心与肾之间，在生理状态下，是以阴阳、水火、精血的动态平衡为其重要条件的。具体体现在水火既济、精血互生、精神互用三个方面。1、水火既济心火必须下降于肾，以资肾阳，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢，称为水火既济、心肾相交；（名词）,2023/4/28,124,2、精血互生心主血，肾藏精，精和血都是维持人体生命活动的必要物质。精血之间相互资生，相互转化，血可以化而为精，精亦可化而为血。精血之间的相互资生为心肾相交奠定了物质基础。3、精神互用心藏神，神全可以益精；肾藏精，积精可以全神精能化气生神，为神气之本；神能驭精役气，为精气之主。心神肾精，相互为用。,2023/4/28,125,病理：1、心肾不交肾阴不足，不能上济于心；心火亢盛，下劫肾阴失眠、心悸、怔忡、心烦、腰膝酸软、男子梦遗、女子梦交等症；2、水气凌心肾阳虚损，下焦水寒不化，上凌于心在上则心悸怔忡、唇舌青紫；在下则水肿、形寒肢冷、尿少。,2023/4/28,126,（五）肺与脾,肺司呼吸，主一身之气，脾主运化，为气血生化之源；肺主通调水道，为水之上源，脾主运化水液，为水液代谢枢纽。故肺脾之间的关系主要表现为气的生成和水液代谢两个方面。生理：气的生成 肺为主气之枢，主呼吸纳入自然界清气；脾为生气之源，主运化而生水谷精气相互结合，形成宗气。水液代谢 肺主通调水道，能够布散水精；脾主运化水液，能够转输水精，分工配合，维持水液代谢平衡。,2023/4/28,127,病理情况,气虚脾虚（食少、腹胀、便溏、肢倦）；肺弱（面白、少气、咳喘）脾虚肺弱证。湿滞脾为生痰之源，水不化津，转为痰浊；肺为贮痰之器，痰浊停肺，引起咳喘水湿、痰饮。,2023/4/28,128,（六）肺和肝,肝主升发，肺主肃降，肝升肺降，气机调畅，气血流行，脏腑安和，所以二者关系到人体的气机升降运动。肝和肺的关系主要体现于气机升降和气血运行方面。在病理上主要表现在气机升降失常（肝火犯肺、肺燥伤肝）和气血运行不畅方面。,2023/4/28,129,（七）肺与肾（重点）,肺为水之上源，肾为主水之脏；肺主呼吸，肾主纳气。故肺肾之间的关系主要表现为呼吸和水液代谢两方面：呼吸肺为呼吸器官，通过肺的呼浊吸清，吐故纳新，完成体内外气体的交换。但肺的呼吸功能必须依赖于肾主纳气的作用才得以正常发挥。水液代谢 肾为主水之脏，具有气化功能，其气化作用贯穿在水液代谢的始终，而肺为水之上源，肺主行水，宣发肃降，通调水道。肺肾等脏相互配合，共同维持人体水液代谢的协调平衡。,2023/4/28,130,（八）肝与脾,肝主疏泄，脾主运化；肝主藏血，脾主生血、统血。肝与脾的生理联系主要表现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的相互协调关系。,2023/4/28,131,（九）肝与肾（重点）,肝藏血，肾藏精；肝主疏泄，肾主闭藏。肝肾之间的关系极为密切，故有“肝肾同源”之说。肝与肾的关系，主要表现在精血阴液相互滋生和相互转化，以及同寄相火和藏泄互用等方面。1、阴液互养 肾阴能涵养肝阴，使肝阳不致上亢，肝阴又可资助肾阴的再生。在肝阴和肾阴之间，肾阴是主要的，只有肾阴充足，才能维持肝阴与肝阳之间的动态平衡。就五行学说而言，水为母，木为子。这种母子相生关系，称为水能涵木。,2023/4/28,132,2、精血互生 肝藏血，肾藏精，精血相互资生。在正常生理状态下，肝血依赖肾精的滋养，肾精又依赖肝血的不断补充，肝血与肾精，相互滋生，相互转化。精与血都化生于脾胃消化吸收的水谷精微，故称“精血同源”。这是根据精与血相互资生转化，且均源于水谷精微的关系，来说明肝肾相关的机制。临床上精血不足，一般治以养肝补肾即基于此。,2023/4/28,133,3同寄相火 相火是与心之君火相对而言的。朱丹溪提出相火论“凡动皆属火，火内阴而外阳，且有君相之分”。君火位于心，一般认为相火源于命门，寄于肝、肾、胆和三焦等。4藏泄互用 肝主琉泄，肾主闭藏。肝肾之间存在着相互为用，相互制约，相互调节的关系。疏泄与闭藏，相反相成。肝气疏泄可使肾气闭藏而开合有度，肾气闭藏可防止精血妄失。肝肾之间的这种关系，与女子经孕及男子排精尤为密切。,2023/4/28,134,（十）脾与肾（重点）,脾主运化，为后天之本，肾主藏精，为先天之本；脾主运化水液，肾主水液。脾肾之间的关系主要表现在先天与后天相互促进及水液代谢方面。1、先后天关系肾藏精，主人体的生长发育与生殖，为先天之本；脾主运化，为气血生化之源，为后天之本。先后天之间的关系是“先天生后天，后天养先天”。脾主运化，脾的运化全赖于脾之阳气的作用，但脾阳须依赖于肾阳的温煦才能强盛。肾藏精，但肾精必须得到脾运化的水谷精微的充养，才能充盛不衰。,2023/4/28,135,2、水液代谢人体水液代谢是一个复杂的生理过程，是多个脏腑协同作用的结果。其中尤以脾肾的作用更加重要：脾主运化水液，为水液代谢的枢纽，肾主水液，气化作用贯彻在水液代谢始终，故曰水液代谢“其本在肾，其制在脾”。概括了脾肾两脏在水