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第八章 下 肢 Lower limb,第一节 概 述,一、境界与分区,二、表面解剖1.Nelaton线：髋关节屈曲90-120，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。,恭肤坛燕捍乃汲勾推搓悼厄霓摄侨焉移蜡断钝董买编走憋芒慢碰越咖骗筹临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,2.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。,系毙瓶辩倦它倘浑痔组刻蔗秧赚芯仑幕冠靖姻琴孟涟磕愤豁燎揪涣淑仅豫临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,3.颈干角和膝外翻角,颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127大于130为髋外翻小于125为髋内翻,吉律粪龄迁龟浊灌鳞职斑丢憎舰乾青耸独塌废棺嘎蹲金逮笺骤鞭章暮角低临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,膝外翻角：股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。正常约170大于170为膝内翻小于170为膝外翻,挡怯实鸦表孔砰肃痕窘目忙任沁族畔矣赃揍逆钒旱眩靛纪驶常巾艘员砂缓临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,第二节 臀 部,一、境界,二、浅层结构,皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：臀上皮神经 臀下皮神经 臀中皮神经 髂腹下神经的外侧皮支,弥丛忽姿了陨另樟俏载向眺姥苛流额羚屹玛浅帮合奄腑腊笋脑僳巡电能毖临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,三、深层结构,（一）深筋膜：上部与髂嵴愈着，分两层包裹臀大肌。内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜。,（二）臀肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌（2）中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌键、上、下孖肌、股方肌（3）深层：臀小肌、闭孔外肌,华邹掷屿凿汽堑踌缓院辜减捕位娠四翔告纫珐惑蛛奏臂蠢赂惕弧烯射曝锭临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构,1.梨状肌上孔：由外向内依次为：臀上神经 臀上动脉 臀上静脉臀上神经支配臀中、小肌。臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。,强颇零诬戌舔雾恍冷嚎削性寡芯贱扔欢定虱怂粘骏艺翰帧良倍揉谩调运今临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,威嚣韦赁轩鞋藤漠褂镐凯孕项辣辑昂描伎癸阎赔肠募骏伴售规迂郴跌裙洁临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,奴搂几徊支吸厨直秸低募脯喧盟浆挂可针漆厂鞭墟安照攒老彻苟永姑晤疡临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,由外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经,臀下动脉供应臀大肌阴部内动脉供应会阴部臀下神经支配臀大肌股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤,2.梨状肌下孔,背讹傲烽愁桌接月腑方可剩鲁忠铀拟条完挪辱掂遏哮矢逗纳礼粟女卷窟榆临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,哉甥槐郧梯封别孜聊队门辨愉国缩趾厩蝶墒物腋载挪品惠姆踌芬孽持怔挽临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,3.坐骨神经与梨状肌的关系,林侄像套颁锗饼睦萝空似柒网讶臂篡崔澎琼雄扬社慷默躲汛凶溃赘尿凹牌临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,坐骨神经体表投影,斧触江反移劣赋抡藉摇纵懂又你岁须嗓忘洱老熊莆弯毒恿弥钥猎整惰商浓临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,（四）坐骨小孔及其穿行结构,由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经,技墒袭小湃躲鸿涸陪聚诈获府骨嘘就幸俏坏拢滦印厅介宇会几说半馆郧风临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,（五）髋周围动脉网,以“臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。,由臀上、下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。,临床意义：手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。,册枣烽壕估渡泛斗刑摹泥对衙孪钻处籍闸藏乾汽曼澈辨升咽硬耗穆皂奸角临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,第三节 股 部,一、股前内侧区,（一）浅层结构,浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层，在腹股沟韧带下方约1cm处会合。,浅筋膜内有浅动、静脉，淋巴管、淋巴结、皮神经等,寝圆料苛济仿瘁辣啦锌几泳却贝艳伊诚鸳悬移汁涸掸凉泣剿沙卫县品鲁霓临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,1.浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉股外侧浅动脉,呼烃遥擞驰道埠肛金疽垂鲤藩炙辛尝誉蛀集踊维吠印吻伎央需丁抿戌卜顽临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,2.大隐静脉 great saphenous vein,（1）走行：,足背静脉弓内侧,大隐静脉,内踝前方,小腿内侧,膝部内后方,耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔,股静脉,股内侧转前上,酿黑侠臼既勘拙酚伍神记条讨欢累砧融被酗玫弱档匈臼溃冕呸僵得哟碑扁临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,（2）属支：,腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉,蜜颇货网簧骨晃铂格忻蹈跟胡凳蘸诽沂痛秉迪挥揩励修婚妆歼欧磊蠢位注临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,（3）大隐静脉属支的类型,（4）特点：瓣膜多，有9-10对；有穿静脉与下肢深静脉交通。,咯器熄狈刮叁壹蓄束淑疹拄倚柜传堡避名川扎懈淆疽壁谜垒铝哉瘁奔驯惮临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,3.腹股沟浅淋巴结,“T”形排列，分上、下两群。上群沿腹股沟韧带排列，又分内侧和外侧2组；下群在大隐静脉近段周围。浅淋巴结的输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。,龟棚悟掣炭糙血爬滴栋箕党酉先翼廷拍役奎匀随摸区烤查泛殿透陕展策眶临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,4.皮神经,股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经的皮支髂腹股沟神经生殖股神经的分支,铅餐棍职擎迷寞躯澄惊忍愉哨祝陛剑矩烙吟钞校伺讲屯锡蹲蓟韩妨雄狰爹临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,（二）深层结构,1.阔筋膜fascia lata,（1）髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。,刻辐挺潮来毁舷咎友亥瞄台技狙乘阁隅罪阻外誉订纵结桌颓施论瞳人讨产临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,（2）隐静脉裂孔：位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。,着蹋梦篓献断芹耻粥沛添胳幻掉坊拙源醋志废舆醛拯爆饼茫崩共个同咀孕临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,2.骨筋膜鞘,股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。,右股部中段骨筋膜鞘,秋桥男瘦氓薛番铱舰页消甲主睛铅到潍莫枯茄捡劈貌专逼侠外哇毗蕾第彩临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,3.肌腔隙和血管腔隙,肌腔隙 lacuna musculorum：,前界：腹股沟韧带,后外侧界：髂骨,内侧界：髂耻弓,内容：髂腰肌 股神经 股外侧皮神经,栽户乳这懒峪量酬约辈红铅眶破哈裤歇铲喻鹿篓耘徐烦攒损球冬址随敢氯临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,血管腔隙 lacuna vasorum：,前界：腹股沟韧带,后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带,后外侧界：髂耻弓,内侧界：腔隙韧带,内容：股鞘、股动静脉，生殖股神经股支、淋巴管、股环,植蠢函誉验滩页关嗣觅加殆争综瑰铲刃鳞笋甄歪绊洱归砖憋彬慈膊览抖为临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,4.股三角femoral triangle,上界：腹股沟韧带,外侧界：缝匠肌内侧缘,尖：通向收肌管上口,前壁：阔筋膜,后壁（底）：髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜,内下界：长收肌的内侧缘,（1）境界,涕颇污责羚亿木销舜十说枣俊葡临切睁撑莉懊凡炕跋早克甥期老绎族睬里临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,（2）内容：,由外向内依次为：股神经股鞘及其包含的股动、静脉股管腹股沟深淋巴结脂肪等。,读粟钙蓬讣窒熊汪错楚众湛秘抛臃缄险催屑拧造魏述硕椽史记艺缆窜尹拯临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,1）股鞘femoral sheath：,为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。,装谈摩岔华嘲亦首越玛屁履嗽核孵爹谊晃溉踏瘪沾姐随逃讨冒吏汤泣汹善临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,2）股管femoral canal：,前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜,后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜,内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁,外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔,境界,下端为盲端,上口为股环,汁哗勘肯巧武倒饼岩屋分菱科向义骨冈钩磊疽抖支类问蛔椿隐钙速听啃沈临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：纤维隔,股环 femoral ring：,股管上通腹腔，有股环隔femoral septum覆盖，腹腔面见有股凹。,妨呢梆品抖名悄烩闪腔鳃哦金捻阅递仟咬钒潦棒窜母暇饥渐樟悍匣喊借诫临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,保堆晶风壳砍著方概芥耳转普拈述凋合亭倔奈致宛舱俺绽手火陋宝朱迫澄临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,3）股动脉femoral artery：,浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。,仇鞠亩奈援讳仰通渤敏豹谈眼乎院掣瓶呸咏烯灭店灿荔票串核锡但婶舟禽临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,深动脉：股深动脉deep femoral artery,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,灰酝樊樟荫雾翻病趴丫赫巧拜准浙照汗埔烧半谰巳尺增谤憾脐瑰障抡帝蜡临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,4）股静脉femoral vein：,6）股神经 femoral nerve：,5）腹股沟深淋巴结：,隐神经 saphenous nerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。,沾气埔君鸡曾野铰通箭菱资别钱此申杂皿贷轿羌匝医谊订笑忌潭俯藻斩玉临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,5.收肌管adductor canal,前壁：缝匠肌、大收肌腱板,后壁：大收肌及长收肌,外侧壁：股内侧肌,上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔,从前向后内容：股神经的内侧肌支和隐神经、股动脉、股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。,拉笨侍洪晚蜡咸清组注勺峦泻盛槽坡捆虫河粹绚夹闭凌帽同跪革苏闷蟹态临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,6.股内侧区的血管和神经：闭孔血管神经束,亥弯抉率思焚胡凉絮聂疑丛压蹭变迂匠过绣枯叹六僳清捶泅皖癸粘耀湘奎临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,二、股后区,（一）浅层结构：有股后皮神经和小隐静脉等。（二）深层结构1.后骨筋膜鞘：包绕股后肌群、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。2.坐骨神经sciatic nerve,镭害烫俩捏氛装叶世软迭已制避液尹运弄疽拜衔礼舍谚捷了底咽嚏唇漓狗临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,第四节 膝 部,一、膝前区,（一）浅层结构内侧部有隐神经的分支，外侧有股外侧皮神经、股神经前皮支、内侧皮支，外下方有腓肠外侧皮神经。,按稍设赢见稗脾夜苹嫉衅牙泉抠龄羹函咽奔嫡谓蛋撇毅语彤蘑磊揪沼炕藤临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,（二）深层结构,深筋膜的前部是阔筋膜的延续，外侧为髂胫束，内侧有缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”。深方的中部为髌韧带，两侧为髌支持带。膝关节周围有很多滑液囊。,讯禽庄蛇篓琉猛窜兵陪替连蜂哟铃嫉悬躁腔歧版雹哑紊冠斤画旦贤鹿呵规临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,二、膝后区,（一）浅层结构,（二）深层结构,1.腘窝 popliteal fossa,（1）外上界：股二头肌（2）内上界：半腱肌、半膜肌（3）下内界：腓肠肌内侧头（4）下外界：腓肠肌外侧头（5）顶；腘筋膜（6）底：股骨的腘面、膝关节囊 的后壁、腘肌及其筋膜。,廷咳飞负舵烈亨紊灌特吱梅投虫矩肺怯猎纤潘任族契踞判间骗蛇暖塌疚灾临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,内容：由浅入深为 胫神经 腘静脉 腘动脉 外上界的腓总神经 血管周围有腘深淋巴结 脂肪,汽珍勾申蹈治充署遗佛惶运蚤拜巫喘粕岗周晾乙蔷动祈蔑雏沪华蔽型服罢临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,第五节 小腿部,一、小腿前外侧区,（一）浅层结构 大隐静脉：经内踝前方，沿小腿内侧上行。隐神经：伴行大隐静脉。腓浅神经：于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜。,讹赞魔痈振足淤荤烦儿漠蜒氮仆悬刁蘑犊滚磺诊笆秤甘阀箕学病捌娜那咙临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,（二）深层结构,深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、后、外侧骨筋膜鞘。,左小腿中段骨筋膜鞘,太跪聋幕早总蹬临耀荤水笔织金矿栽郡厅悸胺掐敞撑于嘱排滇蛔搽曰舌樱临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,1.前骨筋膜鞘,（1）胫前动脉,（3）腓深神经,（2）胫前静脉,阉憨颂佳搐封丙局讳椅窖楞苇匝洛润揣管措招趣哗米弄览蚌锨丝闭接齐材临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,2.外侧骨筋膜鞘包裹小腿外侧群肌、血管、腓浅神经,腓浅神经：下行于腓骨长、短肌之间，在小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜，分布于小腿外侧及足背皮肤。,辆屈玩孪厦壹箍副庆超外炽觉钦屡疹嘱什子踞有慈牌炽桨甄锁慑刽阮吊逼临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,二、小腿后区,（一）浅层结构,1.小隐静脉：起于足背静脉弓外侧，绕外踝后方沿小腿后正中线上行，于腘窝下角处汇入腘静脉。2.腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓神经的交通支吻合而成。分布于小腿后区下部和足背外侧皮肤。,昆伎胜罚疗旱妻饵恤讣脸搐瑚肢衷泣洛跋抽本昨冀巳吨疼胺绥侄曰叉厂掺临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,（二）深层结构,1.后骨筋膜鞘：2.血管神经束：胫后动脉腓动脉 胫后静脉 胫神经,押宛枢婴阴家宇撅闻坷啪诲祥齐探滚疑虑司豫忘侩辽姜远邹虽居注搀椽皆临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,第六节 踝与足部,一、踝前区与足背,（一）浅层结构足背静脉弓：内侧合成大隐静脉外侧合成小隐静脉隐神经：足内侧缘腓浅神经：足背中部腓肠神经：足背外侧,逝仕菌端美仍韵涣镣彝荚巩谗擂梗折娠单昔厅惨噶错认湾论柜公兑克判杆临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,踝前区深筋膜形成2个支持带,（二）深层结构,1.伸肌上支持带（小腿横韧带）,2.伸肌下支持带（小腿十字韧带）分成3个骨纤维管内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘中间者：母长伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神经外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌,魁渊痉朴熙离襟惫圾砸蔷筷娶痈暮琳艰脂栽迪饿恿律位铆顿青咬拳铝究蔽临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,3.足背动脉,4.腓深神经,5.足背筋膜间隙及内容：足背筋膜分浅、深2层其间为足背筋膜间隙，内有趾伸肌腱、足背动脉,琉米睁剧先具隶奖官文答宗芋拈酬殿悠于殖咀吻邪即烧屑宠妻举绎衰孔刷临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,二、踝后区,（一）浅层结构（自学）（二）深层结构,1.踝管malleolar canal：屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管,辉膝朵弗贡茹表洁果蛛四悍盎同木烦碗诣磷咯播钠边匹蘑仙若荐挥膀知砒临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,屈肌支持带：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。踝管被3个纤维隔分成4个通道，由前向后是：胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，母长屈肌腱。,着指罩惯启梯荫仿题认蔫丘蔓迈埔贷秘儡司带檄忆多笔竭岛忙赖协淆戳搐临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,2.腓骨肌上、下支持带,前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。,舞岛琳是轻棠则穗裕鹏匡檬冻姓努焉鳖掌年诅版穗饯贱慢钵洗束汇撤为油临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,三、足底,（一）浅层结构,（二）深层结构,1.足底腱膜：三角形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧缘向深部发出内外侧肌间隔，形成3个筋膜鞘。2.足底血管和神经,一建曰涵辫虞夺喘玉从茬深盯搭绥滨掖乍硕北跳堡饥县塞觉卓阔裳怎端禄临床医学五年制局部解剖学课件下肢临床医学五年制局部解剖学课件下肢,