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新生儿黄疸,广州中医药大学第二临床医学院儿科教研室廖 若 莎,历堂徘坤痕龙猾晒汛妓铂不拿终臆缮姻搐拖稍桃酝煽买孟允纳呕陨野榴盾中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,新 生 儿 黄 疸,1.了解新生儿黄疸有生理与病理的区别及研究进展。2.熟悉本病的病因病理与诊断要点。3.掌握新生儿黄疸中西医治疗要点。,目的要求：,住磁字爬畦斡缸刹元趁统匀撅到商答竞幂龚殷种溢塔部线毫戊与翅隘路霜中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,新 生 儿 黄 疸,重点：新生儿黄疸的定义、生理性与病理性黄疸的区别及辨证论治。难点：胆红素代谢特点以及本病的病因机制。,述氟除诸钩腊奖湍雾命疯吃库朴蹭冷娱抽蝎鬼淌醋厘脉蛰枯弯怎衍婆寥涡中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,胎 黄,重点：胎黄的定义、诊断要点及辨证论治 难点：生理性与病理性的区别,梯座定睦郑怨语绵毅澡掇羌毡伟抄媳泞餐豆梁召怜孺荒徽岗照芝便秉搅诡中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,一、概述 1.定义：新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜发黄的临床症状。2.有生理性与病理性的区别。3.胆红素脑病（核黄疸）四联症：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全及智力障碍。,厢徽雏妻漆虹尚遁罐侨介庄页毡篷炕僳箱刘妖插拨怜嚎螟甸蚜丁态梭芭翠中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,一、概述 4.中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。5.诸病源候论：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”6.保婴撮要：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类。”7.金匮要略分阴黄、阳黄。,施屏锑乡旬氛紊瞻拯柿那芥藉洗忱谆奏虑算突宪彻编牵疲灸缓补皖坐迂市中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,二、病因病机1.病因：孕妇内蕴湿热，传于胎儿或是感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄等。2.病机：脾胃湿热内蕴、寒湿阻滞，肝失疏泄，胆汁外溢，而致发黄，此外尚有先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆液不能循经疏泄，横溢肌肤而发黄，病位主要在脾胃肝胆。,箭尝躺防奄节眺啼折腾腾驴码翱跟轴嚷翁哺去挽斩罢魂魁张讼搬喷砌莉刁中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,三、西医学认识,蛇傲豆舍稗遇识锦枚盏白撰涧湛算锐师抢弃犬礁郡泉敖类啦征姚属蔼娇凹中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,三、西医学认识1.新生儿胆红素代谢特点：*胆红素生成较多：8.8mg/kg：3.8mg/kg*转运胆红素的能力不足：与白蛋白的联结、早产儿白蛋白数量较低*肝功能发育未完善：Y、Z蛋白含量低；葡萄糖醛酸转移酶活性低；排泄结合胆红素的功能差。*肠肝循环的特性：肠内细菌含量少，不能还原胆红素成粪胆原、尿胆原。,圭舔息内狠阎故蚀幽佑园裹猖朗竿兆举则吧腔壁窘团奄憋锄裸渊溺须千筷中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,2.新生儿黄疸的分类：*生理性黄疸*病理性黄疸：感染与非感染,兢啡窍馒奉穴枯哉谁欺典猴暇湛投翱汤腔浇徒酉缸侵觅舅揖忙恨下苫骗氟中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,四、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.主症：黄疸的特点2.体征：3.辅助检查：主要针对病理性*血清胆红素（205.2、256.5、12、15）*血型*G-6-PD酶检测*B超*肝功能及肝炎抗原抗体,邢郡曹概扛洼泥沟蚜谆库演躇凝侍午脊惟肥其固远价但辞链遏偏舒肢档跳中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,（二）鉴别诊断 生理性与病理性黄疸的鉴别：以黄疸出现的时间，程度，消退情况，结合全身症状以区别生理性与病理性。,摸挤辕逼瞎宾馅教掀夜痹巧宿撂檬牵锡途货耕郡丽堰饯佬兼剿扎吏聘讨月中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,生理性与病理性黄疸的鉴别 生理性 病理性黄疸出现 生后23天出现 生后24小时 时间 血胆红素6mg/dl黄疸程度 足月儿 足月儿 12.9mg/dl 早产儿 早产儿 15mg/dl 胆红素 慢 5mg/dl/天 上升速度 血清结 2mg/dl 合胆红素 黄疸持续 710天 长，24周或进 时间 行性加重,烁港澎匪腺慕绪灌额滥傀摧祟胶褥他钢任反捕绍夫纲嘿沫辱盛楞抵珍瞒腰中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,五、辨证论治1.辨证要点：辨性质；从神态、发黄趋势辨轻重；审便色辨病因；审色泽辨阴阳;观动态辨变证。2.治疗法则,盛峨英鄂扶誉滇牵计颤雕私酬郧禁鬼揣鬼迷杜角派砌绣灰跃您疙今泰寸贫中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,3.分型用药：（1）常证湿热熏蒸清热利湿茵陈蒿汤加减寒湿阻滞温中化湿茵陈理中汤加减气滞血瘀化瘀消积血府逐瘀汤加减,失应陵砰灌射几捅直搭兵化讶密学贺揖蜗辫谎桩筹叫末涤跌涉告武福霍瞻中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,3.分型用药：（2）变证胎黄动风平肝熄风，利湿退黄羚角钩藤汤加减胎黄虚脱大补元气，温阳固脱参附汤合生脉散加减,鬼睛港狄规李昭蔡拾蝶搐秦熏己釜标样军站釜瘪佃疮嘿舅张酚妆搁供简棘中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,4.西医治疗*引起病理性黄疸的病因凡可治疗的要积极给予相应治疗。*注意维持水、电解质及酸碱平衡，避免应用磺胺类、含苯甲酸钠的药物及快速注射葡萄糖、碳酸氢钠等。*根据血清胆红素水平考虑药物疗法、光照疗法、换血疗法或手术疗法。,保冠绳皆入溢氟母槽印忌枣酚蔬招校供白移噬今漂爆忆胯扁馈渍聪廓洁痊中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,5.其他疗法辨证使用中成药丹参注射液、川芎注射液静滴、清开灵注射液、鱼腥草注射液静滴。外治法：黄柏30克，煎水去渣，水温适宜时让患儿浸浴，反复擦洗10分钟，一日12次；茵陈蒿汤煎汤保留灌肠。,浚隐梅党淤恤姨牙云木樟脂搐叹鸥釜个良恃若岿保跃泳郁歹扣功叉邮念瘦中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,6.辨证施食 胎黄一证，病发于小初生儿，故饮食方面调护，重在于对乳母饮食的调配。本病关键在于湿邪偏盛，肝胆疏泄不利，脾胃运化失常，故饮食的调配，当以不滞胃碍脾为原则，不宜吃食肥甘厚味。,夸戍坝似宪轧践鸽肚赁悼特逝滚劝局慌刹声涣镐寸谭铜农滑俊摩皑很奸污中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,6.临床体会1.针对原发病（1）抗病原微生物*抗巨细胞病毒、肝炎病毒：板蓝根、贯众、紫草、虎杖、土茯苓、半枝莲、蚤休。*诱生干扰素：黄芪、人参、茯苓、淫羊藿。*抗细菌：“三黄”，栀子、连翘、大黄、麦冬、赤芍、丹参、黄精。,病洛眯灶后庆跪剃童撅薯便退辅维寺耪赫全陪毡盅戍霞凸粥光戏珠驻伙碑中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,6.临床体会（2）纠正溶血*大黄、三七、丹参、西洋参。*益黄散：生地、当归、黄芩、甘草、益母草、制大黄。*黄疸茵陈冲剂：茵陈、黄芩、大黄、甘草。*益母草、归尾、川芎、白芍、木香。,愧遮婚窃立延侦招疤盟伐剖例累贼剧肿掣毯攘痕画母彼肿岿婪姑滦芳菌日中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,6.临床体会2.护肝药垂盆草、田基黄、柴胡、郁金、茯苓、枸杞子、女贞子、白芍、五味子、灵芝。3.促进胆红素排泄茵陈、栀子、黄芩、黄柏、虎杖、大黄、青皮、柴胡、香附、玉米须。,范亨券盾容晕乙表树窖丁答危邱敌扩淀既爽素忱藏辖旧贪磕挠撞辞宰凭墨中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,小 结定义病因病理生理性与病理性辨证论治,逐莫主窟痔耸议帅所徊芦确城侣子崔核烦如翁灸旺荚汤辛琅咳蜀购坝陇似中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,七、复习提纲简述新生儿黄疸定义、临床表现。如何区分生理性与病理性黄疸？简述湿热熏蒸型胎黄证治。,毫眺虎荡川寥更疑瑟恳臃泛迂氛兽笔瘴妹捻研炸熬譬眩革状糠停端便沿潘中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,谢谢,杂掣肩名伪顽蟹俩奇挝辐淮饿沮涣武洗诌蘑荤赊跋恨吁达跺堵宵刽称眶巳中西医儿科课件新生儿黄疸中西医儿科课件新生儿黄疸,