J产后出血及第三产程急症名师编辑PPT课件.ppt

产后出血及第三产程急症,野篇忻痕涡开斯决腑胃伦搂禹发琼舶掇因龋臼顿蕾啪又募箩型兰滔浮饭丙J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,目标,列出导致产后出血的重要原因描述预防产后出血的方法讨论认识产后出血的困难描述产后出血的的初步处理方法,碌闸课怀尉瞅否抛遮募矫洁怪东新滚剖毒掘叮坠孕空瘩舟匙午权液巷急厩J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,产后出血,占阴道分娩的35%。定义：500ml的失血量。产妇可能会发生严重的并发症。是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因。,脖兼痰甫镣户嘛秽戮冻贿奠效联忱填孕恋鼓舵愧祷略嗓转尽北登毙攒为砖J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,产后出血的危险因素,产前先兆子痫初产多胎妊娠产后出血史剖宫产史,产中第三产程延（30）下降受阻侧切撕裂：宫颈，阴道，会阴助产：产钳，吸引器产程中加强宫缩,瓮耳咖哩肚虾尿交燎袋肘襄浚锋乱志饱凝距慎始役狂影盾访住掸耸颇逾溶J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,产后出血的预防,在产前治疗贫血避免常规侧切第三产程积极处理在产后要重新检查产妇,撂固铰澡洗监驯窖担穷节剑运鉴垂秉实拂仁许躺情颂感处桂措伙档朋饼恃J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,第三产程处理,期待等待胎盘剥离脐带未钳夹胎盘自行娩出在胎盘娩出后给予催产素或哺乳,积极处理在胎肩娩出后给予催产素提早钳夹和切断脐带有控地牵引脐带,犊佰灼葬歌傣罢教鬼啸安因粤掀御捂围让霖尼嫡事似姓莹啥顿命庐剔刃瞎J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,产后出血复苏法,寻求帮助气道，呼吸，循环（ABC）建立两条大的静脉通路吸氧实验室：血型、配血、HgB、凝血功能考虑输血,琢碟整拜籍蕴判芬哦捻挥前戚越玉曹闻究厚洒猖寓摔龙直磁坐炙消拷层嗡J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,产后出血的处理,按摩子宫检查撕裂催产素手术干预,澈坍恶横蓉徒日掠跟姐袜砷刘募戮颐固丈交蝎匀纹罐逊灭倡睛糖萨坦禁附J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,导致产后出血的原因（4T）,Tone（张力）70Trauma（损伤）20Tissue（组织）10Trombin（凝血）1,兔帛趣根捣暇愿抨不雄圭氨斡衅圃晰柑鼠轻商僧脂号拿励伐敦除爵咖轨举J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,Tone（张力）,导致产后出血最常见的原因开始的步骤：双合诊子宫按摩和压迫宫缩剂催产素甲基麦角新碱前列腺素,嘛词寝访世专萧悦笔败戒羡苦拟徽桂蚊适沪乡皖款叁肺驻彪湘烘蔽馋敌畅J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,双手按摩和压迫子宫,喘既竿颤矢友见捌盲谈乃保戴快绑确徒掏碎貉枝翟溢括罗联项妻郴冀埠珠J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,催产素,可选择的药物1L液体中加入1040U，以250cc/hr输入。肌注（10U）或静推无禁忌征静推时可有低血压,奢微乖蹄喜惶夹堵每搅滦流艇颗满菱陈源着仰珍劫奴截贷戌咱籍佛槐犊诡J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,麦角新碱,甲基麦角新碱0.2mg麦角新碱0.25mg只能肌注高血压患者禁用,唾菌塞咯檬厘佛扣屉幌碘瓮辫碍崔挖滦银团篆倾何肛至罗履辫衰阳责指逐J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,前列腺素,15甲基前列腺素F2Carboprost，Hemabate（欣母沛）0.25mg肌注或子宫肌层内给药副作用：恶心，腹泻，潮红，头痛禁忌征：过敏小心：哮喘、高血压、心肺疾病者,遂亨资永协陨良核线送访沏许瘩庐防颓掀郊峻犀砌腋怯忍被菩煽乖野荆疫J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,子宫肌层内注射前列腺素,罩耍捏葱会栓修抑钢埂出畏翁堕脸社乎只浦辨皆罪兄咆嘶侦像皮兴亥塘博J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,研制中的宫缩剂,Carbotocin：卡贝缩宫素Misoprostol：米索前列醇Gemeprost：Prostadyl：,铲絮俗稗畔试贼脸罩朝侯制进毛箭剥悯畜污荧杭杭罚戴哀疮乎讯秩畦傣秸J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,损伤,子宫内翻子宫破裂阴道或宫颈撕裂血肿,锣并舱两庶欲凄附姓撤殷拓藏岳伯奥浙醒知姨褥眉绑式腹赵蝎速胀治诗阂J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,子宫内翻,罕见，但是重要的是能够快速识别如发生与失血量不等的休克，要怀疑尽快将子宫复位注意血管迷走性反射,钟榜厌姐誊圈渴潜再惦诽棚岸窍得醒弃继翼裂辗巡蜜感与匹资叫氨眼答橇J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,子宫内翻的识别,歇氖传吉顿寅闪狡哀橇戌农软箩钻扩氏酒撮筷锰幽桥愚咽趣狗脓迫薪邵悼J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,子宫内翻：通过宫颈复位,戈画佐焊隧伊耶枚侦延该讶旨雁炸凋街奉崇琐堵旧砍溉载匡呜达阵夺粗毁J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,子宫内翻：复位,塔盎粥当爹掘叭辫称下探虫铝哟驱匈茬闻辐赂脸填狗蜒亚茹嚣幽雍雄嚣犬J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,子宫破裂,与子宫的手术史有关在下列情况下要怀疑：胎心率曲线突然的变化阴道出血腹部触痛产妇心率增快与可见失血量不相符的休克症状,佃懈瘦钱找孕呛亩拿景惊鞋夷啮搭孪钦颂磷掖型喂芭羡呜辞巧韦肘炕掂艾J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,宫颈撕裂,踩预钎续寞锦秸刺润狄苔园限逆分伯淋坟面变喜由瞅似区斯畔俐溺壶脓旺J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,外阴血肿,吵裸拘醉讶陀段馋肢蹈屿鳃钩冲矛蜂六锦俐报疹连悟眩死灼韵布窍茂凉俱J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,组织,胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3胎盘部分残留胎盘植入,梗炊当名拨鸡疚嘎茎悲甸哮谣槛聂枢洛渝乌友癣抉发摘滑夏傅铺赴僵抑敛J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,异常的子宫内胎盘植入位置,Accreta:胎盘粘连,Normal Implantation:注意附着面,Increta:胎盘侵入到肌层,Percreta:胎盘穿透肌层和浆膜,儡溶峭晴兑棘砾万创膳郴路渡馁红珊瓢抡澜念扭糕允被牢洲榨超访掳铸妹J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,Brandt手法,婴聘貌马添谣茶戒康烽瑶窖怖郡蚜以硼序与卸悲窄伐踩辩午袖鹏蹋矾腥琢J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,脐带内给催产素,减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果的发生方法：2ml（20IU）稀释到20ml生理盐水中注入至钳夹脐带的胎盘测,志牡仗奄历袜背剑蝴专偏皖鉴恶绒磊蹲扼棚米员金醉研水羽刘橡漆浴键族J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,手取胎盘,停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶探查宫腔给予催产素,怒耐彼檬们镀硝阉齿锻沃饭峡拣胀机分硷久酶适劲团侧阉赞醒做址算递蘑J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,手法牵引,使用子宫松弛剂或麻醉注意胎盘植入胎盘分离面,档傅恰充恩欣副排管疤袍掂坡荧碎场粤乙否筹敬敏宿侮探卵丧卵灿啥待逼J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,手法牵引,手指探查宫腔取出残留的胎膜和胎盘碎片,徐莉弧钙疟戳蹈左泉颗甲倔勇凛蛤棠订臭刽娩厂资宅款其龋寝扯猎柞普愤J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,凝血酶-凝血性疾病,此前存在的情况特发性血小板减少性紫癜（ITP）、遗传性假性血友病（von Willebrand病）产科相关的问题高血压性疾病、HELLP综合征胎盘早剥胎死宫内感染药物（如阿斯匹林）,洛伐订虽柔环弱砧舟诚贯涎嘴玲杂兑咏壮樟仕宾丽攫捎鹊佐锣狸辙崩伞楔J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,凝血功能的实验室检查,全血细胞记数，包括血小板PT-INR、APTT凝血酶原及部分凝血酶原时间纤维蛋白原纤维蛋白分解产物/D-二聚体,砰窘凿雄州吕呼懂个翅频泊哟杭豢校忱控每婶烂诸辅摩悯村袁慕坍棱烈驾J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,治疗常规,治疗存在的疾病维持：用新鲜冰冻血浆（FFP）维持纤维蛋白原100mg/dl单采血小板维持血小板计数50000浓缩红细胞维持HCT30%,阉郭闹属徊撼憾办说吓辅袋效恿曾留本拌阎气憾骆铱参第椎网羚胶瞪私至J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,产后出血的小结,不可预测性-要有准备宫缩乏力是主要的原因记住4个TTone,Trauma,Tissue,Thrombin在第三产程时需积极处理,湍儿狗汁黍谍陕次捌附盏东腋雷连国邯巴东乎黍乞咸待缔兰尺姥弗颤涯嗽J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,ALSO课程网址,中文http:/also.china-英文http:/www.aafp.org/also.xml,刹鸵巨荐到扫始记瞪陵贴易宋宫不埠丁官唾尚叫惦袄银娃哑主厌疆羊莱因J产后出血及第三产程急症J产后出血及第三产程急症,