医院急诊科评审文档资料.ppt

,一、标准与检查方法概述,一、本标准适用于二、三级综合医院（含中医院）；专科医院参照执行；二、评价标准共分五个部分：组织建制（50分）；部门设置（420分）；医疗技术（200分）；科室管理（200）分；医疗服务（或急诊服务）（130分）。三、评价标准共1000分：优秀：900分及以上；良好：800分及以上、900分以下；及格：700分及以上、800分以下。,评价标准说明,标准考评方法中：“查阅资料”：以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据；“随访”：指依据标准基本要求随时访问被评单位 相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人员。标准每项扣分除注明可超标准分继续扣分的以外，均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。,医院评审标准起草思路,每条标准判定运用PDCA质量管理原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果A-优秀：持续改进后有成效B-良好：有监管、检查结果C-合格：能有效执行D-不合格：仅有制度、规章、流程E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目,评审结果表达的方式,有制度、规范、流程 C 能够有效执行可得 B 能持续改进才能 A 强调工作有记录：台账是日常工作做出的记录,标准条款的性质结果,考核重点质量管理体系是否健全质量安全、药事、院感等是否有管理诊疗技术、各类人员、服务环境管理方式是否科学信息收集、分析方法（使用工具）、结果应用、管理效果及可持续性管理是否有效果局部、整体考核方法标准之间有重复，多个角度印证从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院纵向系统整体性，也检查院-科两级、科室间横向协调性部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性,持续质量改进管理工具使用,P（Plan）-计划，确定方针和目标，活动计划；D（Do）-执行，实地去做，实现计划中的内容；C（Check）-检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A（Action）-行动，对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决的问题放到下一个PDCA循环。,三种检查方法相结合,科室全员应知应会内容,规章制度、岗位职责重点核心制度和关键流程的管理医疗事故防范措施、不良事件报告各种预案各种操作本科常见疾病诊疗护理（常规）心肺复苏指南,依法执业要求必备的相关法律法规和规章 科室应备有相应的法律、法规、规章文本制定相应实施文件抓好贯彻落实,病历质量,医疗技术项目病历临床路径(CP)病历单病种管理病历疑难危重病历死亡(自动出院)病历在院（运行）病历完整的（跨度大）多学科病例,门诊病历门诊处方医学影像等医技报告电子病历质量控制新的病案首页,二、急诊科建设基本要求,1、布局设施,急诊科布局、设备设施符合,江苏省急诊科建设与管理指南(试行)医院感染管理办法 急诊科有单独的区域，辅助检查、药房等 区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务,2、急诊医护人员一般要求,专职急诊科主任 任职资格配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力,人员其他要求,4-8-1-3 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到急诊医师、护理人员技术和技能要求有年度的培训计划并组织落实有考核记录,3、急诊抢救工作24小时提供服务,4-8-1-4，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力,4-8-2-1 落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务,更高要求B和A,有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率,三、急诊质量管理,4-8-2-2 医院管理部门对急诊实施管理与协调,4-8-3-1 加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症,4-8-3-2 有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时,4-8-3-3 急诊患者优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病人,4-8-4 实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”,建立多发创伤急性颅脑损伤脑卒中急性心肌梗死急性心力衰竭急性呼吸衰竭 重点病种的急诊服务流程与规范（时限）需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务,应急与绿色通道,急诊绿色通道,绿色通道和急会诊,有文件规定相关科室人员知晓规定保证连贯、及时、有效、无推诿急会诊有明确时限主管部门有督查、改进,组织建制,领导体制健全,预检分诊,急诊布局与设置,1、急诊科结构,危重病人抢救主持主治医师以上,急诊单元床位设置规模,抢救室配置,4-2 抢救室设备,监护仪/床1：1除颤起搏仪1台输液泵/床=1：1气管插管盆2套心电图机1台抢救车1台简易呼吸器套数（呼吸机2）吸引器1个抢救单元有吸氧设备洗胃机（在洗胃室）2台POCT相关检验设备血液净化设备亚低温治疗并配备监测设备。,技术与技能,1.急诊辅诊结果分析能力,急诊急救操作技能,常见急症及危重病的诊治,病历要求,突发事件应急能力,四、管理与培训,管理制度、工作职责健全规范,医疗技术水平(2010年新标准),各临床科室能独立并常规开展与医院功能和任务相适应的技术项目，达到综合医院的技术标准和水平一般专科必备项目有一项未开展扣1分；重点专科项目有一项未开展扣2分；一个科独立完成例数不达标扣0.5分。(缺项问题),急诊科技术标准,常见急症及危重病的诊治,6、掌握心衰、肾衰和呼衰诊断、鉴别诊断及处理原则。7、急性冠脉综合征早期诊断治疗。8、急性中毒诊断、鉴别诊断及处理。9、各类急性脑血管病诊断治疗。10、急性胸痛诊断、鉴别诊断及处理原则。11、中暑、溺水、电击及自缢处理。12、掌握创伤的初步诊断、病情评估、处理原则和基本技能。13、掌握创伤的初步诊断、病情评估、处理原则和基本技能。,1、有完善的急诊体系，符合江苏省急诊建设规范（第二版）。2、有规范的急诊分诊。3、掌握心肺脑复苏术（新版）、气道开放，氧疗，除颤、电复律，心脏起搏（体内及体外）等技术。4、掌握各种急症（如高热、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、昏迷、头痛等）的初步诊断和处理原则。5、掌握高血压危象、内分泌危象诊断及鉴别诊断。,13、掌握急诊常用药物的使用。14、掌握动、深静脉穿刺置管术，心、胸、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术等。15、掌握心电图检查以及心电监测，掌握严重心率失常心电图诊断和临床处理：室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等。16、掌握与急诊相关影像学诊断（脑外伤、颅内出血、颅内高压、肋骨骨折、气胸、胸腔积液、肺挫伤、急性肺水肿、肺炎、心包积液、主动脉夹层、急腹症、四肢骨折等）。,17、正确掌握呼吸机应用（有创和无创通气）。18、掌握洗胃技术的应用。19、掌握血液灌流技术的应用。20、开展24小时影像学检查（床边、普放、CT）。21、掌握突发事件和群伤的急救配合、协调和管理。（符合卫生厅要求）,急诊急救操作技能,7、严重创伤的处理。8、床边即时检验（）：包括血气分析、血电解质、乳酸、血红蛋白、凝血功能、二聚体、脑钠肽、心肌损伤标志物等（急诊科必备）。9、急诊超声检查技术（急诊科必备）。10、急诊溶栓和栓塞技术。11、24小时开展急诊DSA。,1、脑电监测（急诊科必备）2、亚低温治疗并配备监测设备，进行动态监测（急诊科必备）。3、有创血流动力学监测（急诊科必备）4、循环辅助治疗（IABP、ECMO等）5、床旁血液净化治疗（连续肾脏替代、血浆置换，高流量透析等）（急诊科必备）。6、开展救命性手术（宫外孕、肝、脾破裂的修补术、血气胸和大血管损伤的处理等）。,