2022年医院感染管理总结.docx

通道侗族自治县第一人民医院2022年医院感染管理工作总结本年度，在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科 室的大力支持和配合下，根据医院感染管理办法、医疗机 构消毒技术规范、医院感染监测规范、医务人员手卫生 等卫生行业标准，不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展, 进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了 2022 年各项工作任务，现总结如下：一、新冠疫情医院感染防控主要工作1、周密部署，充分发挥院感委员会核心作用。多次召开院 感委员会会议，认真学习各类文件指示精神，学习传达中央、省、 市关于新冠肺炎疫情防控工作部署和要求，研究决定我院防控工 作方案，成立了由书记、院长任组长的疫情防控工作领导小组， 统一指挥调度医院疫情防控工作。2、健全组织，不断完善医院防控方案。一是层层压实责任， 围绕医疗工作、疫情防控、院感防控、综合协调、后勤保障、宣 传引导、监督检查等几个方面成立了专项工作组，明确每个工作 组职责，将工作要求责任到组、责任到人，全方位确保疫情防控 工作的有序开展。二是严格对接国家更新的各项诊疗方案、防控 方案和相关流程，适时修订医院防控方案，不断优化院感工作流 程，确保方案的科学性、规范性、和指导性。3、严督实查，及时通报督查情况。由医务科、护理部、院感 科等科室组成的医院疫情防控办公室采取每日排班方式进行疫情 防控每日督查反馈。重点督查重点岗位工作人员履职尽责、工作 纪律、自我防护、健康监测、疫情防控等情况，每日对督查情况 通报，并落实扣罚，有效的促进了院感疫情防控工作的落实。4、强化学习，防控知识培训全覆盖。院感科根据岗位职责 确定针对不同人员的培训内容，对防控工作的相关业务知识、业 务技能、个人防护知识等进行全方位、分层次分批培训，先后组 织培训十余次，培训内容涵盖新冠肺炎技术指南、防控方案、防 护用品的穿脱、标准预防等；对预检分诊、发热门诊、隔离病房 等高风险科室医务人员反复进行强化培训，确保人人过关后才能 上岗。同时，培训后对全院职工进行抽问抽考，现场抽查临床科 室、重点部门工作人员防控知识掌握情况，确保培训工作取得实 效。5、加强应急演练，增强新冠肺炎疫情防范意识和应急处置水 平。我科结合实际情况制定了 11个应急预案、并多次举行应急演 练。全院多科室、部门共同参与，提升了我院专业化防控水平， 最大限度降低院感风险打牢实战基础。6、同舟共济，精心做好外援疫情防控工作。2022年3月中旬、 10月中旬，接到市卫健委通知，我院立即部署，紧急选派我科两 名院感专职骨干驰援怀化。院感防控作为疫情防控的重中之重， 既是贯穿医疗救护的“主线”，也是保障医护人员及患者安全的 “底线”。作为“感控人”，我科两名院感骨干于细微传递感控 思维，于无声处关注感控细节，确保支援队伍实现了零感染，在 救治与防控工作中发挥了重要作用，圆满的完成了疫情防控任务。7、众志成城，同心同力打赢疫情攻坚战。2022年11月下旬, 我县突发新冠疫情，因疫情防控需要，我院所有工作人员及陪人 约700人均实施闭环管理，所有人员只进不出。医院迅速开展工 作防控部署，第一时间采取最有力的措施，一是成立了由院领导 担任防控组长，各科室负责人为成员的防控队伍。形成了一个统 一指挥、协调有效、紧密配合的战斗团体。二是根据涉疫科室特 点，院感科紧急制定各类防控流程、设计布局通道、各类操作细 节、清洁消毒流程、防控方案等，确保各项院感工作安全、有序 进行。三是按照防控要求，集中分批次转移涉疫科室确诊患者、 密接、次密接人员，按照要求转移隔离点规范管理，在院病人闭 环管理，所有物品进入科室均应消毒。四是安排院感专职人员入 住涉疫科室，每天对科内各项操作流程、个人防护、手卫生及手 卫生依从性、医疗废物等院感专项内容进行评估、指导，对存在 问题每日建立问题台账，销账管理。五是成立专项消杀小组，对 全院所有公共区域消毒频次增加，科内消毒工作每日三次，增加 开窗通风频次，降低交叉感染风险。本次事件，在院领导正确指 挥下，多部门合作协调下，成功遏制疫情蔓延势头，实现医务人 员、病人陪护零感染，打赢了本次疫情防控狙击战。二、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度医院的感染管理组织任由三级体系构成：医院感染管理委员 会、医院感染管理科、临床科室感染管理质控小组。医院感染管 理委员会负责全院的医院感染控制工作，院感科在医院管理委员 会的领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感 染控制工作进行督导、检查，对全院的相关数据进行收集、统计, 并向医院感染管理委员会汇报。各临床科室监控小组负责本科室 的监控工作，院感工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作 的顺利开展。三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是做好医院感染的基础和重要保证，因此, 院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了各项院感管理制度, 定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作 落实到实处。四、加强院感知识宣传和培训I,提高院感防控水平医院感染的预防、控制贯穿于医疗、护理活动的整个过程， 需广大医务人员及医院感染管理专业人员时刻保持医院感染的防 控意识。因此，开展对全员的医院感染预防、控制知识培训至关 重要。首先制定了医院感染管理知识培训制度，院感科制定了 本年度医院的培训计划，各科室制定了本科室的培训计划，针对 各类人员，进行分类、分级培训并考核。院感科对全院医务人员、工勤人员等进行了以下培训：医 疗废物规范化管理、医务人员手卫生规范、医院感染诊 断标准、医务人员职业暴露处置规范、医院清洁消毒流 程方法、手术部位感染预防与监测、中华人员共和国传 染病防治法、传染病防治法及诊疗规范、传染病分类及 上报要求、食源性疾病监测等，并进行了考核，成绩均合 格。部分培训内容由科室质控小组根据本科特殊性制定，我科每 月对各科培训效果定期追踪考核、提问，有效的提高了我院医务 人员的感控意识。五、明确工作重点、持续开展医院感染监测1、加强医院感染发病率控制与病例监测：日常实施医院感染 监测，每日筛查高危因素的病例预警，审核上报的医院感染病例。 2022年度共监测病人17807人，医院感染人数60人，62例；医 院感染发病率0. 34%；上报医院感染病例57份，其中迟报病例3 份，漏报病例2份，医院感染病例漏报率低于20%。院感科每月进 行检测，针对分析医院感染危险因素，做出防控措施，有效的降 低了医院感染的发生。2、坚持环境卫生学及消毒灭菌效果监测：为规范全院各项消 毒灭菌工作，预防院内感染，2022年按照年度工作计划，每月完 成对重点部门的监测工作，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、 供应室等高危区的环境卫生学检测。全年全院共采样1457份，其 中空气采样培养480份，合格率99. 17%,手采样培养196份，合 格率98. 98%,消毒液采样培养189份，合格率100%,消毒物品采 样培养17份，合格率100%,灭菌物品检测195份，合格率97. 95%o 对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，低温 等离子每天进行生物监测，每锅进行化学、物理监测，并记录监 测结果。紫外线灯管的监测每两个月要求监测一次。对监测不合 格情况，及时反馈科室，并协助分析原因，提出整改措施，整改 后复检均合格。3、重视ICU目标性监测：综合ICU医院感染检测，全年共检 测338人；其中使用动静脉插管病人263例，使用呼吸机病人数 288例，使用留置导尿管病人数329例，ICU使用呼吸机相关肺炎 (VAP)感染率L 04%。，使用导尿管、中心静脉置管均未发生医 院感染。ICU对使用呼吸机、留置导尿管、中心静脉置管的“三管” 病人每日进行评估，院感科每周对三管维护进行检查，并且下科 室督查、评估。本年度ICU使用呼吸机相关肺炎(VAP)感染率0%。， 使用导尿管、中心静脉置管均未发生医院感染。4、重点抓多重耐药菌目标性监测：加强多重耐药菌合作机制， 与微生物实验室合作，建立多重耐药菌监测机制，每季对医院感 染多重耐药菌分布情况进行分析、反馈。全年我院住院患者中共 分离出多重耐药菌85株，其中医院感染10例，社区感染75例， 未发生医院感染暴发事件。监测出病原菌情况：大肠埃希菌40例， 肺炎克雷伯菌17例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌12例，鲍曼不 动杆菌15例，耐碳青霉烯类肠杆菌1例。为了加强多重耐药菌医 院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，院感 科制定了目标性检测方案，相关制度、工作流程，要求微生物室 和临床科室密切合作，一旦发现多重耐药菌，我科及时下发隔离 通知单，督导临床科室消毒、隔离措施的落实，采取相应的干预， 通过强化预防与控制措施的落实，进一步加强了我院多重耐药菌 的管理力度，有效的阻止了多重耐药菌医院感染的发生。5、加强手术切口目标性监测：本年度共监测手术切口共2179 例，手术切口感染3例（已治愈），感染率0. 13%。其中I类手术 切口监测376例，类手术切口监测1738例，In类手术切口监测 62例、IV类手术切口监测3例。6、加强职业暴露监测与处置：截止到目前，职业暴露共计上 报14,护士 6人，医生4人，实习生4人，发生职业暴露后均按 处置流程进行了相应的处理，要求课内组织学习医务人员职业暴 露处置方法，并进行随堂考核，要求人人掌握。职业暴露发生机 率较往年有所降低，医务人员对针刺伤处置流程掌握程度有所提 高。7、医院感染现患率调查：于2022年9月21日，对我院所有 住院患者进行调查，应查人数425人，实查人数417人，实查率 98%,医院感染人次数为4例，感染率0.96%,感染例次5例。其 中下呼吸道感染2例，泌尿道感染1例，上呼吸道感染1例，深 部切口感染1例。并对124名血透病人进行个案调查，并在规定 时间内将个案调查表进行国家网报。8、细菌耐药性监测：每季度对送检标本中检出的病原微生物 进行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的细菌名称及 其耐药性情况。通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化，科室分 布及其影响因素，为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防 控制管理提供科学依据。9、住院病人抗菌药物使用率及微生物送检率情况：微生物送检率45%, I线抗菌药物送检率51%, 线抗菌药物送检率59%,I线抗菌药物送检率86%O六、加强手卫生规范手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强 医务人员手卫生管理，认真执行医务人员手卫生规范，完善 部分洗手设施，配备含消字号洗手液、干手纸、更换新的洗手流 程图。部分特殊科室按要求配备了非触摸式水龙头。每月院感大 检查抽查医务人员进行七步洗手法考核，暗中跟踪医务人员查看 手卫生依从性，本年度全院手卫生依从性89%,正确率95%,执行 力度仍需加强。七、传染病管理传染病报告卡落实每日交接及节假日均按时进行网报，每月 对全院各科室进行检查。无重大传染病疫情上报，传染病网络直 报共计2904人，其中乙类传染病542例，丙类传染病2117例， 其他类传染病245例。本年度传染病漏报率低于0.7%。全年监测 食源性疾病形成常态化监测上报57人次。死亡患者上报119例， 无漏报、瞒报现象，上报率100%o八、加强医疗机构医疗废物及污水监督管理工作1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、 贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反 馈，追踪其整改情况，医疗废物处置规范，资料保存完整。2022 年111月我院无害化处理医疗废物81624. 3kg,其中感染性废物 61912. 8kg,病理性废物263.2kg,其中胎盘259个,化学性废物 323. 4kg,损伤性废物8884kg,药物性废物169. 9kg,疑似新冠10071kg,无医疗废物流失泄漏现象。2、加强污水处置监督管理：污水处置由专职人员负责污水处 置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测， 每月对污水进行致病菌采样，结果均合格。九、目前我院医院感染管理工作开展存在的问题及整改措施 存在问题：1、因疫情原因，院感管理专职人员未能参加有关省市级卫生 部门的医院感染管理培训，未及时掌握医院感染防控的最新信息 动态；2、污水处理排放口设置在公共区域位置，未远离居民区；3、医疗废物暂存处与水处理系统相邻，设置布局不符合要求;4、部分医生对本科院感病例诊断标准不掌握，上报意识不强;5、医疗废物转运无专用电梯；整改措施：1、院感科专职人员加强业务学习，积极参加上级相关部门的 各类培训学习，及时掌握医院感染防控的最新信息动态；2、医院改建考虑更换污水排放口位置；3、新大楼设计增建中，应考虑医疗废物暂存点位置。4、科内组织学习本科医院感染诊断标准，并按时上报；5、增加专用电梯；院感科2023年1月10日