非血管管扩张术文档资料.ppt

1,非血管管腔扩张术,消化道气道胆管尿路输卵管,2,器 材,球囊导管 支 架 食管支架 气管支架 胆管支架 尿道支架 专用套装器材 PTC套装 输卵管再通套装,3,临 床 应 用气 道,1.先天性气管支气管狭窄；2.肿瘤、纵隔纤维化、结节病等造成的外压性气管支气管狭窄；3.气管软化和气道塌陷；4.气管支气管腔内肿瘤、肉芽组织增生已造成患者严重窒息时；5.气管支气管术后吻合部狭窄；6.放疗后气管支气管狭窄。,4,1.先天性食管狭窄，贲门失弛缓症；2.食管后天性狭窄：肿瘤、手术后、放疗后、化学药物灼伤以及外压性；3.胃十二指肠良性狭窄，如手术后吻合口狭窄，包括食管-胃吻合口狭窄、食管-空肠吻合口狭窄、结肠代食管的吻合口狭窄、胃-十二指肠或胃-空肠吻合口狭窄，幽门梗阻；4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后肿瘤复发浸润所致狭窄；5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。,临 床 应 用消化道,5,1.胆管良性狭窄，如术后，放疗后或结石所致狭窄；2.胆管恶性狭窄：胆管癌、肝脏、胆囊、肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、压迫胆管造成狭窄阻塞。,临 床 应 用胆道,6,临 床 应 用泌尿道,1.肾盂输尿管连接部短段狭窄，伴肾功能正常；2.输尿管良性狭窄：手术创伤、结石、放疗后、感染性、先天性及腹膜后纤维化所致；3.前列腺增生所致尿道梗阻。,7,临 床 应 用输卵管,输卵管再通术适用于输卵管阻塞者，但壶腹部远端、伞段阻塞不宜行再通术。此外，子宫角部严重闭塞、结核性输卵管炎性闭塞也不适宜作再通术。,8,食管狭窄球囊成形术,20世纪70年代末开始用球囊扩张，取得了较好的疗效 适应证：各种良性病变引起的食管狭窄。手术后瘢痕狭窄，应在术后23个月后进行。食管癌放置支架前,9,禁忌证：食管灼伤后的急性炎症期，由于食管壁炎症、水肿，甚至坏死，故此时不宜作扩张。必须待炎症消退，瘢痕形成后进行，一般需在伤后3个月以上食管癌伴食管气管瘘,食管狭窄球囊成形术,10,介入治疗 术前准备：病史，阅片，狭窄的部位、范围和程度，选择球囊导管；术前4小时禁食、禁水。术前10分钟肌注 654-2 1020mg，减少消化液分泌；对患者及家属解释球囊扩张的步骤，取得患者主动配合。取下假牙；器材准备：球囊导管，球囊直径1240mm，常用2030mm，球囊长3l0cm。180260cm交换导丝。,食管狭窄球囊成形术,11,方法步骤：口咽部作局部喷雾麻醉放开口器（牙垫）。用7F多用途导管(内放入导丝)经咽部，在透视下放入食管内；先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胃内，注入对比剂证实导管在胃内；,食管狭窄球囊成形术,12,方法步骤：若导丝通过有困难时，先将导丝退出，经导管注入对比剂，透视下观察对比剂流向，寻找狭窄的通道。然后转动导管对准通道，插入导丝通过狭窄段。或者在内窥镜引导下插入导丝。引入超硬交换导丝、球囊导管。确认球囊两端的金属标记骑跨在狭窄段，以稀释对比剂充胀球囊12分钟。缩窄环消失，说明扩张成功。若仍存在，需反复扩张球囊。扩张结束后，小心退出球囊导管。,食管狭窄球囊成形术,13,注意事项：一定要确认在食管腔内。长狭窄段分段逐步扩张。狭窄严重者先从小口径球囊循序渐进地扩张。狭窄严重的病例，扩张时疼痛感较重，对此可以不给镇痛剂，以疼痛程度了解有效扩张。术中随时清除口部从食管返流的液体，防止误入气道。化学灼伤狭窄可能为多处狭窄，因此，治疗前应详细查明具体病变的部位和程度。,食管狭窄球囊成形术,14,术后处理：术后立即至一周后可以稀钡剂行食管造影复查。扩张后最初24小时禁食，24小时至23天，进流食或半流食，以后即可从半流食至软食向普食过度。两次扩张的时间以间隔一周左右为好。过于频繁，可能会加重食管损伤。间隔过久，扩张效果较差。,食管狭窄球囊成形术,15,疗效：疗效同狭窄原因有关。食管良性短段狭窄的疗效好，有效率可达90或以上，扩张无效约占10。化疗灼伤的长段、多处狭窄的疗效较差，扩张至1517mm者，再狭窄可高达3060。,食管狭窄球囊成形术,16,并发症 食管粘膜损伤出血，多不严重，不需处理。导丝、导管误人假道，造成食管穿孔，多见于化学灼伤性狭窄。发现后，立即退出，观察患者情况。若未行球囊扩张，这类小穿孔不会造成严重后果。食管破裂：患者感觉疼痛难忍，透视下可见纵隔气肿、气胸、胸腔积液等。一旦发现立刻行手术治疗抢救。,食管狭窄球囊成形术,17,食管狭窄支架置入术,概述食管狭窄，特别是恶性肿瘤造成的食管狭窄，用球囊扩张术虽然可取得一定效果，但是肿瘤生长很快又会造成食管阻塞。若伴发食管气管瘘，禁忌单纯球囊扩张。90年代初将支架用于食管癌，取得了良好效果,18,适应证：食管恶性狭窄和或伴食管气管瘘，已不能手术或拒绝手术者。肿瘤压迫引起食管狭窄。禁忌证：食管癌晚期，恶液质，并有远处转移。颈部肿瘤压迫食管引起吞咽困难。,食管狭窄支架置入术,19,食管狭窄支架置入术,介入治疗(1)术前准备：同球囊扩张术。(2)器材准备：支架选择极为重要。用于食管的支架有多种：自扩式Z型、编织型、覆膜型、防滑式以及防返流式等。,20,食管狭窄支架置入术,对于食管癌，为防止肿瘤长入支架腔内，以覆膜防滑式支架为好。治疗食管气管瘘时，必须用覆膜支架。良性狭窄置入支架后易移位，故以防滑支架为宜。支架直径一般选用2025mm，但要根据患者具体病变情况而定。,21,食管支架系列,22,介入步骤：基本同于球囊扩张术，即先行球囊扩张，球囊直径应比将置人的支架直径小23mm。球囊扩张成功后，经导管插入交换导丝，后撤出球囊导管。沿交换导丝，送入支架推送器，待其准确定位后释放支架。若支架展开不充分，可用球囊扩张支架。,食管狭窄支架置入术,23,术后处理：术后可立即经导管注入对比剂复查，观察是否有穿孔以及支架位置、展开程度。术后23天先进流食，后逐渐改为半流、软食。应防止呕吐。注意事项：导管、导丝必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外。支架位置不宜放置过高，应在环状软骨下3cm以上。放支架前，球囊扩张的直径应小于支架直径。,食管狭窄支架置入术,24,疗效：技术操作成功率几近100；术后吞咽困难症状均有改善；特别是有食管气管瘘的食管癌病例，由于瘘道封闭，防止进一步肺部感染，饮食改善，提高了生存质量，也可延长患者生存时间。,食管狭窄支架置入术,25,食管狭窄支架置入术,并发症：支架阻塞：发生率10，食物阻塞，肿瘤长入。支架移位：5，良性狭窄多见。向上移或向下移。移入胃内无症状者，多能自然排出。食管穿破：少见。返流：当支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生经支架的返流，引起胸骨后烧灼痛等症状，发生率20。术前充分估计，宜选用防返流支架。出血：多因血管被支架损伤所致，严重者可致死，但少见。,26,食管癌食管不全梗阻 患者拒绝手术及放 化疗置入 食管支架,食管狭窄支架置入术,27,食管癌 食管-支气管瘘 置入支架,食管狭窄支架置入术,28,食管癌放疗后狭窄 置入支架,食管狭窄支架置入术,29,食管贲门癌 置入支架,食管狭窄支架置入术,30,食管癌放疗后食管胸膜支气管瘘,食管癌放疗后 食管-支气管瘘,食管狭窄支架置入术,31,吻合口狭窄置入支架,食管狭窄支架置入术,32,气管支气管狭窄的介入治疗,临床简介 气管支气管狭窄以往只能依靠外科手术治疗，但常常由于狭窄段较长、患者状态较差而不能行外科手术。造成气管狭窄主要原因为肿瘤、炎症、结核、外伤，此外，还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等。,33,非外科手术治疗适应证的病例，可行支架置入术对狭窄进行治疗。但是单纯支架置入治疗狭窄，仅仅是治标不治本，如要保持支架长期开通，常须辅以其他治疗，如：对恶性肿瘤造成狭窄的病例辅以放疗、化疗等。,气管支气管狭窄的介入治疗,34,适应证：恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄；外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个气管环以上；结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者；淋巴结肿压迫造成气管狭窄；各种原因的气管软化。,气管支气管狭窄的介入治疗,35,禁忌证：狭窄距声门5cm以内 手术适应证的良性狭窄,气管支气管狭窄的介入治疗,36,术前准备：详细了解病史，影像学检查资料(平片、断层、CT、MRI等)，准确判断狭窄性质、位置、长度及两端正常段的直径，并准备相应的支架。获取实验室资料(血常规、出凝血相关参数)向患者及家属解释治疗技术，取得患者合作。,气管支气管狭窄的介入治疗,37,器材准备：喉镜、气管镜、气管插管器械；导丝、导管；支架；主气管狭窄时还需准备全身麻醉器械及药物。,气管支气管狭窄的介入治疗,38,气管支架,39,方法步骤 的卡因喷雾行咽喉麻醉、主气管狭窄则尽量行全身麻醉。利用透视或利用气管镜再一次核实狭窄的部位、长度和正常段的直径，确认支架的长度及直径。经喉镜或全身麻醉插管将导丝在透视监视下送过狭窄段，必要时利用导管。经导丝将支架推送至狭窄段。在透视监视下将支架准确置放在狭窄段，两段应超过狭窄段1cm左右。拔管、手术结束。,气管支气管狭窄的介入治疗,40,注意事项：主气管狭窄尽量行全身麻醉，在没有全身麻醉的条件时，应尽量缩短手术时间，尤其时支架推送器在狭窄段内的时间。狭窄段距声门较近时，置入支架后易造成局部水肿，带来进食或发音的障碍。气管食管瘘的病人应留置加膜支架。,气管支气管狭窄的介入治疗,41,气管支气管狭窄的介入治疗,术后处理：消炎治疗35天；抗水肿治疗1周；镇咳治疗12周；,疗效：气管支架置入术是在所有非血管支架置入术中最立竿见影的获得疗效的方法，但是恶性如不辅以其他抗肿瘤治疗时，将在36个月内出现再次狭窄。,42,并发症：气管支架置入位置靠近声门时，将造成喉头水肿，带来相应的临床症状。操作粗暴造成气管黏膜出血支架移位、咳出。,气管支气管狭窄的介入治疗,43,气管支架,纵隔内肿瘤压迫气管，置入支架,44,非血管管腔成形术-胆管支架,肝门部肿瘤胆管梗阻 支架置入,45,非血管管腔成形术-尿道支架,直肠癌手术后 尿道损伤狭窄 支架置入后 三年,46,THANK YOU!,