输血分课件文档资料.ppt
总73 图12,1,2023/4/27,输血的目的：补充血液或血液成分维持有效循环血量恢复血液的携氧能力提高抗感染能力，提高血浆蛋白增加凝血功能,总73 图12,2,2023/4/27,卡尔兰德斯坦纳(奥地利病理学家 18681943年),发现人类有不同的血型1930年获得诺贝尔医学及生理学奖,总73 图12,3,2023/4/27,输血的分类：,按血液的来源分 自体输血 同种异体输血（血型相同）按输血的内容分 输全血 输成分血,总73 图12,4,2023/4/27,对输血的基本认识：能不输就不要输能少输就少量输 能输成分血就不输全血能输自体血就不输异体血,总73 图12,5,2023/4/27,输血的适应症输血途径输血注意事项,总73 图12,6,2023/4/27,第一节一、输血的适应症1、急性大出血（主要适应症）外伤、手术、消化道出血、宫外孕等。恢复血溶量，保证重要脏器的血供。外科失血输血指征：(1)失血量血液总量1/5（20%）或收缩压90mmHg以下。,总73 图12,7,2023/4/27,(2)卫生部输血指南：手术、创伤输血 Hb 100g/L，不必输血；Hb 血容量30%，可输全 血与浓缩红细胞各半。,总73 图12,8,2023/4/27,(3)失血量/总血量、Hb、HCT综合考虑,失血量总量10%(500ml)，不输血。1020%(5001000ml)，据生命体征、参照Hb、HCT。HCT如无明显变化，晶体、胶体、代血浆。2030%(10001500ml),血压波动，HCT（HCT临界值30-35%），加用浓缩红细胞（CRBC），原则上失血量30%不输全血。30%,可输全血、CRBC、血浆。,总73 图12,9,2023/4/27,2、贫血或低蛋白血症,贫血：Hb90-100g/L 低蛋白血症：输血浆或白蛋白,总73 图12,10,2023/4/27,3、重症感染,全身性重症感染脓毒症恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染,总73 图12,11,2023/4/27,4、凝血异常,血友病：输因子或抗血友病因子（AHF）纤维蛋白原缺少症：输冷沉淀或纤维蛋白原制剂 血小板减少症、功能障碍：输血小板,总73 图12,12,2023/4/27,二、输血途径,中心静脉插管途径,总73 图12,13,2023/4/27,1、静脉途径：表浅静脉：肘正中静脉、贵要静脉、大隐静脉；中心静脉：颈内静脉方法：静脉穿刺、静脉切开2、动脉途径：,总73 图12,14,2023/4/27,输血的速度成人：5-10 ml/min老年或心脏病人：1ml/min小儿：10滴/分大出血病人：速度宜快、加压输血根据监测情况调整,总73 图12,15,2023/4/27,三、输血注意事项,1、输血前“三查十对”三查：查血液有效期 查输血装置是否完整 查血液质量，认真观察血液外观十对：受血者姓名、床号、住院号、血型、交配试验结果 供血者姓名、编号、血型、交配试验结果、核对采血日期及有效期。,总73 图12,16,2023/4/27,2、输血前轻摇血袋3、血液不宜室内放置过久4、血液预热，血液温度 32，不宜输入冷血5、除生理盐水外，血液中不能加入任何药物，以免发生凝血和溶血,总73 图12,17,2023/4/27,6、输血中，注意输血速度，注意观察病人体温、脉搏、血压及尿色，严密观察病人有无输血反应7、输血后，继续观察病人反应，注意迟发型输血反应8、保留标本及血袋2小时，以备检验,总73 图12,18,2023/4/27,第二节自 体 输 血是收集病人自身血液后，在需要时回输到病人自己体内。,总73 图12,19,2023/4/27,（一）优点：1、避免传染病传播2、减少输血反应3、节约血液及费用4、不需检查血型和交叉配血试验5、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成6、稀有血型、血源困难,总73 图12,20,2023/4/27,（二）自体输血方式,回收式自体输血 预存式自体输血（预存自身库存血）稀释式自体输血,总73 图12,21,2023/4/27,1、回收式自体输血,适应症：腹腔或胸腔大血管手术，大量失血宫外孕大出血脾破裂大出血（闭合性腹部外伤）,总73 图12,22,2023/4/27,禁忌症：血液受胃肠道污染者血液可能受癌细胞沾染者开放性损伤超过4h体腔存留血超过3d,总73 图12,23,2023/4/27,术中血液回收（德国费森尤斯血液回收机）,总73 图12,24,2023/4/27,2、预存式自体输血（自体备血）,适应症：病人无心血管疾病择期手术，预计术中失血量1000-2000 稀有血型尤其适用 Hb100g/L血清总蛋白（TP）60g/LHCT 30%,总73 图12,25,2023/4/27,3、稀释式自体输血,麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量 取血速度约200m15 min术中出血量300-600 ml时即可回输先输后采的血,总73 图12,26,2023/4/27,第三节输血的并发症,总73 图12,27,2023/4/27,输血不良反应总体发生率约为20%其中绝大部分为轻微不良反应严重者可危及生命。,总73 图12,28,2023/4/27,一、发热反应（非溶血性发热反应）,最常见的早期输血并发症与输血有关、但不能用任何其它原因解释的体温升高，可高热3940常见于反复输血和多次妊娠的受血者（体内产生抗白细胞或血小板抗体而发生的免疫反应）多发生在输血后15分钟-1小时,总73 图12,29,2023/4/27,【临床表现】寒战、高热、皮肤潮红、头痛、恶心呕吐，持续1-2h后可消退严重者：抽搐、呼吸困难、血压下降，昏迷【处理】症状较轻时减慢输血速度严重者立即停止输血，新建另一液路异丙嗪25mg、杜冷丁50mg，肌注地塞米松 5mg，静滴,总73 图12,30,2023/4/27,二、过敏反应1、临床表现：皮肤瘙痒、荨麻疹重者喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难过敏性休克,总73 图12,31,2023/4/27,2、处理过敏反应轻者：减慢输血速度，肌注异丙嗪25mg、杜冷丁50mg严重者：应停止输血，改输液。肾上腺素0.3-0.5-1.0mg，皮下注射或地塞米松 5-10 mg，静滴呼吸困难者，特别是有喉头水肿者应紧急处理防治休克,总73 图12,32,2023/4/27,总73 图12,33,2023/4/27,三、溶血反应,最严重的输血并发症 后果严重，死亡率高由于输入血型不合血液所致部分是由于输血速度、红细胞溶解程度有关,总73 图12,34,2023/4/27,1、临床表现,输血10-20ml（2-3分钟）后立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸严重者可发生DIC、急性肾衰术中术野不明原因渗血,总73 图12,35,2023/4/27,2、处理措施,立即停止输血、确诊并观察病情三查十对（采血，配血，输血）Rh血 观察血浆色泽，正常为澄明黄色，输入异型血810ml，即为粉红色泽 观察尿量、尿色，尿血红蛋白（Hb）测定 重新血液交叉配血试验,总73 图12,36,2023/4/27,3、治疗,抗休克：扩容（晶、胶体）大剂量地塞米松 保护肾功能：5%NaHCO3 甘露醇 血液透析 维持水、电解质、酸碱平衡,总73 图12,37,2023/4/27,四、细菌污染反应,由于采血、贮血、运输、输血环节中细菌污染、繁殖、产生内毒素所致【症状】轻者仅有发热反应重者表现为寒战、高热、呼吸困难、中毒性休克,总73 图12,38,2023/4/27,【处理】中止输血抗休克抗感染治疗：抗生素、大量皮质激素疑为细菌污染反应应将血袋内剩余血进行细菌涂片检查和血液细菌培养,总73 图12,39,2023/4/27,五、疾病传播,病毒和细菌等疾病输血传播*肝炎病毒（乙肝、丙肝）*HIV*布氏杆菌病（波状热）*梅毒*疟疾*回归热,总73 图12,40,2023/4/27,预防：,严格掌握输血适应症严格对献血员体检对血制品有效灭活病毒自体输血,总73 图12,41,2023/4/27,六、心力衰竭（循环超负荷）由于输血速度过快、过量致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力 原有心衰、肺功能减退、低蛋白血症，对血容量增加不能耐受 发生或加重急性心衰和肺水肿多见于心功能低下、老年、幼儿、低蛋白血症病人,总73 图12,42,2023/4/27,【临床表现】输血中或输血后出现心率加快、呼吸急促、发绀、咳泡沫样痰、颈静脉怒张、肺内大量湿罗音【治疗】立即停止输血半卧位吸氧应用强心剂和利尿剂,总73 图12,43,2023/4/27,七、出血倾向库血血小板，大量快速输入库血表现：伤口渗血不止，术中、术后创面、创腔持续出血【预防和处理】输入库血3-5单位，输1单位新鲜血（5日内）输机采浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原,总73 图12,44,2023/4/27,八、酸碱平衡失调、电解质紊乱,大量输入久存库血数小时内输入血量超过4000m1 低体温(因输人大量冷藏血)代碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠)及低血钾 暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品)高血钾及一过性代酸,总73 图12,45,2023/4/27,【预防及注意事项】对需大量输库血的病人密切监测、观察血气、电解质动态根据血气、电解质情况进行处理,总73 图12,46,2023/4/27,第四节血液成分制品和血液代用品,总73 图12,47,2023/4/27,洗涤RBC浓缩RBC,白蛋白免疫球蛋白凝血因子,新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、蛋白普通冰冻血浆：蛋白,红细胞白细胞血小板,血细胞,血浆成分,一、血液成分制品,血液成分分类,血浆蛋白,总73 图12,48,2023/4/27,1、血细胞（1）、红细胞制品浓缩红细胞(CRBC)：用于各种急性失血、慢性贫血、心功能不全者输血,总73 图12,49,2023/4/27,洗涤红细胞(WRBC)适用于:病人及肾功能不全不能耐受库血高钾去白细胞的红细胞(LPRBC)用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血,总73 图12,50,2023/4/27,（2）、白细胞制品,输注后合并症多，已较少应用,总73 图12,51,2023/4/27,（3）、血小板制剂,手工制备浓缩血小板(PC-1)机器单采浓缩血小板(PC-2)可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者,总73 图12,52,2023/4/27,2、血浆成分,新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀冻干人血浆,总73 图12,53,2023/4/27,3、血浆蛋白成分,白蛋白制剂：用于各种原因所致低蛋白血症免疫球蛋白：用于预防肝炎等传染性疾病、低蛋白血症重度感染（药物：静丙）浓缩凝血因子：纤维蛋白原、凝血酶原复合物等，用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏（药物：人凝血因子浓缩剂【别名】冻干人体血友病球蛋白、抗血友病球蛋白、冷不溶球蛋白）,总73 图12,54,2023/4/27,二、血液代用品,总73 图12,55,2023/4/27,1、右旋糖酐,中分子右旋糖酐（6%右旋糖酐-70）：平均分子量75000，提高胶体渗透压，维持作用612小时常用于低血容量性休克的扩容制品本身不含凝血因子，有引起出血的倾向，24小时用量不应超过1500ml-2000ml,总73 图12,56,2023/4/27,低分子右旋糖酐：右旋糖酐-40扩充血容量，造成血液稀释，降低血液粘滞性，改善微循环作用 渗透利尿,总73 图12,57,2023/4/27,2、6%羟乙基淀粉（706代血浆）大量输入对凝血系统有影响一日用量不应超过2000ml 扩容、改善微循环，改善休克，促进利尿 优点：*无毒、无抗原、无热原，不致敏*渗透压、粘稠度、PH值、电解质与血浆相似*对主要脏器无损害（肝、肾）,总73 图12,58,2023/4/27,3、明胶类代血浆具有抗休克和改善微循环的作用血液相容性好，对凝血机制和纤维蛋白溶解系统无影响安全性优于右旋糖酐,总73 图12,59,2023/4/27,谢 谢,
