海南省人民医院心内科马立宁课件文档资料.ppt

流行病学,STEMI占总心肌梗死25-40%；住院死亡率5-6%；1年死亡率7-18%,(Circulation.2013;127:e362-e425.),治疗策略-再灌注,(Circulation.2013;127:e362-e425.),院前纤溶,现场分类-PCI中心,PCI相关延迟,再灌注延迟的原因,成功降低门至球囊时间会降低死亡率吗？,资 料 来 源,全美心血管数据注册CathPCI注册（NCDR）的所有接受直接PCI的病人2005年7月 2009年6月1400医院排除标准：门至球囊时间3小时,Daniel S.Menees,N Engl Med;2013;369:901-9,结 果,基本特征(一）,基本特征（二）,门至球囊时间与死亡率的关系,Daniel S.Menees,N Engl Med;2013;369:901-9,门至球囊时间与死亡率的关系,Daniel S.Menees,N Engl Med;2013;369:901-9,门至球囊时间与死亡率的关系,Daniel S.Menees,N Engl Med;2013;369:901-9,门至球囊时间与死亡率的关系,Daniel S.Menees,N Engl Med;2013;369:901-9,可能还有其他因素需要研究才能达到降低死亡率的目的。门至球囊时间只是总缺血时间的一小部分。所以到达医院前的时间更重要。应该努力提高病人认识症状的能力，降低病人延误以及缩短转运时间。改善住院及出院后的护理仍然是促进ST段升高MI长期预后的关键目标。,小 结,FMC超过2小时的病人应该直接PCI吗？,院前纤溶,现场分类-PCI中心,PCI相关延迟,再灌注延迟的原因,Asseburg C;Heart 2007;93:12441250,PPCI时间延迟与预后的关系,影响结果判断的因素,1、发病时间难以确认。心肌梗死前有不稳定心绞痛以及心外膜血管自发性开放与再堵塞。2、入院早的STEMI 病人有更高的死亡危险，从再灌注获益更大，而入院晚的病人已经渡过了入院前的危险期。,Lassen,J.F.et al.Nat.Rev.Cardiol.10,4148(2013),Lassen,J.F.et al.Nat.Rev.Cardiol.10,4148(2013),STEMI病人接受再灌注治疗的结果,再灌注时间的优化,降低病人延迟-及时就诊或呼叫救护人员院前转运 现场心电图诊断，确认后送就近PCI医院，避免送基层医院再转院，以节省30-50分钟。降低门至球囊时间-手术量大的PCI中心可以保证每周7天24小时开放，抢救手段及设备完善。直接送病人到导管室，绕过急诊室、CCU等。再灌注策略的优化 直接PCI优于易化PCI及补救PCI,结 论,STEMI病人，PPCI应该在FMC后120分钟内完成。若FMC-PPCI120分钟，首选溶栓治疗，而不是PPCI。但指南忽略了溶栓治疗并不能在FMC即刻进行。若PCI相关延迟120分钟的地区，如果PCI相关延迟120分钟，PPCI可能仍然是理想的治疗手段。对于STEMI病人，在入院前做出诊断，直接送往手术量大的PCI中心，绕过基层医院、CCU和急诊科。,